林珊珊

[摘要] 目的 觀察對(duì)妊娠糖尿病患者給予門冬胰島素、黃芪顆粒聯(lián)合治療的臨床療效。方法 將2015年12月—2016年12月該院婦產(chǎn)科收治的68例妊娠糖尿病患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組、研究組，每組34例。所有患者均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組同時(shí)使用門冬胰島素治療，研究組同時(shí)給予門冬胰島素、黃芪顆粒聯(lián)合治療，治療4周，觀察兩組治療效果。 結(jié)果 治療后，研究組餐后2 h血糖（2 hPBG）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（GHb）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日使用量、低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組餐后2 h尿C肽水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠糖尿病患者給予門冬胰島素、黃芪顆粒聯(lián)合治療可以快速平穩(wěn)的降低血糖、血脂水平，減少門冬胰島素日使用量，療效安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病；門冬胰島素；黃芪顆粒；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0085-02

Observation on Clinical Curative Effect of Huangqi Granule and Insulin Aspart in Treatment of Gestational Diabetes

LIN Shan-shan

Endocrinology Department， Beijing Shijingshan Hospital， Beijing， 100000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of Huangqi Granule and insulin aspart in treatment of gestational diabetes. Methods 68 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups with 34 cases in each， all patients were given the basic treatment， and the control group were treated with insulin aspart， while the research group were treated with Huangqi Granule and insulin aspart， and the treatment effect after four-week treatment was observed. Results After treatment， the 2 hPBG， FBG， GHb， TC， TG， standards-reaching time of blood glucose， daily usage of insulin in the research group were obviously lower than those in the control group， and the 2 h urine c-peptid level in the research group was obviously better than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The Huangqi granule and insulin aspart in treatment of gestational diabetes can rapidly and steadily reduce the blood glucose and blood liquid levels and reduce the daily usage of insulin aspart， and the curative effect is safety and reliable.

[Key words] Gestational diabetes； Insulin aspart； Huangqi granule； Clinical curative effect

妊娠糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期或妊娠前出現(xiàn)的高血糖或糖耐量異?，F(xiàn)象的一組疾病，也是妊娠期的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率超過(guò)10%[1]。GDM容易引起妊高癥、巨大兒、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、低血糖等并發(fā)癥，威脅母嬰安全，也是以往引起母嬰死亡的常見(jiàn)病因。隨著胰島素在臨床的廣泛使用，大大降低了GDM死亡率[2]。但是GDM發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，僅胰島素治療的療效還有待提高。該院對(duì)GDM患者給予門冬胰島素、黃芪顆粒聯(lián)合治療取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2015年12月—2016年12月該院婦產(chǎn)科收治的68例GDM患者，患者年齡23～39歲，平均（26.2±1.9）歲；體質(zhì)量54.6～76.2 kg，平均（66.9±2.4）kg；孕周28～42周，平均（33.6±2.1）周。采用隨機(jī)分組法分為研究組、對(duì)照組各34例，兩組患者孕周、年齡一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)血糖檢測(cè)、尿液測(cè)定GHb測(cè)定、B超或心電圖檢查確診；③近期內(nèi)未接受其他藥物治療；④所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染、實(shí)質(zhì)性臟器損傷；②對(duì)治療藥物過(guò)敏；③合并有心衰、高血壓患者。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育，根據(jù)血糖情況制動(dòng)個(gè)性化飲食方案，嚴(yán)格控制食量。脂肪、糖類、蛋白質(zhì)比例嚴(yán)格控制在3∶5∶2，少時(shí)多餐。同時(shí)，鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，改善全身血液循環(huán)。對(duì)照組同時(shí)給予門冬胰島素0.5～1.0 U/kg分兩次皮下注射，總劑量1/3為基礎(chǔ)量，2/3在用餐時(shí)追加，治療4周。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪顆粒治療，黃芪顆粒7.5 g/次，2次/d，治療4周。每周檢測(cè)一次血脂、血糖水平，適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后檢測(cè)患者的2 hPBG、FBG、GHb、TC、TG、餐后2 h尿C肽水平，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日使用量、低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間，研究組有2例出現(xiàn)低血糖，對(duì)照組有7例出現(xiàn)低血糖。治療后，研究組血脂、血糖水平改善情況明顯有與對(duì)照組，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日使用量明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

