龔秋云 林麗光
【摘要】 目的:分析循證護理在骨科患者鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法:選擇2014年3月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的78例骨科患者,采用數(shù)字隨機表法隨機分為對照組和試驗組,每組39例患者,對比分析兩組患者視覺模擬疼痛(VAS)評分、抑郁、焦慮評分。結果:(1)試驗組患者術后12、24、48 h VAS評分分別為(2.04±0.33)、(2.35±0.42)和(2.13±0.32)分;均顯著低于對照組(P<0.05);(2)護理后試驗組HAMA評分為(9.34±3.78)分,顯著低于對照組(P<0.05);試驗組HAMD評分為(9.22±3.32)分,顯著低于對照組(P<0.05)。結論:對骨科患者實施循證護理可以顯著的緩解患者的疼痛感,減輕患者抑郁、焦慮心理,在臨床中具有推廣和應用價值。
【關鍵詞】 循證護理; 骨科鎮(zhèn)痛; VAS評分; HAMA評分; HAMD評分
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)14-0103-02
骨科患者疼痛為圍術期最為常見的癥狀,劇烈的疼痛感不僅讓患者產(chǎn)生不適感,還會對患者心理健康、睡眠質(zhì)量造成不良影響,不利于患者術后康復治療。循證護理是指醫(yī)護人員以科學的研究成果為證據(jù),提出問題,并尋找證據(jù),利用實證對患者實施優(yōu)質(zhì)護理[1]。無痛化護理模式,使得患者在住院期間心理、生理上都得到了極大的安撫,從而有效緩解患者的痛苦。本文對2014年3月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的39例骨科患者實施循證護理,并取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將其歸納總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年3月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的78例骨科患者,采用數(shù)字隨機表法隨機分為對照組和試驗組,每組39例患者。對照組中,男22例,女17例,年齡21~65歲,平均(43±18)歲,體質(zhì)量指數(shù)(23.17±2.34)kg/m2。疾病類型:股骨骨折12例,髕骨骨折6例,脛腓骨骨折9例,肱骨骨折6例,橈骨骨折4例,尺骨骨折2例。試驗組中,男21例,女18例,年齡20~66歲,平均(44±19)歲,體質(zhì)量指數(shù)(23.63±2.41)kg/m2。疾病類型:股骨骨折11例,髕骨骨折6例,脛腓骨骨折10例,肱骨骨折5例,橈骨骨折5例,尺骨骨折2例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 排除標準
伴有腦血管病、惡性腫瘤、嚴重心臟病等嚴重疾病患者,伴有精神障礙無法配合研究患者,排除高血壓、妊娠期婦女、糖尿病等患者。
1.3 方法
對照組患者采用常規(guī)的護理模式,保持病房的舒適、整潔、空氣清新,合理設置監(jiān)護儀報警,并減少不必要的儀器噪聲,對患者心電、吸氧進行監(jiān)護,對患者的呼吸、血氧飽和度、血壓和心率進行密切的監(jiān)護,還對患者有無尿漪留、惡心、低血壓、嘔吐、呼吸抑制等不良反應進行觀察。試驗組患者采用循證護理模式,具體的護理方法如下。
1.3.1 詢證方法 (1)建立疼痛循證護理管理小組,小組構成成員主要包括責任護士、護士長等9名人員組成,所有成員對疼痛循證護理有著一定的掌握和了解。(2)結合筆者所在醫(yī)院骨科臨床護理中要解決的問題,將臨床護理中難以處理的問題作為需要解決的目標。(3)查閱資料,在中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫進行循證相關問題檢索。查閱、分析、總結文獻資料科學性、真實性以及實用性,將最優(yōu)實證進行歸類整理,同時與筆者所在醫(yī)院骨科護理實踐經(jīng)驗相結合,分析患者個體化的需求,制定出個性化的護理草案。并將骨折、鎮(zhèn)痛、疼痛、抑郁、焦慮等作為循證護理主要目標。
1.3.2 實施 (1)疼痛原因:①物理損傷,肌肉、骨折損傷、骨折手術刺激、患處在手術過程中缺血、牽拉、缺氧、受壓、石膏固定等均會導致組織產(chǎn)生釋放出化學物質(zhì),對神經(jīng)末梢進行刺激,從而引發(fā)患者疼痛感,疼痛時間延長。②溫度刺激,過低、過高溫度刺激都會讓組織釋放出組織胺,讓神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛感。③心理因素,恐懼、悲痛、焦慮、緊張都會讓患者血管擴張、收縮產(chǎn)生疼痛感。(2)循證支持:分析疼痛特征及原因,利用相關資料進行分析,對論據(jù)資料的可靠性和實用性進行分析,并制定出相關的護理干預措施。
1.3.3 應用 (1)疼痛評估:待患者入院后,對其進行疼痛強度、狀態(tài)、性質(zhì)、因素等疼痛因素進行評估,每天進行2次評估,若VAS評分>5分,則遵醫(yī)囑給予患者靜脈注射50 mg氟比洛芬酯。(2)疼痛護理:按照骨科無痛病房護理要求,在患者術后靜脈注射50 mg氟比洛芬酯,并對患者進行體位舒適護理,并加強骨折部位固定,科學應用肢體軟墊、牽引裝置、調(diào)整床位角度等方式來緩解患者疼痛。(3)睡眠護理:確保鎮(zhèn)痛效果,讓患者在無痛條件下進行睡眠。維持病房溫度適宜、環(huán)境安靜和濕度適宜。護理人員在護理時,動作要輕盈,以免打擾患者睡眠。(4)心理護理:護理成員根據(jù)循證護理方案并與患者心理狀態(tài)相結合進行心理干預,維持良好的護患關系,對患者內(nèi)心活動有著充分的理解,為患者提供優(yōu)質(zhì)護理,與患者保持充分的交流溝通,讓患者抑郁、焦慮、緊張等不良心理得以消除。
1.4 評價指標
(1)視覺模擬疼痛(VAS)評分:采用視覺模擬疼痛評估量表對兩組患者術后12、24、48 h疼痛進行評估。VAS評分分為10級,其中0分為無痛,10分為劇痛,評分越高,患者疼痛越嚴重[2-3]。(2)抑郁、焦慮評估:對患護理前后焦慮嚴重程度采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評估;對患護理前后抑郁嚴重程度采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評估[2-3]。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 22.0對視覺模擬疼痛(VAS)評分、抑郁、焦慮等相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。