預(yù)防產(chǎn)科手術(shù)感染手術(shù)室中的護(hù)理措施

張翠　申玉飛

【摘 要】 總結(jié)手術(shù)室預(yù)防產(chǎn)科手術(shù)感染的護(hù)理措施，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。注重對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，才能達(dá)到有效降低產(chǎn)科手術(shù)感染的發(fā)生。加強(qiáng)手術(shù)室中的護(hù)理措施，可提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、控制產(chǎn)科手術(shù)感染。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科手術(shù) 手術(shù)室感染 護(hù)理措施

1 感染的危險(xiǎn)因素

1.1 患者因素

肥胖產(chǎn)婦單位組織重量血供少，影響操作，從而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；脂肪層厚易形成難以消滅的無效腔，故手術(shù)部位感染率高。有學(xué)者報(bào)道，體質(zhì)量在90kg以上者傷口感染率為5.7%，而90kg以下者僅為0.7%。

1.2 環(huán)境因素

手術(shù)室空氣消毒不徹底，空氣中的飛沫、塵?？赡軘y帶病原微生物，病原微生物可直接進(jìn)入切口或落到器械、敷料上而污染切口。接臺(tái)手術(shù)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境打掃、消毒不徹底。

1.3 器械、物品因素

一次性物品包裝漏氣、破損、過期，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的處理。非一次性物品消毒不徹底，切口周圍無菌敷料被浸濕、污染的器械、物品繼續(xù)使用，特別是胃腸道手術(shù)，接觸過腸內(nèi)容物的器械、物品等未能及時(shí)更換，甚至沿用至手術(shù)結(jié)束，手術(shù)人員在污染的環(huán)境中操作。

1.4 產(chǎn)科手術(shù)間環(huán)境污染因素

手術(shù)間空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)，造成手術(shù)感染。剖宮產(chǎn)患者切開子宮時(shí)，羊水溢出無法馬上吸凈，胎盤剝離瞬間血性分泌物多外滲。剖宮產(chǎn)近期并發(fā)癥最常見的為出血、損傷及感染。剖宮產(chǎn)手術(shù)一般出血不多，但遇到子宮收縮不良等原因可導(dǎo)致大出血，易造成手術(shù)床及手術(shù)間地面的污染。產(chǎn)科手術(shù)間流動(dòng)人員多，有手術(shù)醫(yī)生2～3人，洗手護(hù)士1人，巡回護(hù)士1人，麻醉師1～2人，新生兒醫(yī)生1人（負(fù)責(zé)新生兒窒息復(fù)蘇搶救），產(chǎn)房結(jié)扎臍帶負(fù)責(zé)抱孩子護(hù)士1人，手術(shù)開始后進(jìn)出手術(shù)間的工作人員多，手術(shù)間電動(dòng)門開啟頻繁，影響層流空氣的正壓流動(dòng)。正常情況下剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)量多，頻繁接臺(tái)，加上剖宮產(chǎn)手術(shù)多為急診手術(shù)，導(dǎo)致臨床上產(chǎn)科接臺(tái)手術(shù)的自凈時(shí)間常常被縮短，無法保證產(chǎn)科手術(shù)間有良好的環(huán)境質(zhì)量。手術(shù)床的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，凹槽死角較多，巡回護(hù)士在每個(gè)接臺(tái)的短時(shí)間內(nèi)要對(duì)此進(jìn)行徹底清潔的依從性差。

2 預(yù)防護(hù)理措施

2.1 精湛的手術(shù)技巧

肥胖人群的增加使剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口裂開者屢有發(fā)生，產(chǎn)婦皮下脂肪肥厚者，因脂肪液化到切口而引起非感染性裂開。對(duì)此手術(shù)過程中應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗腹腔，將腹腔中污染的羊水或分泌物沖凈，再次縫合前更換干凈的敷料和無菌生理鹽水沖洗切口，防止脂肪液化而引起的切口不愈合或感染。

2.2 無菌物品的管理

手術(shù)中應(yīng)用的器械及物品應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，避免因侵入性診療操作而引起感染。所有手術(shù)器械采用高壓蒸汽滅菌，加強(qiáng)無菌物品和一次性物品使用前的檢查，如過期、包裝破損、潮濕、污染、字跡模糊不清均不可使用。無菌物品室內(nèi)所有無菌物品應(yīng)定人定期檢查，以便于在進(jìn)入手術(shù)間前及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格物品。

