心肌橋—壁冠狀動脈的多層螺旋CTA診斷及其臨床意義

李瑞梅++楊子權(quán)

摘要：目的 探究心肌橋-壁冠狀動脈的多層螺旋CTA診斷情況，同時總結(jié)其臨床意義。方法 針對100例疑似為冠心病的患者進(jìn)行多層螺旋CTA診斷，觀察其心肌橋-壁冠狀動脈情況，同時分析多層螺旋CTA診斷的準(zhǔn)確情況，本次100例患者均為我院2014年5月～2016年6月間收治。結(jié)果 本次檢查的100例患者中，共有26例患者檢查出存在心肌橋-壁冠狀動脈的情況，其檢出率為26.00%，共檢出心肌橋-壁冠狀動脈40處，單支前降支占52.50%。對于患者的心肌橋厚度進(jìn)行測量發(fā)現(xiàn)，其在1～3 mm之間的數(shù)量最多，有24處，其所占比例為60.00%。結(jié)論 心肌橋-壁冠狀動脈的多層螺旋CTA診斷簡單易行、分辨率高、檢測相對準(zhǔn)確等現(xiàn)象，因此對于臨床指導(dǎo)患者治療和干預(yù)均具有相對積極的意義，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：心肌橋-壁冠狀動脈；多層螺旋CTA；診斷；臨床意義

在正常的人體結(jié)構(gòu)中，冠狀動脈的相應(yīng)枝干在心外膜下脂肪組織中行走，如果因為不同原因造成其發(fā)育出現(xiàn)異常，則部分動脈枝干可能會受到淺層心肌的覆蓋，其覆蓋動脈枝干的心肌纖維即為心肌橋，而被覆蓋的枝干則為壁冠狀動脈。心肌橋-壁冠狀動脈并非惡性病變，但是隨著時間的推移，其不斷發(fā)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管惡性事件的比例會大大增加，因此如何能夠及時檢出患者的病變情況，同時及時按照相應(yīng)的檢查資料對患者進(jìn)行干預(yù)，就成為我們共同關(guān)注的問題。本次我們針對100例臨床分析疑似為冠心病患者進(jìn)行診斷，目的在于獲得相對準(zhǔn)確的檢查資料，同時幫助患者及時得到有效干預(yù)，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 對100例臨床分析疑似為冠心病患者進(jìn)行多層螺旋CTA診斷，本次100例患者均為我院2014年5月～2016年6月間收治；患者在臨床診斷的過程中均發(fā)現(xiàn)，其伴隨有不同程度的胸痛、不適、胸悶等癥狀，100例患者中均已經(jīng)排除可能伴隨有心律不齊、肝腎等臟器疾病的患者，同時排除可能存在精神方面疾病或意識存在障礙的患者；100例中女35例，男65例，年齡40.5～79.5歲，平均年齡（52.35±2.34）歲。

1.2方法 100例患者均進(jìn)行多層螺旋西門子64排CT進(jìn)行冠狀動脈CTA掃描，首先對患者簡單進(jìn)行診斷情況的說明，讓患者在診斷進(jìn)行的過程中盡可能保持放松，同時積極配合醫(yī)護(hù)人員即可。進(jìn)行CT掃描前指導(dǎo)患者靜候25 min左右，必要時服用倍他樂克，以期患者心率、心肌供血等情況盡可能恢復(fù)正常，減少偽影的發(fā)生。指導(dǎo)患者保持在仰臥位，同時將CT機(jī)進(jìn)行調(diào)試，開始對患者進(jìn)行掃描后可以通過肘靜脈進(jìn)行造影劑的注入，同時對患者心臟通過心電后置門控掃描，將所得數(shù)據(jù)利用計算機(jī)進(jìn)行三維重建，分析其冠狀動脈的實際情況，并判斷患者是否存在異常變異或缺血的現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo) 針對患者CT掃查所得的資料進(jìn)行閱覽，由3名或以上的醫(yī)師進(jìn)行獨立評閱，單獨評閱完成后統(tǒng)一評閱的意見以及其結(jié)果。同時觀察患者的冠狀動脈走向、長度等情況，并且對銳緣支（AM）、右冠狀動脈（RCA）、鈍圓支（OM）、角支（D）、回旋支（CRX）、左前降支（LAD）等均進(jìn)行觀察；同時針對診斷出的心肌橋和壁冠狀動脈情況進(jìn)行統(tǒng)計，計算其檢出率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)分析，針對計數(shù)資料采用n表示，同時采用%進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