GDM主要與胰島素抵抗、代謝紊亂、氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)等因素有關(guān)，容易引起胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒等，不利于母嬰健康。優(yōu)于孕產(chǎn)婦屬于特殊人群，平穩(wěn)安全的降低血糖水平是主要的治療原則[3]。胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素，參與糖代謝過(guò)程，控制血糖平衡。GDM患者胰島素抵抗一般始于孕中后期，在36孕周時(shí)達(dá)到最高水平，不會(huì)增加。而此時(shí)胎兒發(fā)育速度快，對(duì)能力、營(yíng)養(yǎng)需求量大，血糖會(huì)有所降低，對(duì)胰島素需用量所有降低。傳統(tǒng)人工合成胰島素主要在餐前注射，起效慢，吸收度不高，對(duì)餐后血糖作用不明顯，且容易導(dǎo)致餐前低血糖，療效不明顯。門冬胰島素屬于速效胰島素類似物，與人胰島素相似度高，吸收迅速，迅速達(dá)到藥物濃度峰值。皮下注射20 min即可起效，能夠維持3～5 h。餐前適量追加給藥符合血糖變化特點(diǎn)，對(duì)血糖的控制性好，用藥發(fā)方便，患者的依從性好，符合GDM患者的實(shí)際需求。且不會(huì)引起餐前低血糖，療效安全可靠。黃芪顆粒主要提取黃芪成分精制而成，具有托毒生肌、補(bǔ)氣固表、健脾、利尿排膿等功效[4]。黃芪主要成分中的黃芪多糖、黃酮、皂苷類物質(zhì)具有增強(qiáng)吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、中性粒細(xì)胞活性的作用，提高了對(duì)細(xì)菌的滅活能力。擴(kuò)張血管，改善全身血液循環(huán)，減低血壓水平，防止出現(xiàn)妊高癥，降低對(duì)心血管的損傷。同時(shí)提高細(xì)胞免疫能力，提高體內(nèi)血蛋白水平，增強(qiáng)腎臟、肝臟功能，降低血脂水平，抑制蛋白尿排泄速度，提高血漿ET水平，雙向調(diào)節(jié)血糖水平，降低血糖水平的同時(shí)對(duì)抗低血糖，符合GDM患者的生理需要。黃芪顆粒服用方便，無(wú)不良反應(yīng)。與門冬胰島素聯(lián)合使用產(chǎn)生協(xié)同作用，強(qiáng)化降血糖作用，提高機(jī)體免疫力，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低胰島素的日使用量[5]。如該文中研究組血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，且胰島素使用量更低，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，餐后2 h尿C肽水平明顯更高，聯(lián)合用藥降糖、降脂作用更明顯，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。

綜上所述，門冬胰島素、黃芪顆粒聯(lián)合治療降糖效果明顯優(yōu)于單獨(dú)門冬胰島素治療，大大降低了低血糖發(fā)生率。起效迅速，在降糖同時(shí)提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)腎臟、肝臟功能，減少胰島素使用量，療效安全可靠，值得在GDM患者中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王明芳.黃芪顆粒聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床療效[J].健康前沿，2016，25（12）：95.

[2] 馬維玲.黃芪顆粒聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（31）：200-201.

[3] 胡可軍，成殷勤.門冬胰島素對(duì)初診妊娠糖尿病的療效及安全性觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（29）：108-109.

[4] 黃鳳翔.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2016，13（21）：22-24，28.

[5] 尹曉蘭，黃昭穗.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（3）：238-239.

（收稿日期：2017-01-06）