醫(yī)院藥品核算的現(xiàn)狀與改革措施

林蕊

【摘要】藥品核算是醫(yī)院發(fā)展的重點，依據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展工作情況為基礎，結合近年來藥品核算工作特點，分析醫(yī)院藥品核算的現(xiàn)狀和創(chuàng)新方案。

【關鍵詞】醫(yī)院 藥品 核算 現(xiàn)狀 創(chuàng)新

醫(yī)院藥品收支是醫(yī)院收入的重要來源，也是醫(yī)院管理工作實施的重點內容?，F(xiàn)階段，在實際發(fā)展的過程中，最重要的是要對藥品實施合理、規(guī)范的管理工作，這也是現(xiàn)階段醫(yī)院管理工作的重點內容。

一、醫(yī)院藥品核算的現(xiàn)狀分析

從收支情況分析，藥品收入在醫(yī)院工作收入中占據(jù)的比例非常大，但是從成本觀點分析，藥品成本也是醫(yī)院發(fā)展的重要成本，對于醫(yī)院成本消耗、收入利益產生影響。其中主要分為以下兩方面，一方面是進藥環(huán)節(jié)出現(xiàn)脫節(jié)?，F(xiàn)階段，我國藥品是買方市場，各個醫(yī)院都是在藥品應用之后才與醫(yī)藥企業(yè)結賬，由此每月都會有醫(yī)藥企業(yè)送到藥劑部門而沒有提出藥品的發(fā)票。藥劑部門擁有這些藥品的記錄，但是財務部門卻沒有。另一方面，消耗環(huán)節(jié)脫節(jié)。藥品處方消耗金額是依據(jù)藥劑科整合分析的，藥品收入是依據(jù)財務科計算的。處方消耗和藥品收入兩者之間沒有得到及時的計算。同時在實際發(fā)展的過程中沒有實施定期藥品盤存工作。很多盤點工作只是藥劑部門實施清點，財務部門藥品會計只是偶爾參與。這種盤點工作過于形式化，難以保障工作質量和效率。

二、醫(yī)院藥品核算的改革方案

（一）藥品管理

其主要分為以下幾點：第一，嚴謹依據(jù)法律事實管理工作。如《藥品管理法》等相關法律，構建全面的醫(yī)院藥品管理制度，實施優(yōu)質的藥品出入庫管理工作，對藥品的購買、驗收、結存等結合規(guī)定設定相關的手續(xù)，正確實施核算工作。更要保障金額管理，數(shù)量整合，實耗實銷，采購工作需要依據(jù)發(fā)票為基礎，入庫是依據(jù)入庫單為根本構建檔案，嚴謹私借或白條等行為的出現(xiàn)。第二，科學設計采購方案。依據(jù)醫(yī)療工作活動的實際需求和市場供求狀況，實施藥品的儲備定額管理工作，從而設計優(yōu)質的采購方案，保障供求。設計一個不但可以供求，還可以滿足需求定額儲備的數(shù)量，設定風險庫的儲備數(shù)量，降低庫存數(shù)量，減少成本支出，提升管理質量和效率。結合科學采購方案，防止過度購買出現(xiàn)資金流動困難，不但要防止出現(xiàn)盲目采購等工作壓力，還要保障臨床用藥需求。第三，提升庫存管理工作質量。實施優(yōu)質的管理、盤點等工作，定期結合藥劑部門、審計部門、紀檢部門等，對整體藥庫、藥房庫存等實施盤點，保障賬目核查工作的全面性，對盤點結果的多樣化情況實施分析，在報經(jīng)相關領導審查之后，作相關的賬務處理。同時，結合醫(yī)院實際發(fā)展情況，設定合理的藥品購買方案，保障藥品庫存數(shù)量，嚴謹管理負數(shù)發(fā)藥。藥庫規(guī)定供應商要將發(fā)票和銷貨清單隨貨而行，防止出現(xiàn)貨到無法入庫的情況。通常情況下，藥庫藥房只能正數(shù)發(fā)貨，沒有入庫的藥品不論是否存在實物，若是遇到特殊情況，藥房的管理人員有權利在藥品出現(xiàn)庫存負數(shù)的情況下可以發(fā)藥。第四，特殊藥品的管理。依據(jù)特殊藥品，可以對庫存管理系統(tǒng)實施整合分析，結合虛擬出庫的形式實施管理，也就是依據(jù)月常規(guī)用數(shù)量，月初系統(tǒng)自動虛擬入庫，醫(yī)院患者用藥記賬過程中降低庫存，月底自動回沖虛擬入庫。藥劑部門依據(jù)發(fā)票，辦理正確的入庫手續(xù)，保障臨床工作的有效應用，同時對其應用情況實施定期監(jiān)測，保證賒賬、帳實等信息滿足需求。

（二）藥品核算的整合分析

依據(jù)新規(guī)定的《醫(yī)院財務制度》和《會計制度》規(guī)定，藥品成本計算是依據(jù)零售價格計算轉變?yōu)檫M價核算，醫(yī)院在實際發(fā)展中需要依據(jù)移動加權平均法來明確庫存藥品的成本，也就是在藥庫每入庫一種新藥品，就啟動公式，對藥品在全院范圍中計算進價的加權平均價，定為藥品現(xiàn)階段的進價，進價需要計算到最小計算單位，從而保障院內各大藥房相同的藥品價格相同，防止相同藥品出現(xiàn)進價不同的問題，例如在某種藥品退清庫存數(shù)量的過程中，這種藥品的單原價不能存留，而是金額為零記錄，也就是單品數(shù)量為零的過程中單價也是零，在藥品中沒有存在“負庫存”的背景下，依據(jù)移動平均法明確藥品的單價，控制在新舊單價的范圍中，從而明確藥品成本。

在個別藥品存在“負庫存”的情況下，若是這一類的藥品的價格沒有出現(xiàn)變化，那么一句移動平均法明確的藥品單價也是正確的，可以為新的進價提供成本計算的依據(jù)。但若是這一藥品的價格出現(xiàn)了改變，那么藥品的單價核算也會存在問題，出現(xiàn)在新舊單價區(qū)域以外，這樣導致依據(jù)計算單價為基礎的藥品進價核算也出現(xiàn)問題，從而影響藥品成本核算信息的標準性。

因為藥品管理工作中存在的問題而出現(xiàn)的藥品進價計算不正確，可以在系統(tǒng)中應用計算單價方案的整改方案，在每次啟用移動加權平均法計算藥品單價之前，需要明確庫存的數(shù)量，若是藥品出現(xiàn)庫存負數(shù)，那么中比計算，先將已經(jīng)出庫的藥品賦予最新的購買藥品單價，剩余的庫存需要依據(jù)新單價計算數(shù)量。依據(jù)這一整合分析，可以防止藥品進價計算工作出現(xiàn)問題。

三、結束語

總而言之，藥品管理工作是醫(yī)院管理工作的重點，在一定意義上影響醫(yī)院的經(jīng)濟收益和未來發(fā)展，需要醫(yī)院各大部門提升認知，全面展現(xiàn)部門具備的特點，保障藥品管理工作具備的特點，從而為醫(yī)院健康發(fā)展創(chuàng)新奠定基礎。依據(jù)全面的藥品管理工作，提升醫(yī)院綜合管理能力，從而增強醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

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