牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥60例

周曉曉++周小女

【摘 要】 目的：觀察牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法： 將120例腰椎間盤突出癥患者，隨機分成研究組與對照組各60例，對照組采取牽引治療，研究組采取牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療，比較兩組臨床治療效果。結果：治療后，研究組的總有效率為93.3%，高于對照組的81.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組的NRS評分、直腿抬高角度均優(yōu)于本組治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且研究組治療后的NRS評分、直腿抬高角度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組滿意率為93.3%，高于對照組的78.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對腰椎間盤突出癥患者采取中藥熏蒸聯(lián)合牽引治療，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；中藥熏蒸；牽引；直腿抬高

【中圖分類號】R268 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2017）09-0119-03

Abstract：

Keywords：

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，其主要是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)發(fā)生破裂后，髓核突出，造成附近組織受到外力的壓迫或刺激引起的一系列癥狀[1]。腰椎間盤突出癥對患者的正常生活及工作產生較大影響。筆者采取牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療60例腰椎間盤突出癥患者，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2015年12月收治的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標準：均通過影像學檢查（如CT、MRI）、臨床癥狀等，診斷為腰椎間盤突出癥；滿足非手術適應癥者。排除標準：排除患有嚴重臟器疾病者、精神異常者、長期服用鎮(zhèn)痛藥物者、對本研究所用藥物過敏者。將其分為研究組與對照組。研究組60例，男33例，女27例；年齡26～78歲，平均年齡（45.1±3.6）歲；病程1～15年，平均病程（4.6±1.3）年。對照組60例，男性31例，女性29例；年齡25～79歲，平均年齡（46.3±4.0）歲；病程1～6年，平均病程（4.5±1.2）年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對對照組采取常規(guī)治療措施，即臥床休息，并對其實施牽引治療，即患者躺在牽引理療床上，取仰臥屈髖屈膝位，在骨盆和胸部分別用相應的護具固定，依據(jù)患者突出位置，對牽引床進行合理的調整，并慢慢開展牽引治療。治療時間為0.5h，1～2次/d，15d為1個療程，引力大小約為病患體質量的五分之一[2]。持續(xù)治療30d。

研究組在對照組基礎上，采取中藥熏蒸治療。中藥熏蒸組方為：制附子、威靈仙、透骨草、雞血藤、沒藥及乳香各30g。水煎煮，取300mL藥液，并將其置于中藥熏蒸機的熏蒸槽中；同時在霧化器中添加一定量的液體。對熏蒸機進行檢查，無異常后開機，待溫度達到48～50℃后，指導患者取仰臥位躺于病床上，暴露出腰部；將開孔處對準疼痛處，以便更好地達到熏蒸的效果。依照患者的實際情況（如耐熱性、體質等），對熏蒸溫度進行調整，避免出現(xiàn)燙傷。1次/d，0.5h/次，10d/療程，持續(xù)治療30d。

1.3 療效判定 依據(jù)“中醫(yī)病癥診斷療效標準”[3]判定療效，該標準分四個等級，即基本治愈、顯效、有效、無效。臨床癥狀及其體征（如腰腿疼痛、酸楚、腫脹、畏寒等）基本消退，機體功能基本恢復，且能展開正常的工作，為基本治愈；臨床癥狀及體征得到明顯改善，腰腿痛癥狀消退，直腿抬高幅度在50%～70%之間，為顯效；臨床癥狀及體征有所緩解，腰腿痛癥狀改善，為有效；臨床癥狀并未得到改善，且有加重的趨勢，為無效?？傆行实扔诨局斡?、顯效率及有效率之和。

1.4 觀察指標 疼痛程度：采用NRS（疼痛數(shù)字評分法）[4]對兩組治療前后的疼痛程度加以評估；該標準是選取一條10cm的直尺，直尺兩端標注0、10，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，但不影響睡眠；4～6表示中度疼痛；7～9表示重度疼痛，且嚴重影響睡眠；10表示疼痛劇烈?；颊呖梢罁?jù)自身的感覺在直尺上標注，以此衡量疼痛程度。

直腿抬高試驗：通過該試驗評估患者恢復情況，即患者取仰臥位，平伸雙下肢，操作者一只手扶住患者的膝部，使其膝關節(jié)處于伸直狀態(tài)，另一手握住患者的踝部，且逐漸抬起，直到患者感到下肢出現(xiàn)放射性疼痛，床面和下肢的角度則就是直腿抬高的角度。

