章維佳

摘要：當前隨著我國醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院在如何兼顧經濟效益和社會效益方面面臨各種困境和挑戰(zhàn)。本文闡述如何通過多個維度，提升公立醫(yī)院經濟運行管理能力，優(yōu)化收入結構，降低運營成本，更好為廣大病人提供優(yōu)質醫(yī)療服務，促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，從而達到兩個雙贏。

關鍵詞： 多維度； 公立醫(yī)院； 經濟管理

公立醫(yī)院作為一個特殊的經濟實體在不斷深化的醫(yī)療體制改革中面臨的風險和挑戰(zhàn)越來越大，特別是醫(yī)改提出的實施藥品零差價銷售，醫(yī)療服務價格調整，降低大型設備檢查等都對公立醫(yī)院產生重大影響。另一方面，新實施的事業(yè)單位工資改革及養(yǎng)老保險和職業(yè)年金制度，在財政補助機制尚未啟動的情況下，公立醫(yī)院的人員經費支出迅猛增長。此外，大量的進口耗材和藥品，大型新設備等的引入，使醫(yī)療業(yè)務成本和管理成本也不斷加大，很多公立醫(yī)院的年末收支結余甚至出現了負數。如此的現狀，需要醫(yī)院上下通過不斷提升經濟運行管理能力，創(chuàng)新管理思路，加大改革步伐，來促進醫(yī)院由傳統(tǒng)的粗放型管理向精細化管理轉型。本文就如何提升醫(yī)院的經濟運行管理能力，從多個維度進行考量。

一、醫(yī)院上至管理層，下至普通員工，都必須從思想上高度重視，與時俱進，深度把握國家醫(yī)改政策脈搏

習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出，將人民群眾的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，這對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展來說是一個前所未有的機遇也是重大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院在這個大背景下，要積極參與醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，以抓好醫(yī)療質量為核心，以改革創(chuàng)新為動力，大力加強學科建設、學科發(fā)展、人才培養(yǎng)，確保新醫(yī)改政策在醫(yī)院順利開展，為人民的衛(wèi)生與健康提供更好的服務。

二、搭建基于“大數據集成的財務管理HRP平臺”（醫(yī)院資源管理系統(tǒng)）

HRP作為一種新型的有效的管理模式，其最大的優(yōu)點是：盡可能將醫(yī)院現有的信息數據系統(tǒng)，包括醫(yī)療（HIS、PACS、LIS等）、科研管理系統(tǒng)和教學管理系統(tǒng)進行全面合理整合。圍繞醫(yī)院日常開展的醫(yī)療、科研、教學等活動，為醫(yī)院構建起一整套以會計核算為中心，以全面預算為主線，以全成本核算、精細化管理為基礎，績效薪酬為杠桿的醫(yī)院管理目標決策體系，最終實現“財力、物力、人力”的有效統(tǒng)一。據不完全統(tǒng)計，北大人民醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院等幾家大型公立醫(yī)院也率先引入了HRP系統(tǒng)[1]。通過搭建HRP平臺（醫(yī)院資源管理系統(tǒng)），可以從根本上改變公立醫(yī)院“人財物”方面的粗放型管理，醫(yī)院管理層通過系統(tǒng)對平臺大數據的深度挖掘、分析、展示，可以及時、準確地掌握各種所需要的信息，為科學決策提供有力保障。

（一）財務管理由傳統(tǒng)的“收支核算型”向“經營管理型”轉變

信息化大數據時代，財務管理的理念不斷延伸到經營戰(zhàn)略制定、預算、采購、研發(fā)等更廣泛性的領域。收集、處理、分析與業(yè)務有關的一切數據將成為今后財務管理的主要任務和中心目標[2]。醫(yī)院財務人員除了切實履行會計核算和監(jiān)督職能外，還可以通過HRP醫(yī)院資源管理系統(tǒng)實行財務橫向、縱向一體化。HRP系統(tǒng)通過運用輸入的各種財務數據，決策層可以根據需要生成各種角度、指標、方法的報表，多方面、多維度地為醫(yī)院管理層提供決策分析。

（二）以全面預算管理為基礎，進行院級、科級、個人三級成本核算，有效降低醫(yī)療和管理成本，提升醫(yī)院管理水平

1.在HRP平臺下，通過全面預算管理系統(tǒng)，根據過去的運營情況和現有的醫(yī)院狀況確定下一期間的醫(yī)院運營戰(zhàn)略目標，由財務部門和臨床科室、職能部門編制預算計劃。在醫(yī)院運營過程中，管理層根據HRP系統(tǒng)對各臨床科室和職能部門的預算進行實時和動態(tài)的監(jiān)控，做到“資金未動，預算先行”。根據HRP系統(tǒng)提示的預算執(zhí)行進度，及時進行調整和追加；最后，根據月度末決算結果再次進入預算考核環(huán)節(jié)，并納入績效考核范疇，使整個預算管理構成一個閉環(huán)系統(tǒng)。通過HRP全面預算系統(tǒng)，加強醫(yī)院日常運行過程中對預算的管理，提高預算的執(zhí)行率。

