強(qiáng)迫癥1例臨床報(bào)道

苗永成++楊鳳池

摘要：目的 探究心理治療強(qiáng)迫癥的臨床效果。方法 以1例強(qiáng)迫癥患者為對(duì)象，進(jìn)行為期1年的心理治療，觀察臨床治療療效。結(jié)果 治療后患者強(qiáng)迫思維大幅度消逝，強(qiáng)迫行為的頻次明顯降低，強(qiáng)迫癥癥狀得到一定程度的控制。結(jié)論 心理治療對(duì)強(qiáng)迫癥患者具有一定的療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)迫癥；心理治療；個(gè)案

強(qiáng)迫癥作為一種慢性的可致殘的焦慮障礙在臨床中并不少見，但是治療困難。強(qiáng)迫癥因其較高的患病率和致殘率給患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此尋找有效的治療方法對(duì)強(qiáng)迫癥患者非常重要[1]。臨床通常采用藥物治療，但是臨床不良反應(yīng)較多，且具有一定的局限性，加之部分患者可能無法耐受，難以達(dá)到臨床治療療效。而心理治療強(qiáng)迫癥臨床療效較為有效，可從根本上實(shí)現(xiàn)治療目的。

1一般資料

1.1基本資料 馬某，男，出生地：江蘇，民族：漢，自初二起罹患強(qiáng)迫癥，在大學(xué)臨近畢業(yè)期間，在就業(yè)、考研等多重壓力下共病焦慮癥、抑郁癥等神經(jīng)癥。根據(jù)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（DSM-5），結(jié)合馬某自述與周邊人的反映，被診斷為強(qiáng)迫癥，病程長達(dá)10多年。

1.2臨床資料 來訪者父母為農(nóng)民，有兩個(gè)哥哥和一個(gè)妹妹，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，無家族心理疾病史。主要臨床表現(xiàn)：總覺得衣服的拉鏈沒拉好，兜子里的東西丟了；日常購物后會(huì)反復(fù)思索找的零錢是否正確；無休止地思索一些學(xué)習(xí)上遇到的問題，并一次次地重復(fù)思考，鉆入牛角尖無法自拔；學(xué)習(xí)的時(shí)候要將手機(jī)放在自己看不到的地方，看到了就會(huì)焦慮擔(dān)心，怕丟；水杯不能放在辦公桌上，怕灑；總覺得眼鏡沒戴好；沒有安全感，總擔(dān)心東西會(huì)丟；反復(fù)檢查門鎖、書包、拉鏈等，要消耗掉大量時(shí)間；會(huì)餐時(shí)要一遍遍地查桌上的人數(shù)，弄得自己高度緊張、窘迫。經(jīng)常陷入思想漩渦，想得腦袋疼。

2治療過程

本個(gè)案采用生態(tài)化療法，該療法綠色，無公害，是對(duì)現(xiàn)有各心理療法進(jìn)行揚(yáng)棄的基礎(chǔ)上辯證吸收營養(yǎng)成分，摒棄其中某些馴獸式的治療方法，并結(jié)合治療師自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成的有特色、貼近生活實(shí)際的治療方法[2]。生態(tài)化療法倡導(dǎo)并鼓勵(lì)來訪者做一名自身問題的學(xué)習(xí)者、研究者與實(shí)驗(yàn)者，充分調(diào)動(dòng)來訪者自身的斗志與激情，讓他們逐漸養(yǎng)成順應(yīng)事物的態(tài)度，從自我中心的僵化狀態(tài)中脫離出來，把固著于患者自身的精神能量解放出來，改變方向使之朝向外界，生命便可呈現(xiàn)出新的光澤。治療步驟大致分為以下幾個(gè)階段：

2.1建立治療關(guān)系 明確來訪者成長的家庭、教育環(huán)境，由于家庭環(huán)境因素的影響，最終導(dǎo)致來訪者焦慮、強(qiáng)迫。圍繞患者的成長史、家庭環(huán)境，了解問題的起因、發(fā)展過程，進(jìn)一步確定治療目標(biāo)。治療目標(biāo)為矯正強(qiáng)迫行為，幫助患者重新走入社會(huì)，走入自己的生活和工作，成為一名優(yōu)秀的心理學(xué)工作者，

2.2治療階段

2.2.1為患者創(chuàng)造一種關(guān)懷、溫暖、真誠和共情的治療氣氛，給予患者同情、理解以及無條件的積極關(guān)注，鼓勵(lì)患者詳細(xì)講述自己的病史，充分宣泄苦惱、釋放恐懼感。

2.2.2向患者介紹強(qiáng)迫癥的相關(guān)知識(shí)，讓患者深刻了解病癥的發(fā)展規(guī)律，給予耐心的解釋和立足現(xiàn)實(shí)的保證。同時(shí)指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，進(jìn)一步提高患者的治療配合度。

2.2.3由于強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為與焦慮聯(lián)系緊密，甚至可以說是被焦慮所驅(qū)使。因此，強(qiáng)迫觀念幾乎總是讓個(gè)體產(chǎn)生焦慮，因此應(yīng)采取措施以減少患者的焦慮情緒，以上這些措施就是患者平常所見的強(qiáng)迫行為。指導(dǎo)患者認(rèn)清事實(shí)，并引導(dǎo)患者冷靜對(duì)待癥狀的出現(xiàn)，進(jìn)一步減輕焦慮，改善強(qiáng)迫的頻率和強(qiáng)度。

