循證護理在骨科患者鎮(zhèn)痛中的應用

龔秋云　林麗光

【摘要】 目的：分析循證護理在骨科患者鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法：選擇2014年3月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的78例骨科患者，采用數(shù)字隨機表法隨機分為對照組和試驗組，每組39例患者，對比分析兩組患者視覺模擬疼痛（VAS）評分、抑郁、焦慮評分。結果：（1）試驗組患者術后12、24、48 h VAS評分分別為（2.04±0.33）、（2.35±0.42）和（2.13±0.32）分；均顯著低于對照組（P<0.05）；（2）護理后試驗組HAMA評分為（9.34±3.78）分，顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組HAMD評分為（9.22±3.32）分，顯著低于對照組（P<0.05）。結論：對骨科患者實施循證護理可以顯著的緩解患者的疼痛感，減輕患者抑郁、焦慮心理，在臨床中具有推廣和應用價值。

【關鍵詞】 循證護理； 骨科鎮(zhèn)痛； VAS評分； HAMA評分； HAMD評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0103-02

骨科患者疼痛為圍術期最為常見的癥狀，劇烈的疼痛感不僅讓患者產(chǎn)生不適感，還會對患者心理健康、睡眠質(zhì)量造成不良影響，不利于患者術后康復治療。循證護理是指醫(yī)護人員以科學的研究成果為證據(jù)，提出問題，并尋找證據(jù)，利用實證對患者實施優(yōu)質(zhì)護理[1]。無痛化護理模式，使得患者在住院期間心理、生理上都得到了極大的安撫，從而有效緩解患者的痛苦。本文對2014年3月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的39例骨科患者實施循證護理，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的78例骨科患者，采用數(shù)字隨機表法隨機分為對照組和試驗組，每組39例患者。對照組中，男22例，女17例，年齡21～65歲，平均（43±18）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.17±2.34）kg/m2。疾病類型：股骨骨折12例，髕骨骨折6例，脛腓骨骨折9例，肱骨骨折6例，橈骨骨折4例，尺骨骨折2例。試驗組中，男21例，女18例，年齡20～66歲，平均（44±19）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.63±2.41）kg/m2。疾病類型：股骨骨折11例，髕骨骨折6例，脛腓骨骨折10例，肱骨骨折5例，橈骨骨折5例，尺骨骨折2例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

伴有腦血管病、惡性腫瘤、嚴重心臟病等嚴重疾病患者，伴有精神障礙無法配合研究患者，排除高血壓、妊娠期婦女、糖尿病等患者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)的護理模式，保持病房的舒適、整潔、空氣清新，合理設置監(jiān)護儀報警，并減少不必要的儀器噪聲，對患者心電、吸氧進行監(jiān)護，對患者的呼吸、血氧飽和度、血壓和心率進行密切的監(jiān)護，還對患者有無尿漪留、惡心、低血壓、嘔吐、呼吸抑制等不良反應進行觀察。試驗組患者采用循證護理模式，具體的護理方法如下。

1.3.1 詢證方法 （1）建立疼痛循證護理管理小組，小組構成成員主要包括責任護士、護士長等9名人員組成，所有成員對疼痛循證護理有著一定的掌握和了解。（2）結合筆者所在醫(yī)院骨科臨床護理中要解決的問題，將臨床護理中難以處理的問題作為需要解決的目標。（3）查閱資料，在中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫進行循證相關問題檢索。查閱、分析、總結文獻資料科學性、真實性以及實用性，將最優(yōu)實證進行歸類整理，同時與筆者所在醫(yī)院骨科護理實踐經(jīng)驗相結合，分析患者個體化的需求，制定出個性化的護理草案。并將骨折、鎮(zhèn)痛、疼痛、抑郁、焦慮等作為循證護理主要目標。

1.3.2 實施 （1）疼痛原因：①物理損傷，肌肉、骨折損傷、骨折手術刺激、患處在手術過程中缺血、牽拉、缺氧、受壓、石膏固定等均會導致組織產(chǎn)生釋放出化學物質(zhì)，對神經(jīng)末梢進行刺激，從而引發(fā)患者疼痛感，疼痛時間延長。②溫度刺激，過低、過高溫度刺激都會讓組織釋放出組織胺，讓神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛感。③心理因素，恐懼、悲痛、焦慮、緊張都會讓患者血管擴張、收縮產(chǎn)生疼痛感。（2）循證支持：分析疼痛特征及原因，利用相關資料進行分析，對論據(jù)資料的可靠性和實用性進行分析，并制定出相關的護理干預措施。

1.3.3 應用 （1）疼痛評估：待患者入院后，對其進行疼痛強度、狀態(tài)、性質(zhì)、因素等疼痛因素進行評估，每天進行2次評估，若VAS評分>5分，則遵醫(yī)囑給予患者靜脈注射50 mg氟比洛芬酯。（2）疼痛護理：按照骨科無痛病房護理要求，在患者術后靜脈注射50 mg氟比洛芬酯，并對患者進行體位舒適護理，并加強骨折部位固定，科學應用肢體軟墊、牽引裝置、調(diào)整床位角度等方式來緩解患者疼痛。（3）睡眠護理：確保鎮(zhèn)痛效果，讓患者在無痛條件下進行睡眠。維持病房溫度適宜、環(huán)境安靜和濕度適宜。護理人員在護理時，動作要輕盈，以免打擾患者睡眠。（4）心理護理：護理成員根據(jù)循證護理方案并與患者心理狀態(tài)相結合進行心理干預，維持良好的護患關系，對患者內(nèi)心活動有著充分的理解，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，與患者保持充分的交流溝通，讓患者抑郁、焦慮、緊張等不良心理得以消除。

1.4 評價指標

（1）視覺模擬疼痛（VAS）評分：采用視覺模擬疼痛評估量表對兩組患者術后12、24、48 h疼痛進行評估。VAS評分分為10級，其中0分為無痛，10分為劇痛，評分越高，患者疼痛越嚴重[2-3]。（2）抑郁、焦慮評估：對患護理前后焦慮嚴重程度采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評估；對患護理前后抑郁嚴重程度采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估[2-3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0對視覺模擬疼痛（VAS）評分、抑郁、焦慮等相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。