孫洪濤

摘要：目的 探討和分析老年股骨頸骨折患者在手術(shù)過程中，應(yīng)用全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉不同方法下的臨床效果。方法 選取本院自2015年10月～2016年4月收治的老年股骨頸骨折手術(shù)患者112例，按隨機原則劃分為觀察組（56例）和對照組（56例），觀察組實行腰硬聯(lián)合麻醉，對照組實行全身麻醉，然后記錄和對比兩組患者在麻醉過程中的和麻醉后的并發(fā)癥等指標。結(jié)果 觀察組患者低血壓、高血壓的發(fā)生率分別為3.58%、0%，與對照組對比具有明顯的差異；兩組患者心動過緩率和缺氧率對比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 6 h VAS 評分中，觀察組為（4.0±0.4）分，明顯高于對照組，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈嗜睡和肺部感染率分別為0%、5.36%和3.58%，均明顯地低于對照組，其指標對比差異亦存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對股骨頸骨折手術(shù)患者，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方法，在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況更少，且鎮(zhèn)痛效果更好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉

股骨頸骨折癥狀多發(fā)于高齡老年患者，由于這類患者還經(jīng)常常合并有多個不同系統(tǒng)、不同器官等相關(guān)疾病，治療和麻醉時間長，因此往往麻醉的耐受性力非常弱[1]。故針對該類手術(shù)患者，只有采用多種麻醉的方法，才能夠達到手術(shù)的基本要求，目前腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉屬于臨床常用的麻醉方法，但哪種麻醉方法在該手術(shù)中應(yīng)用既可達到手術(shù)要求，又可確?；颊叩陌踩R床實踐仍在論證之中。本文對收治的老年患者股骨頸骨折手術(shù)治療過程中采用不同的麻醉方法，并將所取得的麻醉效果進行觀察和對比，現(xiàn)做如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2015年10月～2016年4月收治的老年股骨頸骨折手術(shù)患者112例，按隨機原則將患者分成觀察組和對照組各56例，觀察組患者中，男31例，女25例，年齡57～76歲，平均年齡（65.26±2.92）歲；對照組患者中，男32例，女24例，年齡59～79歲，平均年齡（66.93±1.43）歲。該兩組患者均為ASAⅠ～Ⅱ級，排除了糖尿病、及高血壓與心臟病患者，該兩組患者在性別、年齡和ASA級別等一般資料進行對比，均沒有明顯的差異（P>0.05），故存在可比性。

1.2方法 對照組患者采用全身麻醉的方法，首先靜脈滴注藥物咪達唑侖（劑量0.07～0.08 mg/kg）、芬太尼（劑量4 μg/kg）和阿曲庫胺（劑量0.7～0.9 mg/kg）以及依托咪酯（劑量0.2～0.3mg/kg），等到患者全身松弛之后，開始行氣管插管，之后對患者實行機械通氣，在手術(shù)過程中，給予七氟醚藥物吸入，并間斷性地補充維庫溴銨以及芬太尼；觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，從椎L3～L4的間隙部位進針，當確定穿刺針已經(jīng)進入到硬膜外腔之后，再以腰穿刺針進蛛網(wǎng)膜的下腔，發(fā)現(xiàn)腦脊液流出，即注入布比卡因（0.75%比重）共7.5 mg，之后將腰麻針慢慢地退出，向患者頭端部插進硬膜外導(dǎo)管，再依據(jù)患者手術(shù)的時間，并通過硬膜外導(dǎo)管來注入2%的利多卡因。在進行手術(shù)過程中，以面罩吸氧。該兩組患者在手術(shù)之后，均通過硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵給予鎮(zhèn)痛，鎖定時間為10 min，患者的自控量為2 ml，連續(xù)量與負荷量分別為3 ml 和5 ml。

1.3觀察指標 認真記錄兩組患者在麻醉過程中的缺氧（SpO2<90%）、心動過緩（HR<55次/min）、以及高血壓（BP>140 mmHg）與低血壓（BP<90 mmHg）等指標。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果采用VAS法[2]，以0分、10分來分別代表最不滿意與最滿意。同時，記錄兩組患者在手術(shù)之后出現(xiàn)肺部感染和頭暈嗜睡等各種不良反應(yīng)的發(fā)生狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進行綜合統(tǒng)計處理，其計數(shù)資料采用率（%）表示，運用卡方檢驗。如果P>0.05，則表明兩組間對比具有著明顯的差異，故存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉過程中的并發(fā)癥和不良反應(yīng)狀況 觀察組患者低血壓、高血壓的發(fā)生率分別為3.58%、0%，與對照組對比具有明顯的差異；觀察組患者出現(xiàn)心動過緩率、 缺氧率分別為16.07%、0%，與對照組該兩項指標對比，其差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥對比 術(shù)后 6 h 的VAS 評分中，對照組為（2.1±0.5）分，觀察組為（4.0±0.4）分，明顯高于對照組，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、 頭暈嗜睡和肺部感染率分別為0%（0/56）、5.36%（3/56）和3.58%（2/56），均明顯低于對照組（分別為14.29%、14.29%和10.71%），該兩組患者的上述指標對比，組間差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

老年股骨頸骨折患者的臟器功能明顯減弱，易出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥。相關(guān)研究證明，在采用了腰硬聯(lián)合麻醉法以后，不僅麻醉的起效較為迅速，還可產(chǎn)生非常良好的阻滯效果，并且還能夠通過硬膜外置管的方法，使麻醉的時間大為延長[3]，在患者手術(shù)以后，還可使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)進行鎮(zhèn)痛，從而能有效保證患者手術(shù)過程中取得理想的麻醉效果。

本文的研究可看出，在老年患者股骨頸骨折手術(shù)過程之中采取腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉這兩種麻醉方法都取得了良好的麻醉效果，采用腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉分別會引起低血壓發(fā)生率顯著上升和高血壓發(fā)生率顯著上升，術(shù)后 6 h VAS 評分中，觀察組為（4.0±0.4）分，明顯高于對照組；此外，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈嗜睡和肺部感染率分別為0%、5.36%和3.58%，均明顯低于對照組，這和孫晉玉等研究結(jié)果[4]基本相符，也充分說明了腰硬聯(lián)合麻醉方法的優(yōu)越性。

綜上所述，對于股骨頸骨折手術(shù)患者來講，采取腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉這兩種方法都可以取得良好的麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，但是采取腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況更少，且可取得更明顯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]楊曉斌，廖張軍.兩種不同麻醉方法在老年患者低位手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2013，10（05）：226.

[2]李揚億，陳如霜.觀察腰-硬聯(lián)合麻醉對老年患者血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2012，25（03）：238.

[3]楊焱焰.用不同劑量與濃度的布比卡因?qū)夏晔中g(shù)患者進行腰硬聯(lián)合麻醉的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，20（23）：112.

[4]孫晉玉，李艷.腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)的麻醉效果探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，16（24）：89-90.

編輯/孫杰