專(zhuān)家簡(jiǎn)介

王立波 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科主任、主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)科分會(huì)哮喘學(xué)組副組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治，尤其是支氣管哮喘、喘息性疾病、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染等。

專(zhuān)家門(mén)診：周三、周六上午（高級(jí)），周五上午（特需）

預(yù)防吸入性過(guò)敏原（塵螨、花粉、真菌等）導(dǎo)致的過(guò)敏性疾病，減少或避免過(guò)敏原是最直接有效的辦法。比如，孩子對(duì)寵物皮毛過(guò)敏，只要家里不再養(yǎng)寵物，孩子病情就可能明顯好轉(zhuǎn)。但有些過(guò)敏原并不那么容易避免，如最常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏原——塵螨。塵螨主要沉積在床單、枕頭、被褥之中，以人體脫落皮屑為食，其排泄物及尸體分解產(chǎn)物是室內(nèi)灰塵的重要組成部分，是一種吸入性強(qiáng)致敏物質(zhì)。如果孩子對(duì)塵螨過(guò)敏，很難通過(guò)減少或避免過(guò)敏原進(jìn)行有效預(yù)防。

如果無(wú)法有效減少或避免環(huán)境中的過(guò)敏原，那么減少機(jī)體對(duì)過(guò)敏原的敏感度就成了第二種防治手段。脫敏治療又稱(chēng)特異性免疫治療，可通過(guò)不斷給過(guò)敏機(jī)體注射或口含相應(yīng)過(guò)敏原，逐漸提高機(jī)體對(duì)過(guò)敏原的耐受性，從而減輕機(jī)體過(guò)敏癥狀，減少用藥。脫敏治療可用于過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎及過(guò)敏性結(jié)膜炎的防治，其近期療效和遠(yuǎn)期療效已得到世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可。

脫敏治療，主要針對(duì)塵螨過(guò)敏

脫敏治療針對(duì)的過(guò)敏原有一定限制，療效比較肯定的有塵螨、花粉、真菌等。由于導(dǎo)致兒童過(guò)敏性疾病的主要過(guò)敏原是塵螨，故目前脫敏治療多針對(duì)塵螨過(guò)敏。有的孩子對(duì)多個(gè)過(guò)敏原過(guò)敏，針對(duì)其中的主要過(guò)敏原進(jìn)行脫敏即可。在進(jìn)行脫敏治療之前，需要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，明確患兒對(duì)塵螨過(guò)敏，且過(guò)敏程度較高。

兩種途徑，可打針可吃藥

脫敏治療有皮下注射和舌下含服兩種途徑，皮下注射比較常用。

雖然反復(fù)注射會(huì)給孩子造成一定恐懼，到醫(yī)院注射也需耗費(fèi)許多時(shí)間成本，但皮下注射采用的都是標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)敏原制劑，有規(guī)范的注射流程和不良反應(yīng)處理措施，安全性及有效性可以得到最大限度保證。

舌下含服比較便捷，且沒(méi)有注射痛苦，也避免了患兒反復(fù)跑醫(yī)院之苦。但目前國(guó)內(nèi)舌下含服制劑的標(biāo)準(zhǔn)化程度還有待于進(jìn)一步改進(jìn)，特別是脫敏制劑保存問(wèn)題，直接影響治療的有效性和安全性。

兩個(gè)階段：先誘導(dǎo)后維持

脫敏治療分為誘導(dǎo)階段和維持階段兩部分。誘導(dǎo)階段是從低過(guò)敏原濃度（起始濃度）逐漸增加到高過(guò)敏原濃度（維持濃度）的過(guò)程。維持階段是反復(fù)使用同一濃度（維持濃度）過(guò)敏原以維持療效的過(guò)程。標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療的誘導(dǎo)階段一般為3～4個(gè)月，每周注射一次；維持階段長(zhǎng)達(dá)3年以上，每1個(gè)月或1個(gè)半月注射一次。

療效有限，僅能輔助治療

脫敏治療的效果已得到廣泛肯定，特別是針對(duì)塵螨引起的兒童過(guò)敏性鼻炎和哮喘。但單純脫敏治療效果有限，在哮喘的完全控制方面比不上藥物治療；而脫敏治療停止后，部分患兒會(huì)復(fù)發(fā)。因此，目前脫敏治療僅僅作為輔助治療方法，用以減輕臨床癥狀、減少藥物使用。

溫馨提示：

脫敏治療的不良反應(yīng)主要是過(guò)敏反應(yīng)。若注射局部出現(xiàn)紅腫、瘙癢等不良反應(yīng)，可服用抗過(guò)敏藥；若發(fā)生哮喘急性發(fā)作、喉水腫及過(guò)敏性休克等全身不良反應(yīng)，需要緊急處理。目前的脫敏治療制劑標(biāo)準(zhǔn)化程度較高，操作流程規(guī)范，全身不良反應(yīng)極少，即便出現(xiàn)了，也能及時(shí)得到治療，這也是脫敏治療最好在醫(yī)院進(jìn)行的一個(gè)原因。為了能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)，皮下注射脫敏治療僅用于5歲以上兒童，且注射后必須在醫(yī)院觀察半小時(shí)。