高晨紅

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

1.資料與方法

1.1 資料

1.1 研究對象 回顧性分析2015年11—2016年12月就診于我院缺血性腦卒中患者52例，作為研究對象；根據(jù)所用抗血小板藥物將其分為兩組，其中治療組27例用氯吡格雷聯(lián)用阿司匹林抗血小板治療，對照組25例行單用阿司匹林治療，記錄兩組患者的一般資料。治療組男性16例、女性11例；年齡42—69歲、平均年齡（59.6±4.8）歲；高血脂5例、糖尿病4例、高血壓16例；對照組組男性15例、女性10例；年齡44—76歲、平均年齡（57.2±6.7）歲；高血脂6例、糖尿病6例、高血壓14例；將兩組患者年齡、性別、高血壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組：患者住院治療時，給予患者控制血壓、控制血糖、控制血脂、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)對癥治療方案，并給予患者阿司匹林腸溶片（廠家：神威藥業(yè)基團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13023716；規(guī)格：25mg）100mg/（次·d）治療，用藥時間為90天。治療組：在上述治療基礎(chǔ)上，給予硫酸氫氯吡格雷片（廠家：河南新帥克制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123116；規(guī)格：25mg）75mg/（次·d），用藥時間為21天。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后的NIHSS評分及ADL量表（Batherel指數(shù)）的變化。判斷標(biāo)準(zhǔn)：1.神經(jīng)功能情況：采用NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)對神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分；2.日常生活能力：采用ADL量表Batherel指數(shù)對患者日常生活能力情況進(jìn)行評價；3.臨床療效[3]：顯效：臨床癥狀及體征得到明顯改善，神經(jīng)功能缺損情況改善≥85%，日常生活能力提高≥70%，肌力在4-5之間，可自理生活；有效：神經(jīng)功能缺損情況改善≥65%，日常生活能力提高≥40%，肌力改善>2級，基本生活可以自理；臨床癥狀及體征得到部分改善；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)甚至情況加重，總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用卡方檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分、ADL評分變化情況比較

兩組患者治療前NIHSS評分、ADL評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），兩組治療后NIHSS評分、ADL評分與各組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且兩組間相比較，治療組治療后指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組治療總有效率為92.59%，顯效14例、有效11例、無效2例，對照組治療總有效率76.00%，顯效10例、有效9例、無效6例，治療組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良事件的發(fā)生

治療組有1例牙齦出血，血凝未見明顯異常，未停藥。

3.討論

氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體組織藥品，能夠和血小板膜表面ADP受體相結(jié)合，有效將血小板活性釋放降低，對機(jī)體內(nèi)血小板聚集起到抑制的作用，進(jìn)一步抑制血栓形成，可有效改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，將血粘度降低，對患者增加腦血流具有促進(jìn)作用，從而達(dá)到改善疾病預(yù)后情況.阿司匹林通過有效抑制血小板環(huán)氧化酶生成血環(huán)素A2達(dá)到抗血小板以及降低心臟并發(fā)癥的目的，療效確切，價格較低。氯吡格雷，能與血小板中腺苷二磷酸受體進(jìn)行結(jié)合，通過阻斷血小板糖蛋白的活化過程抗血小板聚集。因兩者的作用途徑不同，聯(lián)合用藥可有效起到協(xié)同增效的作用。

本研究中治療組中的治療后NIHSS評分、ADL評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且與對照組相比較，治療組治療后指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療總有效率為92.59%，對照組治療總有效率76.00%，治療組治療總有效率明顯高于對照組，并且兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組的臨床療效，進(jìn)一步表明阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療腦卒中較單用阿司匹林可更快地控制癥狀，取得更好的臨床療效。

綜上所述，血小板聚集與腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切，積極抗血小板治療可有效治療腦卒中，降低腦卒中的致殘致死率。研究表明，阿司匹林與氯毗格雷聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)的作用，具有一定優(yōu)勢，對疾病的控制更有幫助，對于無禁忌癥者，早期給予阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷的雙重抗血小板治療，可以更有效、快速治療腦卒中，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]張東亞，胡亞妮，姜超，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞98例療效分析[J] 延安大學(xué)學(xué)報，醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2011，9（2）：7-8.

[2]徐浩，洪冰，梁海燕，等.氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療老年急性腦梗死的有效性及安全性評價[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37 （4）：44-46.

[3]楊遠(yuǎn)飛.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗塞s8例臨床療效分析[J].大家健康（下旬版），2015（11）：158-159.