那生渤

【摘要】 目的 對比分析采用CT掃描鑒別肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌的診斷。方法 50例肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌患者， 按疾病不同分為肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組與肝細(xì)胞癌組， 各25例。醫(yī)護(hù)人員采用回顧分析與病理鑒定的方式對動脈與門脈期增強和延后掃描的CT特點以及患者臨床特點進(jìn)行對比分析。結(jié)果 肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組患者通過增強掃描發(fā)現(xiàn)門脈期間與動脈期間延遲強化率均明顯高于肝細(xì)胞癌組（P<0.05）；膽管細(xì)胞癌病灶最大直徑為（5.95±2.15）mm， 明顯低于肝細(xì)胞癌組的（9.10±3.90）mm， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過采用MSCT動態(tài)增加掃描與延后掃描一起結(jié)合診斷患者， 可以準(zhǔn)確地診斷出患者的原發(fā)性癌細(xì)胞的來源。肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌的腫瘤強化方式的不同是影像診斷的主要根據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌；肝細(xì)胞癌；CT鑒別；診斷技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.034

原發(fā)性肝癌主要是表現(xiàn)為膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌以及兩種類型結(jié)合的癌癥。膽管細(xì)胞癌依據(jù)發(fā)病部位分為兩種類型， 即膽管細(xì)胞癌與肝門型膽管細(xì)胞癌。在肝內(nèi)原發(fā)型惡性腫瘤中， 膽管細(xì)胞型肝癌發(fā)生病癥幾率僅僅低于肝細(xì)胞癌[1]。為了準(zhǔn)確對比分析肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌與肝細(xì)胞癌在CT的鑒別診斷， 選取2014年12月～2015年2月來本院治療的肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌患者50例作為試驗的探究對象?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年2月來本院治療的肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌患者50例， 作為該試驗的探究對象， 分為肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組與肝細(xì)胞癌組， 各25例。肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組中， 有10例肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌， 有15例肝門型膽管細(xì)胞癌；男12例， 女13例；年齡26～49歲， 平均年齡（37.70±11.40）歲。肝細(xì)胞癌組中， 男10例， 女15例， 年齡22～47歲， 平均年齡（34.70±12.40）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 醫(yī)護(hù)人員采用飛利浦MX800層八排CT或者西門子雙排螺旋CT的鑒別技術(shù)， 首先進(jìn)行全肝部的CT掃描， 在從膈頂?shù)礁蜗戮壍姆秶鷥?nèi)掃描。在患者肘正中采用高壓注射器靜脈注射100 ml對比劑碘海醇， 保持3 ml/s的流速， 首先注射對比劑之后分別在20～25 s與60～70 s中在動脈與門脈期間實行全肝螺旋掃描。平掃與增強層厚度都在10 mm或者7.5 mm， 有些小病灶實行3 mm薄層掃描， 依據(jù)不同特點的病灶進(jìn)行延后8～15 min的延后掃描[2]。然后比較肝細(xì)胞癌組與肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組的各項特點。

1. 3 觀察指標(biāo) 為了比較分析兩組在CT中的鑒別診斷， 首先對兩者的發(fā)病位置進(jìn)行對比分析， 然后對兩者在動脈與門脈期間的強化情況進(jìn)行對比分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對兩組患者發(fā)病部位比較 肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組患者的病灶最大直徑（5.95±2.15）mm與在右葉發(fā)病率40.00%明顯低于肝細(xì)胞癌組的（9.10±3.90）mm和88.00%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者在門脈期間的延遲強化情況比較 肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組通過增強掃描發(fā)現(xiàn)動脈與門脈期間延遲強化率分別為80.00%、72.00%， 明顯高于肝細(xì)胞癌組的20.00%、20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌發(fā)病的原因不清楚， 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌可能與膽管系統(tǒng)中的理化刺激和慢性炎癥等因素有聯(lián)系， 患者主要表現(xiàn)為體重減輕、上腹部有痛感， 而肝門型膽管細(xì)胞癌患者會出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染， 有的周圍性膽管細(xì)胞癌患者有輕度黃染， 晚期患者會有衰竭或腹水等癥狀[3]。如今肝細(xì)胞癌主要是由于感染了乙、丙型肝炎病毒， 黃曲霉素， 飲水污染等因素， 另外如血色病、酒精性肝硬化、遺傳因素或微量因素的缺失都進(jìn)一步引發(fā)了肝細(xì)胞癌[4]。所以它是建立在肝硬化的基礎(chǔ)上。兩者采用CT平掃、增強掃描與延遲掃描的方法， 對比分析出兩者的特點。在CT平掃過程中， 膽管細(xì)胞癌患者有10例與四周正常肝組織無明顯界限， 有6例密度不均， 有4例表現(xiàn)為葉狀， 且占位效應(yīng)不明顯， 有5例肝左葉萎縮。肝細(xì)胞癌組患者在平掃病灶過程中， 其病灶內(nèi)部和四周有6例在肝門部病變呈現(xiàn)條狀， 有10例相鄰位置邊界有膨脹跡象。在增強掃描中肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組通過掃描增強發(fā)現(xiàn)動脈與門脈都不明顯地被強化或邊緣處強化， 并且強化延后。肝細(xì)胞癌組在動脈時期強化的不均勻， 但在門脈期間與四周正常肝結(jié)構(gòu)相比密度更低， 沒有延后強化。在延遲掃描中， 有10例膽管細(xì)胞癌病灶有延遲強化現(xiàn)象， 肝細(xì)胞癌組患者靜脈區(qū)域內(nèi)以及延遲掃描病變越來越弱。

從本研究結(jié)果來看， 肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌患者的病灶最大直徑與右葉發(fā)病率分別為（5.95±2.15）mm、40.00%， 明顯低于肝細(xì)胞癌組患者的（9.10±3.90）mm、88.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌組通過增強掃描發(fā)現(xiàn)動脈與門脈期間延遲強化率分別為80.00%、72.00%， 明顯高于肝細(xì)胞癌組的20.00%、20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是因為CT的增強掃描與延遲掃描可以對原發(fā)性肝癌組織的來源、臨床表現(xiàn)血供程度等進(jìn)行準(zhǔn)確細(xì)致地把握。這與周戰(zhàn)梅等[5]學(xué)者的觀點基本保持一致。這提示了CT鑒別方式是有效的診斷手段。

綜上所述， 通過采用CT動態(tài)增加掃描與延后掃描一起結(jié)合診斷， 可以準(zhǔn)確地診斷出有關(guān)患者的原發(fā)性癌細(xì)胞的相關(guān)情況， 是重要的診斷技術(shù)， 值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐桂軍， 朱建友， 翟慎國， 等. 肝細(xì)胞癌與肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的螺旋CT動態(tài)增強與病理分析. 中華肝膽外科雜志， 2010， 16（4）：253-256.

[2] 于艷紅， 汪海生， 鄂宏臣， 等. 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT診斷及鑒別. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（3）：65-66.

[3] 王玉成. 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌28例CT征象與誤診分析. 福建醫(yī)藥雜志， 2012， 34（6）：121-123.

[4] 郭萍， 李傳資， 黃菁慧， 等. CT檢查8例周圍型膽管細(xì)胞癌誤診分析. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（18）：121-123.

[5] 周戰(zhàn)梅， 龔洪翰， 錢雁平， 等. 周圍型肝內(nèi)膽管癌的多層螺旋CT動態(tài)掃描觀察. 實用放射學(xué)雜志， 2010， 26（11）：1620-1622.

[收稿日期：2015-09-21]