吳旭初

摘要：目的 研究彈性成像技術(shù)在甲狀腺彌漫性病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 我院選取120例甲狀腺彌漫性病變患者，其中甲狀腺功能亢進(jìn)53例，亞急性甲狀腺炎34例，橋本甲狀腺炎33例。再從我院選擇甲狀腺正常的120例體檢者為對(duì)照組。所有受檢者均常規(guī)超聲波檢查排除甲狀腺結(jié)節(jié)。結(jié)果 對(duì)照組楊氏模量值與甲狀腺功能亢進(jìn)組楊氏模量值的平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除此項(xiàng)外對(duì)照組楊氏模量值與各疾病組楊氏模量值的最大值、平均值、彌散度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 彈性圖像可鑒別甲狀腺炎性疾病組與對(duì)照組具有一定的應(yīng)用價(jià)值及參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 彈性成像技術(shù)；甲狀腺；應(yīng)用價(jià)值

甲狀腺彌漫性病變是多種原因造成的甲狀腺功能增強(qiáng)或減弱，甲狀腺激素合成和分泌過多或過少而導(dǎo)致的一組內(nèi)分泌疾病，主要包括橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）以及亞急性甲狀腺炎等。具體分析，當(dāng)患者的甲狀腺發(fā)生病變時(shí)，組織硬度也會(huì)隨之發(fā)生變化，如果僅采取觸診的方式，則存在較大的誤差。近些年來，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，超聲彈性成像技術(shù)也日益發(fā)展成熟，并且在甲狀腺、乳腺等器官組織病變的診斷中得到了較為廣泛的應(yīng)用。但是，以往檢查診斷的對(duì)象主要為結(jié)節(jié)性病變，在炎性病變方面的研究比較少?；诖耍疚囊晕以?20例甲狀腺彌漫性病變患者為例，就其應(yīng)用彈性成像技術(shù)的診斷價(jià)值展開探討，尋找規(guī)律。

1資料與方法

1.1一般資料 我院選取120例甲狀腺彌漫性病變，其中男性患者57例，女性患者63例，年齡21～57歲，平均年齡（48.4±5.7）歲。將所有患者分為4組，120例指標(biāo)正常的體檢者為對(duì)照組，甲狀腺彌漫性病變分為甲亢組、亞急性甲狀腺炎組、橋本甲狀腺炎組。對(duì)照組120例，男62例，女58例，平均年齡（50.8±3.5）歲。甲亢組53例，男25例，女28例，平均年齡（45.2±5.5）歲。亞急性甲狀腺炎組34例，男15例，女19例，平均年齡（49.8±5.8）歲。橋本甲狀腺炎組33例，男17例，女16例，平均年齡（50.6±6.2）歲。

1.2方法 甲狀腺各種疾病及正常對(duì)照組甲狀腺所表現(xiàn)的圖像特征也不盡相同，我們采用西門子S3000彩超儀，探頭頻率5～12 MHz，使用聲脈沖輻射力成像（ acoustic radiation force impulse， AFRI）軟件，采用儀器預(yù)設(shè)置檢查甲狀腺的條件。

1.3操作方法 首先進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲特征、有無腫塊以及數(shù)目、內(nèi)部有無鈣化。彩色多普勒血流顯像及能量多普勒顯像技術(shù)觀察腺體的血流情況。探頭輕放于皮膚，然后切換至剪切波彈性成像模式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，并用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則用百分比表示，用？字2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)超聲檢查結(jié)果分析 對(duì)照組：體檢者的甲狀腺切面形狀為蝶形，被完整的包膜覆蓋，左右呈對(duì)稱狀，邊緣規(guī)則，內(nèi)部回聲中等且均勻。甲亢組：患者的甲狀腺呈彌漫性增大，內(nèi)部回聲增強(qiáng)或處于正常的狀態(tài)，峽部的前后徑發(fā)生顯著增大，血流呈火海征且明顯增多。亞急性甲狀腺炎組：患者的甲狀腺呈對(duì)稱性增大，包膜明顯變厚，內(nèi)部呈不均勻回聲，局部存在低回聲，后方回聲增強(qiáng)。橋本甲狀腺炎組：患者的甲狀腺呈彌漫性增大，回聲不均勻且出現(xiàn)彌漫性減弱，峽部前后徑發(fā)生顯著增厚，內(nèi)部還存在散在的條狀光帶。

