吳奕垣
【摘 要】 目的:分析小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法:從本院于2016年03月-2017年03月間收治的小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)患者中,隨機(jī)選擇70例,作為本次實驗探討的對象,采用電腦隨機(jī)分組的方式,將本次實驗對象進(jìn)行隨機(jī)分組,每組患者病例數(shù)為35例。圍術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理措施的為常規(guī)組,圍術(shù)期實施整體護(hù)理措施的為研究組,對比兩組患兒臨床護(hù)理效果。結(jié)果:兩組患兒在圍術(shù)期經(jīng)過不同護(hù)理后,研究組患兒抑郁、焦慮等精神癥狀均明顯少于常規(guī)組,組間結(jié)果比較,具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:整體護(hù)理應(yīng)用于小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)的圍手術(shù)期,可幫助患兒改善抑郁、焦慮癥狀,臨床應(yīng)用價值高,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 攣縮畸形整形修復(fù) 小兒手燒傷后瘢痕 圍術(shù)期 整體護(hù)理
小兒手部燒傷在臨床中較為常見,當(dāng)燒傷加重,面積擴(kuò)大時,小兒手部因為燒傷會的丟失部分功能或全部功能[1]。手部皮膚的角質(zhì)層比較薄,而且皮膚嬌嫩,當(dāng)發(fā)生意外燒傷之后,不會會影響到手部美觀,而且會對患兒的手部的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響,對患兒日后的生長也有可能會帶來較大的心理障礙和生理傷害,鑒于此,整形修復(fù)繼發(fā)性畸形,就顯得尤為重要[2]。本次特此從我院于2016年03月-2017年03月間收治的小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)患者中,隨機(jī)選擇70例,作為本次實驗探討的對象,探討圍術(shù)期整體護(hù)理應(yīng)用的效果。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
本次研究中的70例患兒,均為我院于2016年03月-2017年03月間收治,全部患者的手部都存在程度不一的燒傷后畸形瘢痕。通過電腦隨機(jī)的方式,將本次實驗收治的70例手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)患兒,進(jìn)行隨機(jī)分組,其中常規(guī)組35例中,有21例男性患兒,有14例女性患兒,年齡5-16歲,平均(6.5±2.2)歲,病程6個月-6年,平均(2.3±0.7)年。研究組35例中,有22例男性患兒,有13例女性患兒,年齡4-16歲,平均(6.8±2.4)歲,病程4個月-6年,平均(2.5±0.9)年。兩組患兒基本資料,經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)無差異意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
所有患兒均實施臂叢神經(jīng)組織麻醉,而后行手部燒傷瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)。順著攣縮瘢痕,行一個大鋸齒狀的切口,經(jīng)鈍性、銳性分離,徹底清除瘢痕組織,皮下組織暴露,畸形矯正之后,將止血帶放開,采用熱鹽水紗布予以壓迫止血;全厚皮片修復(fù)掌面小面積瘢痕,中厚皮片修復(fù)掌面大面積瘢痕,縫合之后,沖洗皮片,最后加壓包扎。
常規(guī)組患兒在圍術(shù)期,實施常規(guī)護(hù)理,研究組患兒在圍術(shù)期,實施整體護(hù)理,具體方法為:手術(shù)實施之前,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患兒及其家屬進(jìn)行有效交流,為其講解手術(shù)治療成功的案列,以此來幫助患者樹立康復(fù)的信心,提升患兒治療的依從性。手術(shù)實施之前的6h禁食,并全方位常規(guī)檢查患兒的肝臟、腎臟以及心功能,觀察并記錄每位患兒的凝血之間。手術(shù)實施之后,教會患兒以及家屬如何讓手術(shù)保持清潔,告知患兒手部溫度應(yīng)當(dāng)保持在25℃左右環(huán)境中,溫度不可太高也不宜太冷,避免手部的血管發(fā)生痙攣。手術(shù)之后,囑咐患者不可過度使用手部功能,防止手部因為過度活動而引起的錯位愈合。手部包扎應(yīng)當(dāng)以松緊適宜為佳,保持手指血液良好循環(huán)。
1.3 觀察指標(biāo)
圍術(shù)期護(hù)理前后,采用結(jié)果SDS抑郁自評量表、SAS焦慮自評量表,對兩組患兒抑郁、焦慮等精神癥狀予以評價,如果SAS分?jǐn)?shù)大于50則視為焦慮,如果SDS分?jǐn)?shù)大于50則視為抑郁,換言之,評價所得的分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示,組間比較應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料以率( % ) 表示,組間比較應(yīng)用x2檢驗。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 比較兩組患者SDS、SAS評分
兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理措施之后,研究組患者SDS、SAS評分均明顯低于常規(guī)組,組間各項評分對比,發(fā)現(xiàn)存在差異統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。見表1所示。
3 討論
盡早實施有效治療,對燒傷患者而言,防止繼發(fā)畸形的主要手段,在人體中,手部這一活動功能器官最為重要。手部暴露時間長,患兒在自我保護(hù)方面,能力較為薄弱,所以手部發(fā)生燒傷等意外傷害的可能性較大,進(jìn)而使得手部因為燒傷出現(xiàn)功能喪失、畸形等嚴(yán)重后果[3]。抓形手是一種重型的畸形,因為手部燒傷后瘢痕攣縮所致,關(guān)節(jié)囊背側(cè)攣縮,掌指關(guān)節(jié)背伸過度,更甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生脫位、關(guān)節(jié)囊破裂、關(guān)節(jié)粘連等,近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲、背伸或強(qiáng)直,指甲厚度增加,指甲根顯露,不見掌弓,腕關(guān)節(jié)表現(xiàn)為屈曲急性。手部燒傷患兒會隨著生長而使攣縮畸形延長,導(dǎo)致病情加重,對患兒手部功能造成極大的不利影響?;诖?,創(chuàng)面愈合后的半年之內(nèi),應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)盡快實施整形修復(fù)術(shù),切除瘢痕組織,對手部創(chuàng)面予以修復(fù),可獲得滿意的療效。
除了整形修復(fù)術(shù)予以畸形矯正之外,在整個圍術(shù)期間,必須配以有效的護(hù)理措施。手術(shù)實施前,患兒的心理上通常都會存在不同程度的自卑、恐懼、消極心理等情緒,這必然會整形修復(fù)術(shù)實施的效果帶來負(fù)面影響。本次實驗中,將整體護(hù)理應(yīng)用于圍術(shù)期中,對比常規(guī)護(hù)理而言,實施整體護(hù)理的研究組,患兒抑郁、焦慮等精神癥狀明顯好于常規(guī)組(p<0.05)。這一結(jié)果提示我們,整體護(hù)理方案值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]王景霞,張海霞.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)122例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)療美容,2014,03:142+120.
[2]戚素琴.小兒手部深度燒傷的序貫性治療[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,06:221-222.
[3]周舜英.42例小兒手燒傷的門診治療和護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué),2017,01:74-75.