同型半胱氨酸與原發(fā)性高血壓的相關(guān)性研究

陳韜

摘要：目的 觀察血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平與原發(fā)性高血壓的關(guān)系。方法 分別測定1級、2級、3級高血壓及正常對照組的血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平。結(jié)果 2級和3級高血壓組Hcy較正常組顯著升高，1級高血壓組升高不明顯。結(jié)論 血漿Hcy水平是影響原發(fā)性高血壓患者的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，重視高血壓患者群血漿Hcy的檢測，有助于早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，為心血管疾病的早期防治提供新的策略。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；同型半胱氨酸；心血管疾病

Study on the Correlation between Homocysteine and Essential Hypertension

CHEN Tao

（Department of Cardiology，F(xiàn)rontier Corps Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362000，F(xiàn)ujian，China）

Abstract：Objective To observe the relationship between plasma homocysteine（Hcy）and essential hypertension.Methods Plasma levels of homocysteine （Hcy）were measured at levels 1，2，3，and normal.Results Hcy of grade 2 and 3 hypertensive group was significantly higher than that of normal group， and the level of hypertension was not obvious in grade 1 hypertensive group.Conclusion Plasma Hcy level is an independent risk factor for patients with essential hypertension.Attention to the detection of plasma Hcy in patients with essential hypertension is helpful to early detection of atherosclerosis and provide a new strategy for the early prevention and treatment of cardiovascular disease.

Key words：Essential hypertension；Homocysteine；Cardiovascular disease

近年來越來越多的國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注到，非傳統(tǒng)因素同型半胱氨酸（homocy-steine，Hcy）的水平升高會(huì)誘發(fā)心腦血管病，是發(fā)生心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，2010年中國高血壓防治指南也將高同型半胱氨酸作為新的心血管危險(xiǎn)因素納入高血壓的危險(xiǎn)分層中。但是，關(guān)于Hcy和原發(fā)性高血壓的相關(guān)性研究較少，本文通過測定不同級別高血壓患者同型半胱氨酸的情況，旨在探討Hcy和高血壓的相關(guān)性及臨床意義，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇經(jīng)臨床確診為原發(fā)性高血壓病患者110例，根據(jù)血壓情況，分別分為1級高血壓病組（收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg）42例，2級高血壓病組（收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg）40例，3級高血壓病組（收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg）28例；以一般條件與高血壓組匹配的血壓正常者40例設(shè)為對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合2011年《中國高血壓防治指南（2010年修訂本全文）》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②經(jīng)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓；③排除其它類型心臟疾患，如冠心病、風(fēng)心病、高心病、心肌病等；④排除糖尿病、慢支及腦血管病等嚴(yán)重的急、慢性病。各組人員兩組性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較差異均無顯著意義（P>0.05），具有可比性，見表1。由于Hcy會(huì)受到飲食和藥物的影響，所以在抽血之前需要空腹，且在近1個(gè)月不能服用21金維他、善存、苯妥英鈉、氨甲蝶呤、卡馬西平等藥物。

1.2方法 所有受試者在禁食12 h后于清晨空腹采靜脈血，不抗凝，離心得血清標(biāo)本，采用高效液相色譜（HPLC）法測定Hcy。結(jié)果單位為μmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

四組Hcy水平比較 見表2。1級高血壓組Hcy和對照組比較差異無顯著意義（P>0.05）；2級、3級高血壓組血漿Hcy水平明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

血漿同型半胱氨酸的水平受營養(yǎng)、遺傳、性別、年齡以及藥物等的多種因素影響，其中遺傳與營養(yǎng)因素為主要影響因素。在同型半胱氨酸的代謝中，若其關(guān)鍵酶如亞甲基四氫葉酸還原酶以及胱硫醚一D一合成酶等發(fā)生基因突變，就會(huì)導(dǎo)致酶活力下降，致使同型半胱氨酸分解不足，進(jìn)而造成高同型半胱氨酸血癥。而在營養(yǎng)因素中，影響最重要的為維生素B6、葉酸以及維生素B12的絕對或者相對缺乏，而引起Hcy代謝障礙，導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。同型半胱氨酸水平升高限制NO在血管內(nèi)皮細(xì)胞中的生物利用，損害內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張作用，是一種血管損傷性氨基酸。許多研究證實(shí)，高Hcy血癥通過以下方面影響血管內(nèi)皮的功能：對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、對內(nèi)皮依賴舒張功能的損害、對內(nèi)皮黏附功能的影響、對內(nèi)皮抗凝和纖溶功能的損害。

研究顯示，高同型半胱氨酸是心腦血管疾病尤其是腦卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[2]。美國人群的研究發(fā)現(xiàn)[3]，高血壓和高Hcy時(shí)發(fā)生心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)高于兩者單因素獨(dú)立存在，高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者，比單純高血壓患者，心血管事件的發(fā)生要高近5倍。Mendis等發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平大于18 μmol/L者患高血壓的危險(xiǎn)性幾乎可增加3倍[4]。1988～1994年的第3次國際健康和營養(yǎng)研究表明，Hcy每增高約5 μmol/L，收縮壓和舒張壓分別增長0.5 mmHg和0.7 mmHg[5]。高血壓患者同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化早期病變密切相關(guān)[6]，它引起高血壓發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制尚不明確，可能與導(dǎo)致氧化應(yīng)激、引起內(nèi)皮功能異常、增加平滑肌細(xì)胞的增殖等有關(guān)。Hcy通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起NO代謝障礙、氧化應(yīng)激、刺激平滑肌增生、改變管壁彈性蛋白等，導(dǎo)致血管壁重構(gòu)，收縮舒張功能異常，大動(dòng)脈的僵硬度增加，與原發(fā)性高血壓有著緊密的聯(lián)系[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的Hcy水平較正常人群顯著升高，并且隨著血壓值的增高，血漿Hcy水平逐漸升高，高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率亦隨著升高，從而進(jìn)一步證明，血漿Hcy水平升高是原發(fā)性高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，要重視高血壓患者群血Hcy的檢測，及早干預(yù)，降低心腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南（2010年）[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[2]HOLMES M V，NEWCOMBE P，HUBACEK J A，et al.Effect modification by population dietary folate on the association between MTHFR grnotype，homocysteine，and stroke risk：a meta-analysis of genetic studies and randomized trials[J].Lancet，2011，378（9791）：584-594.

[3]TOWFIGHI A，MARKOVIC D，OVBIAGELE B.Pronounced association ofelevated serum homocysteine with stroke in subgroups of individuals：anationwidestudy[J].J Neurol Sel，2010，298：153-157.

[4]Mendis S，Athauda SB ，Naser M，et al.Association between hyperhomocy steinaemia and hypertension in Sri Lankans[J].J Int Med Res，1999，27（1）：38-44 .

[5]LIM U，CASSANOP A.Homocysteine and blood pressure in the Third National Health and Nutrition Examination Survey，1988-1994[J].Am J Epidemiol，2002，156（12）：1105-1113.

[6]王寧，劉傲亞，余振球.高血壓患者同型半胱氨酸與脈搏波傳導(dǎo)速度關(guān)系的研究[J].心肺血管病雜志，2016，4（35）：283-284.

[7]張曉慧.復(fù)方血栓通治療原發(fā)性高血壓的療效觀察及對血清尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平的影響[J].醫(yī)學(xué)信息， 2014（21）：160-161.

[8]李妍妍.老年高血壓晝夜節(jié)律變化與血同型半胱氨酸的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：182-183.

編輯/雷華