賀艷

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入發(fā)展，醫(yī)療的法律法規(guī)的不斷健全，病患及家屬的法律維權(quán)意識(shí)也不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量都有了更高的要求。對(duì)于護(hù)士而言，在護(hù)理工作中控制護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，也是護(hù)理人員自我保護(hù)的重要基礎(chǔ)。當(dāng)前醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢的現(xiàn)狀，在臨床護(hù)理工作實(shí)踐中護(hù)理差錯(cuò)并不少見，這就要求護(hù)理人員一方面減少甚至是杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，另一方面又要求護(hù)理人員必須熟悉護(hù)理工作中潛在的法律問題學(xué)會(huì)自我保護(hù)和防范。探討存在于護(hù)理行為中的法律問題，如何提高護(hù)理人員的法律意識(shí)及在護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)防范的能力。是擺在廣大護(hù)理工作者面前的急需解決的問題{1}。

一、護(hù)理差錯(cuò)產(chǎn)生的常見原因及后果

護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)中，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程規(guī)范操作，可有效減少直至避免護(hù)理差錯(cuò)的產(chǎn)生。然而在實(shí)踐中，護(hù)理人員因簡化操作程序、違反操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、交接班及護(hù)理記錄不認(rèn)真等而產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)屢見不鮮。就常見的導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的原因主要?dú)w納有以下幾方面：

1、三查七對(duì)不嚴(yán)密。護(hù)理工作中，三查七對(duì)制度是極其重要的一個(gè)原則，然而在實(shí)際工作中由于三查七對(duì)執(zhí)行不嚴(yán)密而出現(xiàn)的差錯(cuò)仍占較高比例。如有些護(hù)理人員在用藥查對(duì)中，只對(duì)床號(hào)，不對(duì)姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥；護(hù)士更換床旁已備好的輸液瓶時(shí)，往往不再查對(duì)輸液瓶上的姓名；在醫(yī)囑查對(duì)中，三人/二人查對(duì)時(shí)，由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停的醫(yī)囑未停；晚夜班一人查對(duì)時(shí)，更由于精神狀態(tài)、體力、依賴心理等影響，而出現(xiàn)不查對(duì)的現(xiàn)象，以及用習(xí)慣性思維去處理醫(yī)囑也不容忽視。在藥品管理過程中只看包裝不看藥品，只看藥名不查看藥物劑量，思維定勢（藥物外形相似，放置位置一樣），不懂裝懂，思想不集中，想的和拿的不一樣等等。因三查七對(duì)不嚴(yán)密，往往可能導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液（血）、打錯(cuò)針、抽錯(cuò)血等違反操作規(guī)程的情況發(fā)生，并造成醫(yī)源性感染。

2、觀察病情不仔細(xì)，缺乏責(zé)任心。護(hù)士的觀察病情不仔細(xì)，缺乏責(zé)任心，主要表現(xiàn)在不按規(guī)定巡視病房，患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；交接班流于形式，未仔細(xì)觀察患者神志、皮膚等；低估病情，對(duì)患者的主訴不重視，而延誤了最佳治療時(shí)間；工作缺乏責(zé)任心，抱著見多了、無所謂的心態(tài)，病情變化時(shí)不及時(shí)通知醫(yī)生；有時(shí)急著下班，該交代的問題既沒有給患者交代也未給接班的護(hù)士交代，等等，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量，極易引起醫(yī)療糾紛。

3、護(hù)理記錄書寫不規(guī)范。護(hù)理記錄是具有法律意義的原始文件依據(jù)，特別是涉及到醫(yī)療糾紛案件時(shí)，它是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士公正地評(píng)價(jià)事實(shí)的最關(guān)鍵的證據(jù)，其書寫質(zhì)量就顯得尤為重要{2}。由于護(hù)士本身的素質(zhì)差異，且目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，存在的問題很多，如缺記、錯(cuò)記、涂改、刪除、丟失、字跡不清楚，寫錯(cuò)后重抄他人記錄等，記錄沒有做到客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。缺乏連續(xù)性，或主觀臆造，隨意篡改等現(xiàn)象。而且過于簡單，關(guān)鍵環(huán)節(jié)無記錄，主觀性資料過多，醫(yī)護(hù)記錄不一致，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑致使信息傳遞的環(huán)節(jié)增多等等。護(hù)理記錄書寫不規(guī)范導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生機(jī)會(huì)增加，同時(shí)也導(dǎo)致護(hù)理記錄的法律證明作用削弱或查找原始醫(yī)囑困難等不利后果的產(chǎn)生。

