乳明串珠菌所致敗血癥1例及分析

張勇++陳萍++周婭

1 臨床資料

患者，男性，77歲3月，因“反復咳嗽、咳痰12+年，加重2+月，意識障礙2+月”于2015年4月21日入住四川大學華西醫(yī)院。入院診斷：①雙肺肺炎；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期。入院后給予有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，抗感染，祛痰，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等治療后肺部感染控制，但患者住院期間出現(xiàn)腹脹便秘，行腹部CT提示積氣明顯，予以通便灌腸、胃腸動力藥物治療改善不明顯，于6月11日加用養(yǎng)樂多1瓶 bid調(diào)節(jié)腸道菌群治療?；颊哂?月31日開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達39℃，復查血常規(guī)：WBC 15.24×109/L，N 91.6%。復查胸片較前未見明顯變化，給予反復血培養(yǎng)檢查，8月3日、8月6日、8月7日血培養(yǎng)結(jié)果：乳明串珠菌，對青霉素、左氧氟沙星敏感，于8月7日改為青霉素+左氧氟沙星抗感染治療，并停用養(yǎng)樂多，患者體溫逐漸下降，期間復查血培養(yǎng)陰性，于8月14日患者體溫恢復正常。

2 討論

健康人體腸道內(nèi)生活著大約300～500種細菌，有1×1014個細菌，包括厭氧菌、需氧菌和兼性厭氧菌，而人體卻不致病。但患者在使用廣譜抗生素、機體抵抗力降低或遭受嚴重刺激情況下可導致菌群失調(diào)，出現(xiàn)腹瀉、便秘、腹脹等癥狀，從而增加住院日，導致醫(yī)療資源浪費[1]。許多在體外和體內(nèi)研究表明，異常的腸道菌群在疾病的發(fā)病機制中起著重要的作用[2]。針對這種情況，臨床上常使用益生菌進行治療。益生菌是一類能改善腸道微生態(tài)平衡與有利于宿主健康的腸道生理細菌。益生菌可以對定植微生物產(chǎn)生直接或間接的影響，使用益生菌是改善人類健康的有效措施[3]。

益生菌應(yīng)用廣泛，目前已知的益生菌益處包括：①調(diào)節(jié)腸道菌群，抑制致病菌的生長繁殖；②產(chǎn)生營養(yǎng)物質(zhì)并幫助其代謝和吸收；③提高機體免疫力[2]；④抗腫瘤作用；⑤調(diào)脂、降壓、防止腹瀉、抗過敏、降低與酒精中毒性肝病相關(guān)的內(nèi)毒素、預防心血管疾病等。益生菌主要有乳酸菌、雙歧桿菌、芽孢桿菌及部分丁酸梭菌、枯草芽孢菌等微生物[4]。乳酸菌是應(yīng)用最早、最常用，種類繁多的益生菌[5，6]。乳酸菌是指能利用糖進行發(fā)酵、主要產(chǎn)出乳酸的一類細菌總稱，為耐酸的兼性或?qū)Ｐ詤捬酢⒉贿\動、無芽孢的革蘭氏陽性菌，乳酸菌又分為：乳桿菌、鏈球菌、明串珠菌、片球菌、雙歧桿菌等菌屬[4]。

乳明串珠菌屬于明串珠菌屬，在食品生產(chǎn)中用途廣泛，如泡菜和果酒及乳制品發(fā)酵。而人體感染此類細菌較罕見[7]。本病例中患者血中乳明串珠菌感染考慮為食用養(yǎng)樂多所致可能。在臨床中幾乎所用益生菌所致感染和菌血癥都與患者免疫功能缺陷、慢性疾病或機體功能衰退有關(guān)。在本病例中，患者為老年男性，明顯衰竭，長期臥床住院，免疫力低下，在加上患者腹脹明顯，腸道粘膜屏障受損，易致菌群移位，致病力弱的益生菌類細菌亦可造成嚴重的敗血癥。經(jīng)過及時停用養(yǎng)樂多及使用抗生素后患者很快感染控制。

在臨床中益生菌的使用雖然可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，預防腸道感染，提高患者免疫力，有利于患者康復，目前認為是一種較安全的制劑，臨床上益生菌所致敗血癥在國內(nèi)極少報到。國外學者Lee，Kodak等報到了多例乳明串珠菌所致感染，幾乎均發(fā)生在腫瘤及危重癥患者及嬰幼兒[8]。故對于老年、嬰幼兒及免疫力低下者，尤其合并明顯腹脹的重癥患者使用益生菌應(yīng)重視其安全性，謹慎使用，防止其危害發(fā)生，只有這樣才能使患者得到真正的益處[9]。

參考文獻：

[1]I Lenoirwijnkoop，MJ Nuijten，J Craig，et al.Nutrition economic evaluation of a probiotic in the prevention of antibiotic-associated diarrhea[J].Frontiers in Pharmacology，2014，5：13.

[2]YH Chiu，SL Lin，JJ Tsai，et al.Probiotic actions on diseases：implications for therapeutic treatments[J].Food&Function，2014，5（4）：625-634.

[3]ME Sanders，I Lenoirwijnkoop，S Salminen，et al.Probiotics and prebiotics：prospects for public health and nutritional recommendations[J]. Annals of the New York Academy of Sciences，2014，1309（1）：19.

[4]李軍訓，羅學剛，高潔，等.益生菌的分類、生理功能與有效性評價研究進展[J].中國農(nóng)業(yè)科技導報，2010，12（6）：49-55.

[5]史亦麗，張鵬霄，楊陽.腸道微生態(tài)藥的合理使用及臨床應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015（4）：436-439.

[6]MZ Iqbal，MI Qadir，T Hussain，et al.Review：probiotics and their beneficial effects against various diseases[J].Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences，2014，27（2）：405-415.

[7]吳艷，呂火烊，胡慶豐.乳酸明串珠菌感染一例并文獻復習[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2013，36（5）：455-456.

[8]M-R Lee，Y-T Huang，P-I Lee，et al.Healthcare-associated bacteraemia caused by Leuconostoc species at a university hospital in Taiwan between 1995 and 2008[J].Journal of Hospital Infection，2011，78（1）：45-49.

[9]宋昕平，韓波.微生態(tài)制劑及其臨床應(yīng)用[J].臨床消化病雜志，2010，22（6）：380-382.

編輯/張建婷