劉兆剛

【摘 要】 目的：本研究探討肝細(xì)胞癌患者術(shù)后單純栓塞（BE）與手術(shù)切除的預(yù)后及影響因素。方法：收集2010年12月至2015年7月在山東省腫瘤醫(yī)院行肝切除術(shù)的HCC患者共66例，患者術(shù)前均未行其他治療，術(shù)后病理診斷為肝細(xì)胞癌，且均進(jìn)行住院及電話隨訪，將僅行手術(shù)治療的36名患者分為A組，手術(shù)后行單純栓塞的30名患者分為B組，根據(jù)患者臨床資料進(jìn)行預(yù)后及影響因素分析。結(jié)果： 兩組患者在性別、年齡、甲胎蛋白、肝功能分級(jí)、白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A、B組患者的1年總生存率依次為75.0%、93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044）； A、B組患者1年無(wú)瘤生存率依次分別為69.4%、76.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Cox回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤大小是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：與僅行手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌患者相比，術(shù)后單純栓塞的預(yù)后療較較好。

【關(guān)鍵詞】 肝細(xì)胞癌 肝切除術(shù) 單純栓塞 總生存率 無(wú)瘤生存率

背景

肝細(xì)胞肝癌約占原發(fā)性肝癌的80%[1]。僅2015年，就有大約466100名新發(fā)肝癌病人和422100名肝癌病人死亡[2]。肝切除術(shù)是肝癌根治的主要方法。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒布的2011版《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中的建議，為預(yù)防并控制術(shù)后復(fù)發(fā)，行肝切除術(shù)后的肝細(xì)胞癌患者可行介入栓塞治療[3]，肝動(dòng)脈化療栓塞能有效控制肝癌生長(zhǎng)，明顯延長(zhǎng)患者生存期，但單純動(dòng)脈栓塞（Bland embolization，BE）對(duì)于預(yù)后的療效研究并不多。在本文中，我們對(duì)肝細(xì)胞癌患者行肝切除術(shù)組與術(shù)后BE組的短期生存率進(jìn)行了比較。

1 材料與方法

1.1 病歷資料

收集2010年12月至2015年7月在山東省腫瘤醫(yī)院行肝切除術(shù)的肝細(xì)胞癌患者共66例。患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前未行其他方式治療；②手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)符合2011年衛(wèi)生部頒布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中根治性切除的Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；③術(shù)后病理組織學(xué)診斷為肝細(xì)胞癌；④定期住院及電話隨訪，隨訪的截止時(shí)間為術(shù)后1年。

1.2 分組及治療方法

在66例肝細(xì)胞癌患者中，36例患者僅行肝切除術(shù)治療，定義為A組； 30例患者肝切除術(shù)后接受BE治療，定義為B組。治療通常采用Seldinger法經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管，導(dǎo)管置于腹腔干或肝總動(dòng)脈造影，隨后超選擇插管至已明確的切除術(shù)前腫瘤的主要部位，根據(jù)患者病情給予碘油5～20ml栓塞，定義為BE治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

臨床資料分析采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。分類數(shù)據(jù)采用 χ 2 檢驗(yàn)和 Fisher 精確檢驗(yàn)（雙側(cè)），生存分析采用 Kaplan-Meier估算，用 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多變量分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在性別、年齡、甲胎蛋白、肝功能分級(jí)、白蛋白、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B組患者的1年總生存率依次為75.0%、93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044），A、B組患者1年無(wú)復(fù)發(fā)生存率依次分別為69.4%、76.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。影響患者總生存時(shí)間的危險(xiǎn)因素為腫瘤大小。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型顯示腫瘤>5cm的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)比腫瘤≤5cm的患者增加3.152倍（95%CI：1.062～9.352）。

3 討論

原發(fā)性肝癌是惡性程度較高的腫瘤，其復(fù)發(fā)率和死亡率仍處于較高水平[4]。TACE是國(guó)內(nèi)常用的預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的常用方法。但是對(duì)于術(shù)后使用BE治療的療效還未明確。在本研究中，術(shù)后行BE組患者的1年生存期優(yōu)于手術(shù)組，而1年無(wú)復(fù)發(fā)生存率則沒(méi)有顯著差異，結(jié)果顯示，術(shù)后BE延長(zhǎng)了肝細(xì)胞癌患者的短期生存，但對(duì)延緩復(fù)發(fā)沒(méi)有意義。本研究結(jié)果中顯示影響預(yù)后的因素是腫瘤大小，腫瘤大于5cm是預(yù)后的危險(xiǎn)因素，這與以往的研究結(jié)論相似[5]。

BE應(yīng)用于不可切除的腫瘤已被證明是有效的，但其機(jī)制尚不明確，研究認(rèn)為BE延長(zhǎng)患者生存的主要原因是對(duì)通過(guò)阻塞腫瘤的供血?jiǎng)用}導(dǎo)致缺血壞死來(lái)實(shí)現(xiàn)的[6]。而對(duì)于術(shù)后延長(zhǎng)生存期的作用機(jī)理，有可能是造影對(duì)微小病灶檢測(cè)和治療及時(shí)，而BE的栓塞作用導(dǎo)致腫瘤缺血壞死從而阻滯了腫瘤的發(fā)生發(fā)展和播散。

綜上，對(duì)于行肝切除術(shù)的肝細(xì)胞癌患者，術(shù)后BE治療可以延長(zhǎng)患者的短期生存，但對(duì)復(fù)發(fā)的預(yù)防沒(méi)有作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] Chen W， Zheng R， Baade P D， et al. Cancer statistics in China， 2015[J]. Ca A Cancer Journal for Clinicians， 2016， 66（2）：115.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）[J]. 臨床肝膽病雜志， 2011， 20（11）：929-946.

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