2.2.4不良性格基礎(chǔ)是癥狀的溫床，修煉出優(yōu)秀的性格將會(huì)對(duì)癥狀有極大的緩沖作用。從某種意義上講，強(qiáng)迫癥是生活風(fēng)格的產(chǎn)物，所以在治療過程中應(yīng)鼓勵(lì)患者不斷優(yōu)化性格，知錯(cuò)就改，從善如流，使患者勇于將學(xué)到的知識(shí)第一時(shí)間付諸行動(dòng)，只有通過實(shí)際行動(dòng)才能真正意義上改變患者的強(qiáng)迫行為。

2.2.5要辯證的看待癥狀，癥狀并非一無是處，從健康狀態(tài)到病態(tài)是一個(gè)連續(xù)體，癥狀是個(gè)體生存狀態(tài)的表征，是自我防御系統(tǒng)的過度使用。癥狀有些時(shí)候可以帶來顯而易見的收益。治療的同時(shí)指導(dǎo)患者接納癥狀，與癥狀為伴，積極投入到學(xué)習(xí)、工作中來，并在現(xiàn)實(shí)中感受生活的美好。

2.2.6及時(shí)修正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，瓦解絕對(duì)化傾向。

2.2.7患者部分癥狀領(lǐng)悟后即可解脫，對(duì)于具有強(qiáng)黏性的癥狀需要在現(xiàn)實(shí)生活中不斷實(shí)踐、體驗(yàn)、領(lǐng)悟，積極采取相應(yīng)的對(duì)策，已緩和或減輕癥狀。

2.2.8整個(gè)治療過程不能脫離實(shí)際，因?yàn)榘Y狀處于動(dòng)態(tài)變化之中，當(dāng)來自家庭、工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、社會(huì)適應(yīng)等因素引起情緒變化時(shí)，強(qiáng)迫癥狀也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。臨床要以科學(xué)的態(tài)度、方法應(yīng)對(duì)癥狀的起起伏伏，進(jìn)一步強(qiáng)化患者處理問題的能力。

3結(jié)果

治療后患者強(qiáng)迫思維大幅度消逝，強(qiáng)迫行為的頻次明顯降低，強(qiáng)迫癥癥狀得到一定程度的控制。同時(shí)患者生活逐漸有了亮色，工作努力，家庭和諧。

4討論

4.1治療始終應(yīng)堅(jiān)持以人為本的理念 在治療過程中作為治療者不能僅關(guān)注來訪者的病情，而應(yīng)重視來訪者這個(gè)個(gè)體?；颊呤且虿《委?，而作為治療者在治療疾病的同時(shí)，不能忽視個(gè)人。面對(duì)患者時(shí)更應(yīng)該以個(gè)人為本，而非以病為本[3]。只有尊重患者，從患者的角度出發(fā)才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的治療。

4.2從發(fā)展的角度看待問題 人是在社會(huì)中生存和發(fā)展的，并不是靜止的。因此強(qiáng)迫癥癥狀也是伴隨著人的生活與發(fā)展，尤其是人生的重大問題發(fā)生時(shí)期。治療者在心理治療中應(yīng)辨證的看待癥狀，從發(fā)展的方向看待病癥，才能客觀、真實(shí)的明白患者的真正病因和治療方法[4]。

4.3重視治療環(huán)境的改變 強(qiáng)迫癥是一種心理病癥，因此必然會(huì)有其生存環(huán)境，環(huán)境的改變，等于釜底抽薪。因此，為了改變強(qiáng)迫癥患者的癥狀，不僅需要患者自身的改變，還需要周圍環(huán)境的改變[5]。

4.4心理治療不能脫離現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活環(huán)境 心理治療應(yīng)在現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活環(huán)境中進(jìn)行，不能脫離患者的現(xiàn)實(shí)。與此同時(shí)通過家屬方面的支持，其心理治療效果會(huì)更加有效。

4.5心理治療需要密集式集中治療 對(duì)于強(qiáng)迫癥患者的心理治療需要持續(xù)一定的時(shí)間，在治療時(shí)間不斷延長的基礎(chǔ)上，有效鞏固和支持性治療，才能發(fā)揮有效的治療作用。

總之，本文采用的生態(tài)化療法，對(duì)患者的各個(gè)心理階段進(jìn)行了有效的干預(yù)，改進(jìn)了傳統(tǒng)的治療方法，并以自身體驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合強(qiáng)迫癥臨床特點(diǎn)，進(jìn)一步改善了強(qiáng)迫癥狀，有效實(shí)現(xiàn)了心理治療強(qiáng)迫癥的目標(biāo)，為臨床治療強(qiáng)迫癥提供了有效的治療參考，具有臨床應(yīng)用的重要價(jià)值。

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[3]譚鈞文，吳和鳴.心理治療強(qiáng)迫癥案例報(bào)告.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，1：99-100.

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編輯/李樺