2.2彈性成像檢查結(jié)果

2.2.1在彈性成像模式下，甲狀腺彌漫性病變圖像的彩色量程圖標(biāo)為默認(rèn)量程，組織比較硬時(shí)，呈紅色；組織比較軟時(shí)，圖像呈藍(lán)色。對(duì)于正常的甲狀腺而言，其圖像呈均勻的淡藍(lán)色。甲亢的顏色與正常的甲狀腺相接近，呈均勻的淡藍(lán)色，顏色分布比較均勻。急性甲狀腺炎圖像顯示以淡藍(lán)色為主，局部為亮藍(lán)色，顏色分布欠均勻。而對(duì)于橋本甲狀腺而言，其彈性圖像顏色呈分布不均勻，主要為亮藍(lán)色，局部呈藍(lán)色。

2.2.2甲狀腺組織的彈性模量值 對(duì)照組的彈性模量值范圍平均值（182.20±6.16）mmHg、最大值（256.86±1.79）mmHg、最小值（133.06±8.49）mmHg、彌散度（28.81±0.84）mmHg。甲亢組=組彈性模量值最大值、彌散度明顯高于對(duì)照組，而最小值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亞急性甲狀腺炎組、橋本甲狀腺炎組=彈性模量值最大值、最小值、彌散度明顯高于對(duì)照組。橋本甲狀腺炎組平均值、最大值、彌散度高于亞急性甲狀腺炎組，見表1。

3結(jié)論

與臨床常規(guī)超聲檢查技術(shù)相比，彈性成像技術(shù)可提供前者不具備的組織硬度信息，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀腺組織硬度的變化情況，為疾病的診斷提供更加科學(xué)、可靠的參考。當(dāng)前，彈性成像技術(shù)已被廣泛應(yīng)用在小器官結(jié)節(jié)性病變的診斷中，如甲狀腺、前列腺及乳腺等，并發(fā)揮出了非常重要的作用。其中，彈性成像技術(shù)的工作原理主要是以病變區(qū)域與正常組織之間存在不同的彈性系數(shù)為依據(jù)，用彩色編碼將其產(chǎn)生的不同應(yīng)變大小顯示出來，通過對(duì)病變組織彈性大小進(jìn)行判斷，進(jìn)而將病變的良惡性準(zhǔn)確推斷出來。而在本實(shí)驗(yàn)中，則以彈性成像技術(shù)中的成像原理為依據(jù)，采用不同的色彩，將甲狀腺彌漫性疾病不同的組織成分及彈性應(yīng)變呈現(xiàn)出來。其中，能夠以彈性圖像特征為依據(jù)，直接對(duì)甲狀腺彌漫性疾病進(jìn)行診斷，是本次研究的重點(diǎn)。

3.1甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺呈彌漫性腫大。對(duì)其病理表現(xiàn)展開分析，主要是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，呈高柱狀或立方狀，濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失，濾泡間存在程度不同的與淋巴組織生發(fā)中心相關(guān)的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

3.2單純性甲狀腺腫時(shí)，甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，病變初期，病理基礎(chǔ)為整個(gè)腺體濾泡增生，血管豐富； 隨著病變進(jìn)展. 濾泡的面積發(fā)生變化，一部分濾泡退化，另外一部分濾泡增大并日. 富含膠質(zhì)，這些濾泡之問被纖維組織問隔。

3.3甲狀腺功能減低時(shí)，由于甲狀腺激素合成不足，甲狀腺顯著萎縮，腺泡大部分被纖維組織代替，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，殘余腺泡內(nèi)膠質(zhì)含量極少。與其它疾病相比，甲減彈性圖像的藍(lán)色成分最多，因?yàn)榧谞钕俟δ軠p低時(shí)正常組織被纖維組織替代的最多。

3.4橋本氏甲狀腺炎為器官特異性自身免疫病，當(dāng)甲狀腺呈輕、中度彌漫性腫大時(shí)，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬； 顯微鏡下可見明顯的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化，大多數(shù)病例有淋巴濾泡形成，伴有生發(fā)中心。當(dāng)甲狀腺萎縮時(shí)，可見廣泛的纖維化和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

實(shí)時(shí)剪切波超聲彈性成像通過分析彈性圖及測(cè)量楊氏模量的絕對(duì)數(shù)值，可以反映甲狀腺組織的硬度，與其他超聲影像學(xué)比較更具優(yōu)越性，進(jìn)一步拓展了超聲診斷的空間，為甲狀腺彌漫性病變提供了一個(gè)新的輔助信息。結(jié)合常規(guī)超聲，可以間接的推斷甲狀腺彌漫性病變病理變化進(jìn)程，有望為臨床治療、隨訪、判斷預(yù)后提供參考依據(jù)。

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編輯/雷華