李瀟

【摘要】 目的 研究觀察三餐前門冬胰島素聯(lián)合中效胰島素對(duì)妊娠糖尿病的臨床療效。方法 80例妊娠糖尿病患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組給予中效胰島素進(jìn)行治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合門冬胰島素進(jìn)行治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良結(jié)局發(fā)生率為20.0%， 明顯低于對(duì)照組的57.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三餐前門冬胰島素聯(lián)合中效胰島素治療妊娠期糖尿病， 能夠有效控制患者血糖， 降低母嬰妊娠不良結(jié)局發(fā)生率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 門冬胰島素；中效胰島素；妊娠糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.060

Observation of curative effect by insulin aspart combined with intermediate-acting insulin before three meals for gestational diabetes LI Xiao. Linyi City Third Peoples Hospital， Linyi 276000， China

【Abstract】 Objective To research and observe clinical effect by insulin aspart combined with intermediate-acting insulin before three meals for gestational diabetes. Methods A total of 80 patients with gestational diabetes were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received intermediate-acting insulin for treatment， and the observation group received additional insulin aspart to intermediate-acting insulin for combined treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment， the observation group had all much better fasting blood glucose， 1 h postprandial blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of poor outcome as 20.0% than 57.5% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of insulin aspart combined with intermediate-acting insulin before three meals in treating gestational diabetes can effectively control blood glucose in patients and lower incidence of poor outcome in mother and infant. This method is worth clinical promotion.

【Key words】 Insulin aspart； Intermediate-acting insulin； Gestational diabetes

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或者發(fā)病由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的高血糖。對(duì)于妊娠糖尿病患者而言， 血糖控制水平及糖尿病病情對(duì)母嬰健康程度有直接影響[1-4]。然而， 三餐前門冬胰島素聯(lián)合中效胰島素對(duì)妊娠糖尿病治療效果明顯， 本文為了驗(yàn)證其療效及對(duì)臨床應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范指正， 選取2014年1月～2016年3月期間在本院接受治療的80例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年3月期間在本院接受治療的80例妊娠糖尿病患者。隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組：年齡23～43歲， 平均年齡（29.12±6.23）歲；

孕周24～28周， 平均孕周（26.21±2.78）周。觀察組：年齡24～42歲， 平均年齡（28.32±8.23）歲；孕周24～28周， 平均孕周（26.31±1.98）周。所有患者均在24～28周接受75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）， 結(jié)果顯示所有患者均≥2項(xiàng)指標(biāo)異常， 符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者治療前空腹血糖≥5.8 mmol/L， HbA1c>6.1%。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予中效胰島素， 精蛋白生物合成人胰島素進(jìn)行治療， 在孕婦早餐前30 min及睡前， 予以皮下注射；觀察組患者在中效胰島素基礎(chǔ)上聯(lián)合門冬胰島素進(jìn)行治療， 其中門冬胰島素在孕婦3餐前進(jìn)行皮下注射， 中效胰島素睡前皮下注射；用藥劑量均以孕婦胰島素反應(yīng)情況、血糖控制情況為依據(jù)， 8周為一個(gè)療程。

血糖監(jiān)測(cè)采血的部位為患者指尖血， 血糖監(jiān)測(cè)頻率為2～4 d檢測(cè)一次， 空腹、三餐后1 h、2 h血糖， 一周監(jiān)測(cè)一次全天血糖。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血糖情況、HbA1c及母嬰結(jié)局。以孕婦血糖正常值為依據(jù)：空腹≤5.1 mmol/l， 餐后1 h≤10.0 mmol/l；餐后2 h≤8.5 mmol/l。[血糖（2.2±0.7）mmol/l是低血糖]， HbA1c≤6.0%[5-7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血糖及HbA1c比較 治療后， 觀察組患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組妊娠期高血壓2例、羊水過(guò)多1例、胎兒窘迫1例、產(chǎn)褥感染1例、胎兒過(guò)大1例、低血糖2例， 不良結(jié)局發(fā)生率為20.0%；對(duì)照組妊娠期高血壓6例、羊水過(guò)多9例、胎兒窘迫2例、產(chǎn)褥感染2例、胎兒過(guò)大2例、低血糖2例， 不良結(jié)局發(fā)生率為57.5%。觀察組不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或者發(fā)病由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的高血糖， 其屬于高危妊娠[2， 8-10]。對(duì)于妊娠期糖尿病的治療需遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療、及時(shí)控制的原則， 如果控制不及容易出現(xiàn)畸形等并發(fā)癥， 因此， 需及時(shí)控制患者血糖水平及糖尿病病情， 以確保孕婦分娩及母嬰妊娠結(jié)局的健康與安全[11-13]。

