安國(guó)云

摘要：目的 評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體積血的臨床療效及護(hù)理方法。方法 將29例玻璃體積血患者隨機(jī)分為兩組 ，治療組16例 （18只眼），給予口服中藥配合西藥針劑治療；對(duì)照組13例（14只眼）給予西藥針劑治療。觀察視力、眼底及眼B超變化情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)玻璃體積血患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療和特殊的護(hù)理措施，患者的治療效果有了明顯的提高。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體積血，配合有效的護(hù)理措施，可以縮短療程，療效好 ，無(wú) 副作用，病人無(wú)痛苦 ，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 中西醫(yī)結(jié)合；玻璃體積血；臨床療效；護(hù)理

玻璃體積血不是一種獨(dú)立的疾病 ，而是多種疾病引起的一種癥狀。玻璃體本身沒(méi)有血管，積血是因?yàn)椴Ａw附近的組織出血進(jìn)入玻璃體所致[1]。主要表現(xiàn)為輕者眼前黑影飄動(dòng)，隨眼球運(yùn)動(dòng)，位置不固定；重者嚴(yán)重影響視力，眼前黑影遮擋，逐漸擴(kuò)大，視力迅速喪失。2012年2月～2014年2月通過(guò)2年的病例積累，運(yùn)用2種方法治療29例較嚴(yán)重玻璃體積血，視力均在0.15以下，病因有特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎所致，有糖尿病視網(wǎng)膜病變所致，有外傷所致。分別運(yùn)用自擬瀉肝逐瘀湯為主方聯(lián)合西藥治療玻璃體積血16例，并與單純西藥治療13例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共29例（32只眼）均為本院2012年2月～2014年2月收集的病例。隨機(jī)分為2組。治療組16例，男9例（10只 眼），女7例（8只眼），年齡 3 0～72歲，平均51歲；病程平均7 d。對(duì)照組13例，男8例（9只眼）女5例（5只眼）年齡32～65歲，平均48.5歲，病程平均8 d。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照李鳳鳴主編的《眼科全書(shū)》提出的玻璃體分級(jí)方法[2]：1級(jí)：有少量出血不影響眼底觀察；2級(jí)：眼底出血紅光反射明顯或上方周邊部可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管；3級(jí)：部分眼底有紅光反射，下半無(wú)紅光反射；4級(jí)：玻璃體大量積血，眼底無(wú)紅光反射。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 眼氨肽針2.5 g 普羅碘胺針0.4 g肌注1次/d；同時(shí)口服復(fù)合維生素B、維生素C、血塞通膠囊等藥物以營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)膜、改善循環(huán)促進(jìn)血液吸收。

1.3.2治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬瀉肝逐瘀湯。藥物組成：龍膽草10 g、黃芩10 g、梔子10 g、柴胡12 g、桃仁10 g、紅花10 g、三七3 g（沖服）、當(dāng)歸10 g、生地20 g、丹皮12 g、赤芍12 g、生蒲黃15 g、白茅根25 g、川芎12 g、黨參12 g、黃芪30 g、槐花12 g、牛膝12 g、甘草6 g 、隨癥加減。

