張瑩

摘要：現(xiàn)代化進程的加快，帶動了經(jīng)濟的進一步發(fā)展，社會各界加大了對衛(wèi)生領域的重視。當前醫(yī)療市場競爭激烈，醫(yī)療領域具有高投入、高消耗的特點，著給社會發(fā)展帶來了難題，我國醫(yī)院面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，因此，建立相應的成本核算管理模式已經(jīng)成為必然趨勢，并在此基礎上加強公立醫(yī)院的成本管理，不僅能夠提高經(jīng)濟效益，還有利于使醫(yī)院更好的適應市場經(jīng)濟發(fā)展趨勢。對此，國內(nèi)外衛(wèi)生經(jīng)濟研究者與醫(yī)院管理者對此展開了分析研究。以期為相關工作者提供借鑒。

關鍵詞：成本核算；成本控制；公立醫(yī)院；成本管理

中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）010-0-01

公立醫(yī)院是被政府舉辦的納入財政預算管理的國營醫(yī)院。公立醫(yī)院是現(xiàn)行我國的醫(yī)療服務的主體。經(jīng)濟的飛速發(fā)展，使得社會不斷變化，近些年私立醫(yī)院大量涌現(xiàn)，與公立醫(yī)院爭奪醫(yī)療市場，且競爭愈發(fā)激烈。因此，公立醫(yī)院必須找到一條增大自身競爭力的有效途徑，加強成本核算管理，減少百姓醫(yī)療費用是公立醫(yī)院必然的選擇。目前，我國公立醫(yī)院的成本核算管理已經(jīng)初見成效，但是要達到降低人民的醫(yī)療費用，提升醫(yī)院的整體成本核算管理水平仍顯不足。

一、我國公立醫(yī)院的基本概念及成本核算管理的現(xiàn)狀

最初我國公立醫(yī)院是不存在成本核算管理的，經(jīng)過一段時間后發(fā)展成部分核算，至今已經(jīng)轉(zhuǎn)變?nèi)杀竞怂恪＝┠赆t(yī)藥衛(wèi)生體制不斷改革，我國公立醫(yī)院首當其沖，外部環(huán)境時刻處于發(fā)展變化中，醫(yī)院也必須加強內(nèi)部管理，因此，建立完善的成本核算管理體制是在必行，這是醫(yī)院順利運行的前提條件。但觀之我國醫(yī)院現(xiàn)狀，大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)都沒有建立起相應的成本核算管理系統(tǒng)，由于這種核算管理模式大多是都借助企業(yè)或事業(yè)單位來運轉(zhuǎn)的，這在一定程度上阻礙了公立醫(yī)院的進一步發(fā)展。

二、當前公立醫(yī)院成本核算管理中存在的問題

（一）公立醫(yī)院期間費用核算混亂

按照按其與生產(chǎn)工藝的關系的不同，成本核算方式主要分為直接計入與間接計入兩種，在公立醫(yī)院的成本核算中對間接費用的核算一直存在問題：其一，部分公立醫(yī)院的并沒有分攤間接費用，這造成了公立醫(yī)院的管理費用居高不下，進而使得醫(yī)院總成本居高，人民的醫(yī)療費用并沒有減少的目的；其二，間接費用分配不合理。由于每個醫(yī)院在科室、人員或者藥品等方面存在差異，另外還存在一些輔助科室，正因為如此，極其容易造成費用分攤重復的現(xiàn)象，這樣一來，成本核算出現(xiàn)差錯，最終導致總成本的降低，且無法對其進行有效的控制，再加上政府要求公立醫(yī)院降低醫(yī)療費用，更加加大了核算難度。

（二）公立醫(yī)院成本核算管理模式單一 ，無法具體化展開

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的組成之一，為相應國家政策，在醫(yī)院內(nèi)部實施企業(yè)化管理，獨立核算、自負盈虧。傳統(tǒng)的成本核算管理模式項目較為單一，無法全面覆蓋醫(yī)院的工作，且成本核算結果也不夠精確。此外，多數(shù)醫(yī)院為了簡化程序，只想著完成任務卻忽視了成本核算管理要求，導致后續(xù)的成本核算工作難以有效開展。