4、缺乏專業(yè)知識(shí)，技術(shù)水平不高。護(hù)理工作需要具備較高的專業(yè)知識(shí)和技能，對(duì)于年輕護(hù)士而言，由于工作時(shí)間短，基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論都相對(duì)缺乏，技術(shù)水平不過硬，工作經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)臨床中一些問題不能做出正確判斷、處理或采取預(yù)見性治療護(hù)理。例如，外科手術(shù)病人返回病房，雖然有心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓，值班護(hù)士看只單純的看到患者血壓是95/65mmHg，是在正常范圍，卻沒有注意患者原來的血壓是130/80mmHg，相比之下已經(jīng)存在血壓下降了，更不會(huì)去分析原因了?；蛘哂械牟恢事洞?、多巴胺靜滴外滲可引起皮下組織壞死。

5、過大的工作壓力。護(hù)理人員的工作性質(zhì)決定了護(hù)士必須面對(duì)緊張的工作氛圍，頻繁的倒班，復(fù)雜的人際關(guān)系以及工作本身的高風(fēng)險(xiǎn)性，這也是導(dǎo)致護(hù)土產(chǎn)生工作壓力的主要因素。高強(qiáng)度的工作壓力使得護(hù)士很容易產(chǎn)生工作疲憊感，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易激怒，對(duì)服務(wù)對(duì)象不關(guān)心，無個(gè)人成就感，致使工作不專注，易被干擾，執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時(shí)極易發(fā)生差錯(cuò)，而且對(duì)患者的詢問不耐煩，缺乏同情心，無責(zé)任感，該做的不做，該解釋的不解釋，導(dǎo)致患者不滿患，形成醫(yī)患糾紛。

二、護(hù)理差錯(cuò)的防范及自我保護(hù)措施

針對(duì)上述護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)產(chǎn)生的常見原因及后果，護(hù)理人員要規(guī)范自己的護(hù)理操作規(guī)范，增強(qiáng)法律意識(shí)，有效防范、減少或避免護(hù)理差錯(cuò)的產(chǎn)生，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。主要措施可以概括為以下方面。

1、提高自我法律意識(shí)，強(qiáng)化法制觀念。認(rèn)真學(xué)習(xí)《刑法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》等其中與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，通過學(xué)法做到懂法、守法，遵章守則。自覺用法律約束自已，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

2、嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程。在工作中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，認(rèn)真履行三查七對(duì)制度及交接班制度等，不帶任何僥幸心理，克服粗疏作風(fēng)，以嚴(yán)肅認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度為病人服務(wù)，真正做到“以病人為中心”{3}。嚴(yán)格在執(zhí)行服藥、注射、輸液、輸血中及對(duì)手術(shù)病人的查對(duì)制度和分級(jí)護(hù)理制度、危重病人搶救和上報(bào)制度、護(hù)理查房制度和醫(yī)囑執(zhí)行制度等，依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，規(guī)范護(hù)理行為，及時(shí)巡視病人，密切觀察病情，切實(shí)明確分級(jí)護(hù)理內(nèi)容；各種藥品分類妥善保管，定位放置，經(jīng)常檢查有效期，搶救藥品、物品、器械完好適用；限定口頭醫(yī)囑的使用范圍。對(duì)醫(yī)囑有疑問及時(shí)提出。臨床護(hù)士通常是獨(dú)自執(zhí)行醫(yī)囑的，高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度是非常重要的。臨床護(hù)士要明確自己的職業(yè)范圍。對(duì)疑難問題，及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)，不擅自盲目處理，這是臨床護(hù)士在依法行醫(yī)的同時(shí)，也是實(shí)現(xiàn)依法保護(hù)自己的依據(jù)。

3、重病人的隱私權(quán)，必要時(shí)遵守醫(yī)療保密制度，重視病人的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、平等享受醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利及監(jiān)督權(quán)。護(hù)士在做任何操作時(shí)，必須履行告知義務(wù)，在病人同意的情況下進(jìn)行，若病人對(duì)操作不理解，提出質(zhì)疑或有抵觸時(shí)，應(yīng)耐心解釋，反復(fù)講解，如病人仍不接受則要尊重病人的意見，同時(shí)以文字形式記錄下來。護(hù)士在日常護(hù)理工作中對(duì)于患者的隱私，不得隨意向外泄露，對(duì)于暴露性操作要用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私。對(duì)于一些特殊檢查、創(chuàng)傷性操作及用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，應(yīng)向患者或家屬講明，無論患者是否選擇都要在有關(guān)記錄上簽名以示知情同意，這樣一方面尊重了患者，另一方面有了知情同意的證據(jù)。