滿意度：采取自擬滿意度調查表，對患者的滿意度展開調查。該表采取百分制，得分在90分以上為十分滿意；得分在76～89分之間為較為滿意；61～75分之間為一般；低于60分為不滿意。滿意率為十分滿意率、較為滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療后的總有效率為93.3%，高于對照組的81.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后的NRS評分與直腿抬高角度比較 兩組治療前的NRS評分、直腿抬高角度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組NRS評分、直腿抬高角度均優(yōu)于本組治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組滿意率比較 研究組中有35例十分滿意，21例較為滿意，3例一般，1例不滿意，滿意率為93.3%；對照組22例十分滿意，25例較為滿意，9例一般，4例不滿意，滿意率為78.3%。組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，臨床一般采取保守治療與手術治療。手術治療創(chuàng)傷大、恢復速度緩慢，且復發(fā)率較高，故多采取保守療法治療腰椎間盤突出癥。而常規(guī)的保守療法一般是給予西藥治療，如止痛藥、神經(jīng)類營養(yǎng)藥物或中藥。但藥物治療雖能暫時改善患者的臨床癥狀，但遠期治療效果欠佳。因此，近年來臨床上開始采取中醫(yī)外治法對腰椎間盤突出癥進行干預治療，如中藥熏蒸、藥燙、外敷、耳穴壓貼以及拔火罐等。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹癥”、“腰痛”等范疇，中醫(yī)認為此病與邪入經(jīng)絡、風寒濕阻、氣滯血瘀以及勞傷腎虛等因素相關，其發(fā)病機制主要為腰部肌肉在出現(xiàn)勞損后氣血瘀滯，氣血運行受阻，經(jīng)絡不通，不通則痛，最終導致腰腿部出現(xiàn)疼痛的癥狀[5]。故對于腰椎間盤突出癥的治療，應堅持舒筋活血、通絡止痛。

中藥熏蒸是一種實用性強、安全易行的中醫(yī)治療手段，其是經(jīng)由中藥、溫熱相互作用，使中藥直接作用于皮膚。熏蒸療法能夠提升局部血液的循環(huán)，消除炎癥、水腫，從而促進機體功能的快速恢復。而中藥熏蒸中的藥物離子能夠經(jīng)由皮膚黏膜的吸收與擴散，進入人體中，可避免肝臟的首過效應和對胃腸道的刺激，同時還能提高有效藥物對局部病灶的刺激，促進血液循環(huán)，改善人體機能，增加免疫力[6]。此外，還能夠在一定程度上控制毛細血管的通透性，限制或降低前列腺素或組胺的釋放，最終達到緩解疼痛、改善水腫的治療效果[7]。

有研究表明[8]，中藥熏蒸對腰椎間盤突出癥的治療具有一定的作用。胡飛等[9]對37例腰椎間盤突出癥患者實施西醫(yī)治療聯(lián)合中藥熏蒸，結果顯示治療總有效率為94.59%，明顯高于采取西醫(yī)治療組的84.62%，同時，前者治療后的NRS下降率明顯高于后者。張冠容[10]運用中藥熏蒸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥，其總有效率為93.3%，高于常規(guī)治療組的73.3%。本次研究得出相似結論，研究組的總有效率高達93.3%，明顯高于僅采取常規(guī)治療的對照組的81.7%；此外，研究組的NRS評分與直腿抬高角度優(yōu)于對照組；研究組滿意率為93.3%，高于對照組的78.3%。

綜上所述，牽引聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥效果較好，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]金艷芳.中藥熏藥治療腰椎間盤突出癥的療效觀察與護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：251-252.

[2]冀金蓮.中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的效果觀察及護理[J]. 全科護理，2013，11（18）：1654-1655.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：29.

[4]李春蕊，張雯，樊碧發(fā)，等.數(shù)字評分法（NRS）與口述評分法（VRS）在老年慢性疼痛患者中的比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2016，22（9）：683-686.

[5]宣金艷.電動牽引與中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的療效對比觀察與護理[J].工企醫(yī)刊，2013，26（04）：360-361.

[6]趙景云，吳萍，廖漫.中醫(yī)綜合護理干預對非手術腰椎間盤突出癥患者臨床療效和生存質量影響的研究[J]. 北京中醫(yī)藥，2015，34（03）：233-235.

[7]任中梅.中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效觀察及護理[J].河南中醫(yī)，2013，33（09）：1602-1603.

[8]張東升，銀世杰.針灸配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（02）：318-319.

[9]胡飛，焦亞軍.中藥熏蒸結合西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥37例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（01）：167-168.

[10]張冠容.中藥熏蒸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察與護理[J].全科護理，2013，11（22）：2049-2050.

（收稿日期：2017-03-02 編輯：穆麗華）