目前， 有25%左右患者采用口服降糖藥來(lái)控制妊娠期血糖， 然而， 治療效果不理想[4， 14]。胰島素是治療妊娠期糖尿病的首選方法， 以作用時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、起效快慢等指標(biāo)為依據(jù)將胰島素分為長(zhǎng)效胰島素、中效胰島素、速效胰島素。臨床中根據(jù)妊娠期糖尿病特點(diǎn)， 通常應(yīng)用中效胰島素進(jìn)行治療， 但對(duì)空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖等指標(biāo)控制不佳[15， 16]。門冬胰島素主要通過(guò)DNA重組加護(hù)生產(chǎn)的超短效胰島素類似物， 其利用天冬氨酸替代人胰島素氨基酸鏈B28位。其病理機(jī)制是通過(guò)電荷排除對(duì)胰島素二聚體或單體進(jìn)行阻止。另外， 門冬胰島素通過(guò)肌細(xì)胞和脂肪上的胰島素受體結(jié)合， 對(duì)促進(jìn)人體葡萄糖攝取及對(duì)葡萄糖從肝臟的釋放進(jìn)行控制， 從而使血糖得到控制。

本文研究中， 治療后觀察組患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良結(jié)局發(fā)生率為20.0%， 明顯低于對(duì)照組的57.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 通過(guò)三餐前門冬胰島素聯(lián)合中效胰島素治療妊娠期糖尿病， 能夠有效控制患者血糖， 降低母嬰妊娠不良結(jié)局發(fā)生率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉婷婷. 黃芪顆粒聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2015， 30（12）：1519-1523.

[2] 王影， 劉偉， 王景. 門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病臨床觀察. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2016， 28（1）：96-100.

[3] 王荔. 門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療2型糖尿病患者的療效觀察. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2016， 28（5）：55-57.

[4] 邱敏華. 諾和銳聯(lián)合中效胰島素治療妊娠期糖尿病療效觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（17）：113-114.

[5] 尹曉蘭， 黃昭穗. 門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察. 臨床軍醫(yī)雜志， 2014， 42（3）：238-239.

[6] 黃昭瑄， 尹秀英， 黃昭穗， 等. 門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效觀察. 中國(guó)糖尿病雜志， 2009， 17（12）：911-912.

[7] 羅蓓， 梁勇前， 胡德龍. 門冬胰島素30單獨(dú)應(yīng)用與門冬胰島素、甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病的有效性和安全性臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)療前沿月刊， 2011， 6（3）：74-75.

[8] 張繼峰. 甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病療效觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2011， 13（14）：132.

[9] 陳秀紅. 門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素與門冬胰島素30治療2型糖尿病療效觀察. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 30（3）：149-150.

[10] 蔣美云. 門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（9）：252-253.

[11] 沈潔， 華燕吟， 婁霞英， 等. 甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素短期強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效觀察. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2012， 17（3）：189.

[12] 高秀艷. 門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的療效觀察. 中國(guó)婦幼保健， 2014， 29（19）：3068-3070.

[13] 勞丹華， 潘志堅(jiān)， 黃劍嫻， 等. 門冬胰島素對(duì)初診妊娠糖尿病的療效及安全性觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2011， 38（16）：15-17.

[14] 林愛(ài)芳. 門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（34）：64-65.

[15] 高亞梅， 王瑞華. 門冬胰島素注射液治療妊娠期糖尿病患者50例. 中國(guó)藥業(yè)， 2015（7）：115-116.

[16] 張福臣. 門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素對(duì)糖尿病的有效性及安全性評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（23）：199-200.

[收稿日期：2017-01-12]