（三）成本核算和控制模式缺乏創(chuàng)新性

經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國已經(jīng)有部分公立醫(yī)院走在了模式改革的前端，但仍舊存在一定的缺陷，如缺乏創(chuàng)新性。由于每家公立醫(yī)院的醫(yī)治方向不同，各家醫(yī)院的管理模式也不盡相同，但目前我國的會計法律法規(guī)中，并沒有針對醫(yī)療行業(yè)的特性制定出相應的會計核算標準，使得醫(yī)院在成本核算方面問題頻發(fā)，這就導致了成本核算的準確度的降低，醫(yī)院也難以進行成本的有效控制。

三、加強我國公立醫(yī)院的成本核算的管理有效對策

（一）完善以及加強公立醫(yī)院的成本核算體系

由于成本核算與控制工作較為繁雜，為保持其獨立性與規(guī)范性，因此，醫(yī)院需要設立專門的管理部門，嚴格篩選工作人員，充分協(xié)調(diào)各部門的財務數(shù)據(jù)。公立醫(yī)院在進行醫(yī)療活動的過程中，不斷完善成本核算制度，使得成本核算管理工作更加規(guī)范化，為相關部門與工作人員的財務管理提供可靠保障。醫(yī)院每日收支龐大，成本數(shù)據(jù)繁雜，這就需要部門領導加大關注力度，建立健全的數(shù)據(jù)處理制度與管理系統(tǒng)已經(jīng)提上了日程，既能提高醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)的處理效率，還能夠有效規(guī)避內(nèi)部財務風險，促進核算工作的順利開展。

（二）做好成本分析工作 ，提供考核指標數(shù)據(jù)

想要更好的開展成本核算工作，就必須要做好成本分析工作、完整提供各項指標數(shù)據(jù)、 以及制定醫(yī)院內(nèi)部合理結算價格。醫(yī)院的財務系統(tǒng)具有全方位、范圍大且復雜性強的特點，一項工作也許需要多個部門之間的配合才能完成，這就需要協(xié)調(diào)各部門之間的關系，明確各部門的經(jīng)濟責任，優(yōu)化資源配置使用，各部門間相互影響，相互制約、勞務共享，成本的核算管理與控制采取內(nèi)部合理結算的形式。此外，為了規(guī)避財務風險，降低企業(yè)成本核算浪費，理應為成本核算公立提供一個參考指標，但需要注意的是，必須確保其準確性。

（三）加強成本核算和控制模式的創(chuàng)新性

由于醫(yī)院行業(yè)存在一定的特殊性，市場形勢多變，在發(fā)展過程中不斷加強成本核算和控制模式的創(chuàng)新性，對于總成本控制大有助益。模式的創(chuàng)新是建立在醫(yī)院實際發(fā)展情況之上的?；趶娀杀竞怂隳Ｊ?，第一，將員工獎金與醫(yī)院成本相掛鉤，由此一來，既能提高員工的工作積極性，提高工作效率，還有助于提升醫(yī)院的醫(yī)療水平與經(jīng)濟效益。第二，逐步建立起評價考核制度，對于成本核算與控制過程中出現(xiàn)的問題，及時找出并提出改進意見，促進醫(yī)院財務管理趨向標準化、制度化與精細化。最后，公立醫(yī)院屬于民工工程，是由國家控制管理的，因此不能只注重經(jīng)濟效益而忽略社會效益，必須以提高社會效益為主要任務。這就表明成本核算與控制模式不僅要加強創(chuàng)新性，還需要進行動態(tài)管理，以期為人民提供高質(zhì)量，低價格的醫(yī)療服務體系。

四、結語

伴隨著經(jīng)濟發(fā)展腳步的加快，科技水平不斷提高，醫(yī)療市場面臨著更大的挑戰(zhàn)，建立相應的成本核算管理模式是我國公立醫(yī)院當前的首要任務。有效的成本核算不僅可以提高醫(yī)院的管理效率，還能夠累積競爭優(yōu)勢，促進醫(yī)院更好、更快地發(fā)展。相關部門領導應當充分發(fā)揮引導作用，深入了解醫(yī)院成本管理的原理以及存在的問題，針對問題出現(xiàn)的原因提出相應的對策，不斷完善成本管理計劃。

參考文獻：

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