2.通過對醫(yī)院“人財物”流程的全程信息化，建立對醫(yī)院、科室、個人三級成本核算制度，以最小單位核算為基礎的全成本核算方式。通過HRP對全院的“人財物”進行全成本核算與分析，對所有醫(yī)療資源和業(yè)務進行重組。根據醫(yī)改政策和要求及醫(yī)院自身中長期的發(fā)展規(guī)劃，建立合理的人事結構、崗位定員、薪酬機制，有效控制人力資源成本；在保證醫(yī)院正常有序運轉下，確定最佳資金持有區(qū)間，節(jié)約資金成本；強化衛(wèi)生材料、藥品、總務物資及設備采購價格監(jiān)督，從嚴控制采購成本。通過HRP控制下的全成本核算，最大限度地降低醫(yī)院經營成本，促進資源最優(yōu)化配置。

（三）加強對藥品、衛(wèi)生材料尤其是高值耗材、固定資產特別是大型醫(yī)療設備等的精細化管理

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，新技術新項目的開展對提升醫(yī)療質量、幫助患者方面發(fā)揮了很大作用。但隨之而來亟待解決的是如何對如此巨大的物資和設備進行有效管理。對于衛(wèi)生材料，現行醫(yī)院大都采用以領用的金額作為科室的消耗成本，造成收入與支出不匹配，甚至出現收支倒掛。由于衛(wèi)生材料存在“庫外庫”的現象，保管不利，遺失、過期等現象時有發(fā)生，造成較大損失[3]。固定資產的管理更是公立醫(yī)院的硬傷，幾個億甚至幾十個億的資產，由于購入時間長、數量多，種類雜，分布廣，管理非常困難。如果沒有基于HRP平臺的物資管理系統(tǒng)的支持，醫(yī)院就無法對全院的固定資產、衛(wèi)生材料及藥品進行全過程跟蹤管理，無法監(jiān)控其在每個環(huán)節(jié)的運轉，更不能杜絕管理“盲點”。借助HRP系統(tǒng)，通過對高值耗材“一物一編碼”管理，對固定資產二維掃碼管理，最終實現“全程可追溯管理”。另外固定資產使用情況的分析、最佳使用率、保本點、目前是否閑置等，HRP系統(tǒng)都可一一知曉，提高設備運行的效率和效益，對醫(yī)院精細化管理大有提升。

三、完善經濟管理組織架構，設立運營管理部門

一般情況下許多公立醫(yī)院院長與臨床科室之間是通過相應的職能科室進行串聯，從而達到院科兩級管理的。但是隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，臨床科室越來越細化，職能科室做為溝通橋梁的作用也日漸弱化，各科室之間的溝通、交流和配合也越來越困難。如何破解部門之間的壁壘，促進各科室的協同配合，如何自下而上及時發(fā)現并反饋醫(yī)院管理中存在的不足。借鑒華西醫(yī)院先進的管理經驗：設立運營管理部，或許是今后醫(yī)院發(fā)展的一個方向。運營管理部門通過使用HRP平臺（醫(yī)院資源管理系統(tǒng)）不僅可以有效串聯溝通各科室，還能在資源評估與配置、流程管理、成本控制與績效管理、項目管理及病人滿意度測評等不同的層次給予醫(yī)院管理上的提升。

四、積極推進“醫(yī)銀通”項目，樹立以病人為根本的經營理念

信息時代“互聯網+”改變了很多傳統(tǒng)行業(yè)，但是看看我們的醫(yī)院，還是人滿為患，患者為了看病不得不排著長長的隊伍，這合理么？這正常么？醫(yī)院管理者應該站在病人的角度，在如何提升就醫(yī)體驗、改進就醫(yī)流程上下功夫。目前許多醫(yī)院實行的“醫(yī)銀通”項目就是以此為目標，通過信息化再造就診流程，達到方便患者就醫(yī)。溫州附屬第一醫(yī)院陳肖鳴院長說過一句話讓我印象很深，“我們要讓信息多跑路，讓人少跑路”。這句話詮釋了醫(yī)院管理者“以人為本”的理念，體現了醫(yī)院管理工作的出發(fā)點。通過“醫(yī)銀通”項目的推進，功能的不斷完善，后期如果把特殊病種、兒童等無身份證的人群都納入該平臺，結合我們的服務熱線、健康平臺、微信等預約，不僅可以合理安排病人的就診，也減少了單位時間內醫(yī)院的無效人流，這樣醫(yī)院的就診秩序和就診環(huán)境都能更好。項目成熟后還可以針對“醫(yī)銀通”客戶的需求進行進一步開發(fā)，比如院內的訂餐、購買日常生活品、停車費的支付等等，既可以滿足客戶的個性化需求，又能擴展后勤服務范圍，增加醫(yī)院收入。

在黨和政府將人民衛(wèi)生健康放在戰(zhàn)略發(fā)展地位的背景下，我們醫(yī)院的管理者更應該與時俱進、銳意進取、改革創(chuàng)新，保證醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，為人民提供更好、更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

參考文獻：

[1]王曼.姚剛.基于財務一體化管理的HRP系統(tǒng)設計[J].中國數字醫(yī)學，2013（9）：39-42.

[2]秦榮生.大數據時代的會計、審計發(fā)展趨勢[J].會計信息化，2014（32）：81-84

[3]王菲.淺析醫(yī)用衛(wèi)生材料的二級庫管理模式[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（1）：96-97.

（作者單位：浙江省湖州市婦幼保健院）