楊靜平　馬莎莎

【摘 要】 目的 探討如何運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施健康教育。方法 將68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施健康教育。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的隨機(jī)健康宣教。實(shí)驗(yàn)組采用健康教育路徑表進(jìn)行健康教育。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的平均住院日和平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），相關(guān)知識(shí)的掌握情況和患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對(duì)硬膜下血腫患者實(shí)施健康教育，能降低住院費(fèi)用，減少住院天數(shù)，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 健康教育 臨床護(hù)理路徑 硬膜下血腫 鉆孔引流

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，降低病人住院費(fèi)用和縮短病人住院日勢(shì)在必行，而臨床護(hù)理路徑（CNP）作為以患者為中心的成效管理模式，正在引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。它是我國(guó)護(hù)理學(xué)者借鑒美國(guó)護(hù)理管理模式，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的做法。是指醫(yī)院里一組成員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)而制訂的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的護(hù)理計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1] 。我們運(yùn)用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)慢性硬膜下血腫的病人實(shí)施圍手術(shù)期健康教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月～2016年7月在我院神經(jīng)外科住院的慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者68例（急診手術(shù)除外），其中：男47例，女21例，年齡最大的72歲，最小的22歲，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。兩組在年齡、手術(shù)方式、文化程度、病情輕重、既往健康狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的入院宣教，即在患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)其介紹醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、飲食休息指導(dǎo)、手術(shù)必要性、注意事項(xiàng)以及該病的相關(guān)疾病常識(shí)等。

實(shí)驗(yàn)組：采用健康教育路徑表進(jìn)行健康教育。

1.2.1 制定護(hù)理健康教育路徑表：根據(jù)硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者及家庭對(duì)健康教育的需求，結(jié)合我科多年來(lái)硬膜下血腫術(shù)患者的實(shí)際住院情況，擬訂出不同時(shí)期的健康教育內(nèi)容。

1.2.2 護(hù)理人員培訓(xùn)：將健康教育的內(nèi)容、方式、教育最佳時(shí)機(jī)、語(yǔ)言溝通技巧、行為動(dòng)作等均進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范。要求參與研究的護(hù)士把健康教育路徑表的每個(gè)環(huán)節(jié)都熟練掌握，運(yùn)用自如。

1.2.3 實(shí)施健康教育路徑表：實(shí)驗(yàn)組在患者初入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士將健康教育路徑表統(tǒng)一置于固定的病歷夾內(nèi)，積極主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通。了解患者的興趣和愛好，確定患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，建立一種共同參與型的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任和好感，使患者樂于接受護(hù)士傳遞的信息并深信不疑。責(zé)任護(hù)士每日按照路徑表的時(shí)間順序逐項(xiàng)對(duì)患者實(shí)施健康教育，并做好記錄，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)監(jiān)督路徑表實(shí)施情況，根據(jù)護(hù)士和患者的反饋信息，及時(shí)調(diào)整、不斷充實(shí)教育內(nèi)容。（路徑表在應(yīng)用過程中還應(yīng)填寫實(shí)際教育時(shí)間和備注欄，包括教育方式、施教者和評(píng)價(jià)者簽名、評(píng)價(jià)時(shí)間和效果、患者/家屬簽名及出現(xiàn)的變異情況等）

1.2.4 評(píng)價(jià)健康教育路徑實(shí)施效果：評(píng)價(jià)工作由護(hù)士長(zhǎng)及固定的2名責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）住院天數(shù)；（2）住院費(fèi)用；（3）相關(guān)知識(shí)掌握情況；（4）病人滿意度。

2 結(jié)果

兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、出院時(shí)對(duì)健康教育知識(shí)掌握情況、出院時(shí)對(duì)護(hù)理工滿意度均有顯著差異。見表1。

3 討論

3.1 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑確保了健康教育效果：傳統(tǒng)的健康教育存在流于形式，教育內(nèi)容不系統(tǒng)、不全面等問題，教育過程缺乏階段性，常常出現(xiàn)教育內(nèi)容遺漏或重復(fù)，患者遇到問題四處詢問，往往不能得到滿意答復(fù)[2]。應(yīng)用健康教育路徑對(duì)硬膜下血腫手術(shù)患者進(jìn)行健康教育使教育有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性、時(shí)限性和可視性，要求每位護(hù)理人員根據(jù)病情進(jìn)展情況及患者需求，按照路徑及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并及時(shí)評(píng)價(jià)反饋。

3.2 加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了病人的滿意度：運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，護(hù)士經(jīng)常深入病房，運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)和技能，對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，滿足病人的健康需求。提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)病人自我護(hù)理能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患交流，密切了護(hù)患關(guān)系。護(hù)士可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的思想動(dòng)態(tài)，建立朋友關(guān)系，讓病人感到親人般的溫暖，無(wú)形中增加了病人對(duì)護(hù)理人員的信任感，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，提高了病人滿意度。

3.3 臨床路徑可縮短住院日，降低住院費(fèi)用：實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理治療流程，將醫(yī)療程序規(guī)范具體到每一天，具體到每一個(gè)醫(yī)療護(hù)理環(huán)節(jié)，有利于患者了解疾病的病因、治療手段、治療目的，從而在護(hù)理人員指導(dǎo)下，能夠早期正確的進(jìn)行功能鍛煉，縮短了臥床時(shí)間，促進(jìn)了自理能力的恢復(fù)，從而縮短了住院天數(shù)，使醫(yī)療費(fèi)用降到最低。

3.4 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)硬膜下血腫手術(shù)患者進(jìn)行健康教育注意事項(xiàng)：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。在開展健康教育過程中，涉及內(nèi)容多，如果護(hù)士?？浦R(shí)缺乏，又與醫(yī)生溝通不夠，就有可能出現(xiàn)醫(yī)護(hù)不一致甚至前后矛盾現(xiàn)象，導(dǎo)致病人對(duì)護(hù)士信任度下降，甚至產(chǎn)生糾紛。因此，要經(jīng)常與醫(yī)生協(xié)調(diào)，既保持醫(yī)護(hù)教育的一致性，又避免了護(hù)理健康教育與醫(yī)生告知內(nèi)容重疊。②加強(qiáng)教育知識(shí)、技能的培訓(xùn)。護(hù)士自身專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，疾病相關(guān)知識(shí)豐富，教育方法應(yīng)用得當(dāng)，能確保健康教育效果。護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，提高自身綜合素質(zhì)。③根據(jù)個(gè)體差異，適時(shí)適量有計(jì)劃地進(jìn)行教育，制訂的路徑表要根據(jù)病情需要增減內(nèi)容，內(nèi)容要具體，教育形式要多樣，語(yǔ)言要通俗易懂。

參考文獻(xiàn)

[1] 李旭，楊家林.國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展[M].吉林：吉林人民出版社，2004：174-175.

[2] 傅桂芬，韋靖，何靜，等.心臟瓣膜置換患者健康教育路徑的設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（7）：647-650.