1.3.3療程 10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后停肌注藥物，口服藥物及中藥繼續(xù)應(yīng)用，2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效，隨訪半年觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：視力恢復(fù)至4行以上，玻璃體積血吸收，無(wú)明顯混濁，眼底清晰，眼B超檢查玻璃體無(wú)明顯混濁。②好轉(zhuǎn)：視力提高2行以上，玻璃體積血大部分吸收，眼底基本可見(jiàn)，眼B超檢查玻璃體混濁。③無(wú)效：視力不提高，玻璃體積血不吸收，眼底不能窺入，眼B超檢查玻璃體內(nèi)條塊狀混濁積血。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組治愈率比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 玻璃體積血一般發(fā)病急，嚴(yán)重影響患者的視功能；治療過(guò)程往往比較漫長(zhǎng)，預(yù)后較差，必定使患者產(chǎn)生明顯的負(fù)面心理，所以心理護(hù)理是很必要的。通過(guò)與患者交談，告之玻璃體積血雖然有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、影響視力等特點(diǎn)，但早期就診、系統(tǒng)規(guī)范的中西醫(yī)治療，同時(shí)積極控制原發(fā)病，是完全可以保持良好的視功能的。中醫(yī)講調(diào)情志，保持情志正常，減少抑郁情志是防止本病發(fā)生的重要條件[3-4]。多鼓勵(lì)與支持，鼓勵(lì)家屬及親友近視、交流，發(fā)揮社會(huì)支持的作用。使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者積極溝通，給患者講解玻璃體積血的相關(guān)知識(shí)，消除因?qū)膊〉臒o(wú)知而導(dǎo)致的心理壓力，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受和想法，采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施；通過(guò)心理護(hù)理，本組患者情志穩(wěn)定，積極配合治療。

2.2體位護(hù)理 囑患者絕對(duì)臥床休息，半臥位，包扎雙眼，限制眼球運(yùn)動(dòng)，減少繼續(xù)出血。臥床與包扎期間，協(xié)助患者生活，防止意外。

2.3飲食護(hù)理 飲食宜清淡易消化、富含纖維素的飲食，保持大便通暢。

2.4其他護(hù)理 向患者講解本病的相關(guān)知識(shí)：少量積血可以迅速吸收，中等量積血數(shù)月吸收，如3～6個(gè)月仍未吸收，則行玻璃體切割術(shù)，使患者消除焦慮心理，密切配合治療。如果視力突然下降，視野缺損或眼球脹疼等，可能是并發(fā)癥的表現(xiàn)，應(yīng)立即就診。

3討論

玻璃體積血原因有外傷、手術(shù)、視網(wǎng)膜血管性病變、腫瘤、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離及全身血液病等。平時(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變及特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎所致玻璃體積血比較常見(jiàn)。治療主要針對(duì)病因，新鮮出血先止血，出血停止后，應(yīng)用促進(jìn)吸收藥物；全身使用碘制劑 鈣劑也可促進(jìn)血液吸收；藥物療法不能吸收，特別是已形成機(jī)化膜有牽引致網(wǎng)脫傾向者，應(yīng)考慮玻璃體切割手術(shù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，玻璃體積血[5]是因肝氣郁結(jié)，氣機(jī)逆亂，血隨氣逆；或情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀，以致脈絡(luò)阻塞溢血所致。亦因肝腎虧損，陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)；或陰虛火旺上擾清竅，血溢絡(luò)外。屬于云霧移睛或暴盲范疇。本方以龍膽瀉肝湯及血府逐瘀湯為主方以清肝瀉火，活血化瘀。梔子、 白茅根、丹皮、 槐花、三七清熱涼血止血；當(dāng)歸 、桃仁、紅花、生蒲黃、赤芍、 牛膝、川芎以活血化瘀止血，引血下行；若全身癥見(jiàn)頭暈耳鳴、夜眠多夢(mèng)、腰膝酸軟等為肝腎不足所致加用枸杞、熟地、黨參、黃芪以補(bǔ)益肝腎，滋養(yǎng)精血。我們采用此方聯(lián)合西藥治療玻璃體積血，取得良好臨床療效，提高治愈率，縮短療程；加上切實(shí)可行的護(hù)理措施，囑患者合理用藥，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)等等，具有相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用。所以臨床實(shí)踐中護(hù)理也是很重要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李傳課.新編中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：215-217.

[2]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]梁珊燁，吳小玲，陳曉雅，等.中藥明目散治療玻璃體積血的療效觀察及護(hù)理路徑分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，？2013（7）：119-120.

[4]魯風(fēng)菊，劉偉，孔冬，等.玻璃體積血伴視網(wǎng)膜脫離患者的心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9（9）：656-657.

[5]王宜平.中藥治療玻璃體積血護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（9）：1164.

編輯/雷華