2.3 加強(qiáng)術(shù)中無菌技術(shù)操作

手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持無菌臺(tái)面干燥整潔，手術(shù)切口和無菌臺(tái)面的無菌巾>4層。加強(qiáng)術(shù)中切口保護(hù)，切開空腔臟器前，用紗墊保護(hù)好周圍組織，切開空腔臟器時(shí)消毒后再進(jìn)行操作，避免內(nèi)容物污染。手術(shù)野周圍無菌敷料浸濕時(shí)及時(shí)加蓋無菌單，手術(shù)過程中一旦懷疑污染或已污染的任何器械和敷料等用物必須立即更換。

嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作執(zhí)行情況，包括外科手消毒、術(shù)中操作、穿全包式（遮蓋式）無菌手術(shù)衣、無接觸戴手套法等。嚴(yán)格手術(shù)區(qū)皮膚的消毒范圍，注意保護(hù)切口，做到配合手術(shù)時(shí)得心應(yīng)手，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)，手術(shù)切口由內(nèi)向外消毒，感染或污染切口由外向內(nèi)消毒，手術(shù)部位的消毒范圍為15cm-20cm。覆蓋切口的敷料不可太厚密，以免影響汗液蒸發(fā)，給細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造條件。

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備預(yù)防和控制切口感染的意識(shí)及良好的職業(yè)道德，在手術(shù)過程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行無菌技術(shù)，避免無菌物品和無菌區(qū)域遭受污染，是降低手術(shù)室護(hù)理感染的保障。巡回護(hù)士注意監(jiān)督實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的無菌觀念。

規(guī)范侵入性操作。使用電刀進(jìn)行電切或電凝時(shí)，電流設(shè)置應(yīng)在有效范圍內(nèi)的最小值，盡量減少術(shù)中使用電刀，減少失活組織，預(yù)防手術(shù)部位感染。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)用鹽水紗墊對(duì)組織進(jìn)行保護(hù)，正確的手術(shù)操作對(duì)保護(hù)組織、防止組織損傷、死亡、控制手術(shù)部位感染起到較好的作用。

2.4 環(huán)境管理

做好手術(shù)間環(huán)境的管理，手術(shù)所需物品提前準(zhǔn)備充分，嚴(yán)格控制手術(shù)間人員數(shù)量，術(shù)中盡量減少人員出入及手術(shù)間門的開啟次數(shù)，禁止不必要的人員流動(dòng)及串崗。無菌手術(shù)和污染手術(shù)必須分室進(jìn)行，無條件時(shí)先行無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。手術(shù)過程中做好門戶管制，接臺(tái)手術(shù)之間，需清潔、濕拖消毒地面后方將接臺(tái)手術(shù)病人接近手術(shù)間。并將污物桶清理干凈，未清理完畢前，不可帶入下一臺(tái)手術(shù)無菌包。

2.5 圍術(shù)期保溫

手術(shù)中調(diào)節(jié)合適的溫度，應(yīng)根據(jù)手術(shù)病人的體溫進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，防止圍術(shù)期低體溫的發(fā)生。體溫保持36℃以上，室溫22℃-24℃，可采用暖水袋、電熱毯、壓力氣體加溫蓋被等對(duì)手術(shù)床加溫，或蓋被覆蓋、穿腳套等措施對(duì)病人保暖，確保圍術(shù)期病人溫暖、舒適。對(duì)輸入體內(nèi)的液體和血液制品加溫至37℃，手術(shù)中腹腔沖洗應(yīng)使用溫的無菌生理鹽水（37℃），可避免體內(nèi)過多熱量散失，防止術(shù)中體溫下降。

2.6 嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)測(cè)制度

加強(qiáng)手術(shù)間物表的抽檢和院感自查工作，強(qiáng)化環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理。每天手術(shù)結(jié)束后，用物歸位，徹底進(jìn)行衛(wèi)生工作的打掃，用符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒液徹底消毒、清潔所有的物表和地面，每周徹底清潔手術(shù)間和輔助間，每月進(jìn)行空氣和物表培養(yǎng)1次。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)和改進(jìn)措施。

2.7 加強(qiáng)保潔員的管理

清潔工作與醫(yī)院感染關(guān)系密切，定期對(duì)保潔員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)、清潔手術(shù)間規(guī)范操作的培訓(xùn)，并對(duì)其手衛(wèi)生和表面物品的消毒進(jìn)行抽查，提高保潔員的整體水平。

結(jié)語(yǔ)

預(yù)防產(chǎn)科手術(shù)感染是一項(xiàng)重要而持久的護(hù)理目標(biāo)，引起手術(shù)感染的環(huán)節(jié)很多，每個(gè)環(huán)節(jié)相互連接，手術(shù)護(hù)理工作始終貫穿于預(yù)防感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，制訂行之有效的手術(shù)部位感染的管理措施，才能提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，有效防止產(chǎn)科手術(shù)切口感染的發(fā)生。

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