專家簡(jiǎn)介

胡家瑜 上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)科主任、主任醫(yī)師，上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)流行病學(xué)分會(huì)、免疫規(guī)劃分會(huì)委員，上海市疾病預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)委員，上海市感染性疾病科臨床質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)委員。長(zhǎng)期從事預(yù)防接種、傳染病預(yù)防工作。

自從 200 年前琴納開始研制天花疫苗以來，疫苗的免疫覆蓋率快速上升，疫苗可預(yù)防疾病總發(fā)病率下降明顯，大部分國(guó)家基本上已沒有疫苗可預(yù)防疾病導(dǎo)致的死亡、殘疾和疾病。然而近年來，疫苗的益處正慢慢地被公眾遺忘或忽視，其安全性更受關(guān)注，與疫苗有關(guān)的負(fù)面事件常常成為傳播疫苗錯(cuò)誤消息的“沃土”。為了幫助大家更好地認(rèn)識(shí)疫苗，我們總結(jié)了幾種常見的疫苗認(rèn)識(shí)誤區(qū)，加以分析。

誤區(qū)1：疫苗不需要接種了

常見觀點(diǎn)：“只要講衛(wèi)生，如飲用清潔水、勤洗手等，就能遠(yuǎn)離傳染病，無需接種疫苗?！?/p>

如果停止疫苗接種，通過接種疫苗可以預(yù)防的疾病會(huì)卷土重來。由于接種率的下降，人群中針對(duì)病原體的特異性抗體水平也隨之下降，易感人群會(huì)迅速累積，可使傳染病得以迅速傳播，一些已經(jīng)不常見的疾?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎、麻疹）可能死灰復(fù)燃，重新流行。

誤區(qū)2：疫苗不安全，接種后不良反應(yīng)多見

常見觀點(diǎn)：“接種疫苗存在不良反應(yīng)，疫苗是不安全的。”

疫苗對(duì)于人體是異物，由于疫苗的生物學(xué)特性和人體的個(gè)體差異（健康狀況、過敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素等），有少數(shù)接種者會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。

什么是安全？安全就是“免于危險(xiǎn)”或“沒有危險(xiǎn)”的狀態(tài)。生活中絕對(duì)的安全是不存在的，大到開車、乘飛機(jī)，小到吃飯、洗澡，都有可能會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。安全是相對(duì)的，疫苗收益大于風(fēng)險(xiǎn)，接種疫苗能保護(hù)人們免于罹患某些疾病，不接種疫苗會(huì)有更多的疾病、殘疾和死亡發(fā)生。

2011年3月世界衛(wèi)生組織宣布：經(jīng)評(píng)估驗(yàn)證，中國(guó)疫苗監(jiān)管系統(tǒng)符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。從疫苗產(chǎn)品的注冊(cè)管理、監(jiān)督檢查、生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，到疫苗批簽發(fā)、經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范，再到不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)，我國(guó)建立了一系列制度，確保疫苗安全質(zhì)量“無縫”監(jiān)管。

誤區(qū)3：第二類疫苗沒必要接種

常見觀點(diǎn)：“第二類疫苗是自費(fèi)且自愿接種，沒必要接種。”

我國(guó)《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，疫苗分為第一類疫苗和第二類疫苗。第一類疫苗是政府免費(fèi)向公民提供、公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，第二類疫苗是由公民自費(fèi)并且自愿受種的疫苗。

第二類疫苗是對(duì)第一類疫苗的重要補(bǔ)充。有些第二類疫苗針對(duì)的傳染病對(duì)人們威脅很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不僅會(huì)對(duì)個(gè)人健康造成很大危害，也會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。公眾可以根據(jù)感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力、身體素質(zhì)等情況選擇。

在特殊情況下，有些第二類疫苗非打不可。比如，狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的人獸共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，死亡率高達(dá)100%，但通過接種疫苗是完全可以預(yù)防的。一旦被可疑動(dòng)物咬傷，必須馬上接種狂犬病疫苗。

此外，有些第一類疫苗是經(jīng)過減毒的方法制作的（如脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗），而第二類疫苗使用將病毒完全滅活的工藝生產(chǎn)，屬于滅活疫苗，安全性相對(duì)高。存在免疫功能不全、免疫缺陷、先天性疾病的兒童，可以選擇接種第二類疫苗替代第一類疫苗。

誤區(qū)4：成人不需要接種疫苗

常見觀點(diǎn)：“接種疫苗是兒童的專利，成人不需要?！?/p>

隨著兒童麻疹疫苗接種率的提高，麻疹發(fā)病呈現(xiàn)年齡后移的流行病學(xué)特征。在上海，麻疹成年人發(fā)病占了很高的比例。這是因?yàn)?，部分人小時(shí)候疫苗沒打全，體內(nèi)沒有相應(yīng)抗體，容易發(fā)病。對(duì)于成年人而言，如果小時(shí)候沒有接種預(yù)防麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、水痘的疫苗，也沒得過這些疾病，那么現(xiàn)在還是應(yīng)該接種這些疫苗。

由于經(jīng)常接觸患者的血液、體液、分泌物，醫(yī)務(wù)人員暴露于疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群，是一些傳染病的高危人群。醫(yī)務(wù)人員一旦得病，又有可能將疾病傳染給患者，增加院內(nèi)感染和社區(qū)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接種各類疫苗，特別是乙肝疫苗、麻腮風(fēng)疫苗和流感疫苗等。接種疫苗有兩個(gè)重要作用，一是保護(hù)自己，二是保護(hù)周圍的人。

哮喘、心臟病、肺部疾病患者，吸煙者，免疫功能低下者，以及老年人，一旦感染流感病毒或肺炎球菌，往往容易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至威脅生命。因此對(duì)他們來說，接種肺炎疫苗和流感疫苗就非常重要。

誤區(qū)5：有特殊健康問題的兒童不能接種疫苗

常見觀點(diǎn)：“早產(chǎn)，罹患先天性心臟病、肝膽疾病、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸道疾病、胃腸病、風(fēng)濕病、慢性感染、免疫功能異常等，是接種疫苗的禁忌證，存在以上問題的孩子不能接種疫苗。”

有上述情況的孩子是各種病原體感染的高發(fā)人群。一方面，他們經(jīng)常處于醫(yī)療環(huán)境，感染機(jī)會(huì)比常人更多；另一方面，他們免疫功能通常較常人低下。由此可見，他們更需要接種疫苗來預(yù)防相應(yīng)的疾病。如果沒有特定的禁忌證，都應(yīng)接種疫苗。先天性心臟病、腎病、呼吸道疾病和糖尿病患兒，有必要接種流感疫苗和肺炎疫苗；慢性肝病患兒，應(yīng)考慮接種甲肝疫苗和乙肝疫苗；免疫功能低下的孩子，接種滅活疫苗是安全的，但產(chǎn)生的免疫反應(yīng)可能較弱，常常需要加強(qiáng)接種。

不過，有些疾病的確是接種疫苗的禁忌證，接種前需要咨詢專業(yè)人員，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)和益處的評(píng)估。