4、加強(qiáng)管理，提高責(zé)任心。護(hù)士對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者要全面掌握（包括新人患者、病危、病重、特殊患者、特殊治療等），做到按要求巡視病房，針對(duì)重點(diǎn)，重點(diǎn)觀察，做到有的放矢，忙而不亂。仔細(xì)觀察，認(rèn)真查體。細(xì)致耐心地向患者解釋，從而減少責(zé)任差錯(cuò)。通過定期分析質(zhì)量問題和安全隱患。并及時(shí)整改、評(píng)價(jià)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷登記上報(bào)制度，同時(shí)積極采取補(bǔ)救措施，減輕或消除不良后果，以加強(qiáng)對(duì)護(hù)士責(zé)任心的教育和管理。

5、規(guī)范護(hù)理記錄書寫，嚴(yán)格遵守認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、科學(xué)，與醫(yī)療文件同步的原則，禁止涂改、刪除、偽造、隱匿、銷毀丟失、主觀臆造、隨意篡改等，避免遺漏重要的癥狀和體征。

6、加強(qiáng)學(xué)習(xí)實(shí)踐，積極參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高專業(yè)知識(shí)、提高技術(shù)技能水平。規(guī)范崗前培訓(xùn)，護(hù)士經(jīng)考核合格后方可上崗。窗口期護(hù)士不能獨(dú)立工作，必須在帶教老師指導(dǎo)下工作。日常應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)交流，科室定期組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，特別是?？谱o(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練；積極學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)；全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)、討論，共同發(fā)展，從而降低差錯(cuò)事故的發(fā)生率。

7、積極有效應(yīng)對(duì)緩解工作壓力。護(hù)士自身保持良好職業(yè)心理，體會(huì)護(hù)理職業(yè)的高尚。在工作中調(diào)整好最佳心態(tài)去對(duì)待每一位患者，以減少護(hù)理差錯(cuò)。學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，從而緩解精神與體力上的壓力。而醫(yī)院管理者也應(yīng)重視護(hù)理工作體系的完善和規(guī)范，減少非護(hù)理性的超負(fù)荷勞動(dòng)。適時(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)壓力理論，緩解壓力的方法，從而為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)輕松良好的工作環(huán)境。同時(shí)護(hù)士長要實(shí)行彈性排班，病人多時(shí)，合理安排人力、物力，以保證在班護(hù)士能順利完成工作；病人少、工作量少時(shí)，可組織護(hù)士輪流去郊游使精神放松，以緩解護(hù)士的工作壓力，有利于護(hù)士的身心健康，防止職業(yè)危害的發(fā)生。

8、增強(qiáng)防范意識(shí)，做好自我保護(hù)。護(hù)士在工作中對(duì)關(guān)鍵病人，急危重癥、新入院、術(shù)前術(shù)后、大批傷員和社會(huì)知名人士等要著重關(guān)注。在節(jié)假日、中班、夜班、交接班、檢查治療前后以及臨下班前半小時(shí)的關(guān)鍵時(shí)間對(duì)病情觀察更應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真，對(duì)于特殊情況應(yīng)隨時(shí)報(bào)告，執(zhí)行醫(yī)囑到位，通過自我防范去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，隨時(shí)糾正工作中的不足，迅速糾正偏差，避免和杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，排除醫(yī)療事故的隱患，真正的維護(hù)好自身的權(quán)益。

總之，作為護(hù)士，時(shí)刻謹(jǐn)記“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”這句話。時(shí)刻要明白護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，不僅會(huì)給患者造成一定程度身體和心理上的傷害，也加重了護(hù)士的心理壓力，甚至還要因護(hù)理過錯(cuò)而造成對(duì)患者和自我的權(quán)益侵害。所以，在工作中，護(hù)士以強(qiáng)烈的職業(yè)感和高度的責(zé)任心，謹(jǐn)慎細(xì)致，以良好的心態(tài)、高超的技術(shù)、負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待護(hù)理工作，堅(jiān)決杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，以保護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏瓊超，蒙明英，護(hù)理行為中存在的法律問題及對(duì)策，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2007年23卷第4期614

[2] 代玲，護(hù)理記錄中存在的法律問題及對(duì)策，實(shí)用醫(yī)技雜志2007年2月第14卷第6期782

[3] 李素萍，增強(qiáng)法律意識(shí)提高護(hù)士自我保護(hù)能力，當(dāng)代護(hù)士2003年第8期7980