本次檢查的100例患者中，共有26例患者檢查出存在心肌橋和壁冠狀動脈的情況，其檢出率為26.00%，共檢出心肌橋-壁冠狀動脈40處。其中21處位于患者的單支前將支，占總數(shù)比例的52.50%；有6處位于單支右冠狀動脈，占15.00%；有4處單支左回旋支，占10.00%；多支為9處，占22.50%。對于患者的心肌橋厚度進(jìn)行測量發(fā)現(xiàn)，其在1～3 mm之間的數(shù)量最多，有24處，其所占比例為60.00%。

3 討論

心肌橋-壁冠狀動脈多被認(rèn)為良性病變，即不會對患者產(chǎn)生較大程度的影響，但是在近年臨床分析的過程中認(rèn)為其可能會使得患者的心肌情況進(jìn)一步出現(xiàn)惡化，繼而導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)缺血等一系列消極病變，對于患者的健康甚至生命安全產(chǎn)生一定威脅。因此，在懷疑患者有心肌橋-壁冠狀動脈的情況下，應(yīng)該及時對患者做出對應(yīng)的檢測及時干預(yù)。臨床在多數(shù)關(guān)于心肌橋和壁冠狀動脈的研究中，曾經(jīng)指出其采用不同的方法進(jìn)行檢測，也會有不同的檢出率，而檢出率是否準(zhǔn)確可能也和檢測的時機(jī)存在密切關(guān)系，即在患者的血管收縮或舒張期檢測出患者的情況也會有所不同。關(guān)于患者血管收縮期和舒張期可能的原因為血管是否出現(xiàn)扭曲、僵硬和塌陷的現(xiàn)象[1，4]。而隨著我國經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床關(guān)于檢測方面的手段也逐漸得到了相應(yīng)的完善，尤其是多層螺旋CT的檢測，能夠在常規(guī)CT檢測的基礎(chǔ)上提高其分辨率，同時增加了掃描的速度，通過對前置門控及后置門控的掃描，可以極大程度減少呼吸、心率過快及過慢所致偽影。針對于患者的冠狀動脈出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，則能夠?qū)ζ涔鼙诎邏K性質(zhì)、活動性及管腔狹窄程度進(jìn)行較為準(zhǔn)確的分析，同時冠狀動脈的表面出現(xiàn)心肌覆蓋的情況也能夠進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷。有研究顯示，多層螺旋CT冠狀動脈CTA能夠較為準(zhǔn)確的明確其心肌橋位置等情況[2]。對于心肌橋-壁冠狀動脈的檢測具有相對明顯的優(yōu)勢，同時多層螺旋CT在對于患者進(jìn)行檢測的過程中不會產(chǎn)生任何創(chuàng)傷，操作相對簡單。本次我們針對100例疑似有冠心病多層螺旋CTA診斷，共有26例患者檢查出存在心肌橋-壁冠狀動脈的情況，其檢出率為26.00%，共檢出心肌橋-壁冠狀動脈40處，相對診斷率較高。

心肌橋厚度與患者的臨床表現(xiàn)及疾病進(jìn)展程度呈正相關(guān)[3，5]。對于患者的心肌橋厚度進(jìn)行測量發(fā)現(xiàn)，其在1～3 mm之間的數(shù)量最多，有24處，其所占比例為60.00%。本研究后續(xù)觀察顯示心肌橋2 mm以下患者一般無癥狀，或稍微心悸征象。而患者在2.5 mm以上患者更多同時伴隨有胸悶、心肌缺血等不同癥狀。本研究推斷心肌橋厚度2.5 mm以上此時應(yīng)對患者根據(jù)檢測結(jié)果積極進(jìn)行干預(yù)。因本次樣本量較少，故有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，心肌橋-壁冠狀動脈的多層螺旋CTA診斷具有簡單易行，同時分辨率高、檢測相對準(zhǔn)確等現(xiàn)象，因此對于臨床指導(dǎo)患者治療和干預(yù)均具有相對積極的意義，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王郁豪.心肌橋和壁冠狀動脈的多層螺旋CT診斷與臨床價值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，02（12）：12.

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編輯/張建婷