王文君　曹曉文

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

心內(nèi)科重癥患者一般住院時(shí)間較長，病情嚴(yán)重且復(fù)雜，疾病不僅影響了患者的身體健康，也可能會為患者帶來心理上的壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，對患者的治療和恢復(fù)帶來不利的影響[1]。隨著近些年來醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的革新，音樂療法日漸盛行。音樂療法屬于心理護(hù)理的一部分，其指的是在整體護(hù)理過程中，借助對身心健康恢復(fù)有幫助的音樂樂曲，為患者提供利于恢復(fù)健康的護(hù)理環(huán)境，增強(qiáng)患者的舒適度，從而提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量[2]。為更好地探究音樂療法在心內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用效果，本研究對我科近期收治的90例重癥患者開展了調(diào)查和報(bào)道，取得滿意效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年9月-2016年6月期間收治的90例重癥患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床確診為心血管疾病，符合心內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除精神障礙、無自主行為能力及不愿參與調(diào)查的患者。將90例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組開展對照研究，每組各45例。其中，對照組男26例，女19例，年齡61～78歲，平均年齡（68.1±5.3）歲；觀察組男25例，女20例，年齡62～79歲，平均年齡（67.6±6.2）歲。兩組患者一般資料具備可比性（P>0.05），且均無進(jìn)行其他形式的心理治療及放松訓(xùn)練。

1.2 方法

所有患者入院后均接受基礎(chǔ)的心血管疾病藥物治療，在此基礎(chǔ)上對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，做好重癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理、口腔皮膚護(hù)理及必要的健康知識指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。觀察組患者除了進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，加用音樂療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體做法如下：

1.2.1 制定音樂護(hù)理目標(biāo) 首先，護(hù)理人員應(yīng)成立音樂護(hù)理組，積極接受專業(yè)的心理工作者及音樂知識的相關(guān)指導(dǎo)。對需要采用音樂療法的病人的病情及基本情況進(jìn)行了解評估，制定針對性的音樂護(hù)理計(jì)劃及方案。

1.2.2 做好準(zhǔn)備工作 在對患者實(shí)施音樂療法之前，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者排空大小便，做好限制探訪者和電話的接聽工作。同時(shí)，取舒適臥位，限制燈光和聲音，護(hù)理人員需同患者一起，暫停其他的護(hù)理活動。此外，保證病房空氣溫濕度適宜，空氣清新，給人舒適之感。

1.2.3 音樂干預(yù)方法 播放音樂的類型可由患者在相關(guān)的音樂菜單中進(jìn)行選擇，時(shí)間也根據(jù)患者的參與進(jìn)行確定。在播放音樂時(shí)應(yīng)保證病房的安靜，并提示患者可根據(jù)音樂的節(jié)奏進(jìn)行吟唱。確定音樂收聽的時(shí)間應(yīng)每天三次，分別分配在上午、下午和晚睡前等不同的時(shí)段，每次30min，7d為一個(gè)療程。每次（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

音樂播放結(jié)束后，護(hù)理人員可與患者一起分享身形感受，探討音樂治療的收獲，并根據(jù)患者的反饋合理進(jìn)行音樂治療方案的調(diào)整。在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)將音量控制在滿意的音強(qiáng)，并叮囑患者每次音樂結(jié)束后體態(tài)盡量放松，可繼續(xù)休息5min，再睜開眼睛等。

1.3 評價(jià)方法。采用調(diào)查問卷的形式，在治療前和治療1個(gè)療程后分別對所有患者分發(fā)舒適狀況量表、焦慮自評量表（SDS）和抑郁自評量表（SAS）開展調(diào)查，并在治療后分發(fā)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，具體評分標(biāo)準(zhǔn)可參考文獻(xiàn)[3]。對最終的問卷結(jié)果進(jìn)行匯總分析和記錄。

2.結(jié)果

2.1 舒適度比較 經(jīng)過1個(gè)療程的治療，兩組患者的舒適狀況總評分都有所增高，但相對而言，觀察組改善狀況更為明顯（P<0.05）；在焦慮抑郁評分方面，可以得出兩組患者抑郁評分與治療前相比，無明顯差異（P>0.05），而焦慮評分顯然觀察組降低更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度比較 如表2所示，觀察組患者的護(hù)理滿意度為100%，較之對照組（80%），顯著較高（P<0.05）。

3.討論

心內(nèi)科重癥患者往往由于身體嚴(yán)重不適而產(chǎn)生不同程度的心理壓力，影響治療效果。為有效改善患者預(yù)后，在臨床護(hù)理和治療中，就需要讓患者始終處于身心愉悅的狀態(tài)，提高其治療依從性[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)模式也從單純的病癥護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦偷囊曰颊邽橹行牡木C合性整體護(hù)理。在這一新的護(hù)理理念下，注重患者的心理需求，對患者實(shí)施必要的心理干預(yù)已逐漸成為提高臨床治療效果的關(guān)鍵。而在給予患者基本的日常護(hù)理的同時(shí)，輔助音樂療法，應(yīng)用音樂聲波對患者的神經(jīng)中樞產(chǎn)生刺激，利于提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而較好地緩解血管壁的緊張度，減慢心率，調(diào)整人的情緒，達(dá)到有效的心理治療的目的。音樂不同于其他藥物治療，無刺激性和副作用，安全可靠，能較好地消除患者的臨床癥狀和心理障礙。其也可以掩蓋監(jiān)護(hù)室機(jī)器的噪音，營造利于治療修養(yǎng)的舒適氛圍，也可以讓患者在一種平和的音樂享受中促進(jìn)自身心境的改善，增加舒適狀況。再者，音樂干預(yù)也能在一定程度上分散患者的注意力，通過“移情”的方式達(dá)到對抑郁和焦慮的較好治療效果[5]。

本研究采用了舒適度自制量表、抑郁焦慮自評量表以及護(hù)理滿意度問卷調(diào)查的形式，對患者治療前后的舒適度及護(hù)理滿意度進(jìn)行了調(diào)查分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用音樂療法的患者舒適度評分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，抑郁評分也有明顯的改善，且觀察組患者的護(hù)理滿意度較之對照組也顯著較高（P<0.05），結(jié)果證實(shí)了應(yīng)用音樂療法的確切療效。同時(shí)，經(jīng)過調(diào)查研究，我們認(rèn)為在實(shí)施音樂療法的過程中，為充分保證患者心理護(hù)理的有效性，需要控制好每天播放音樂的時(shí)間和環(huán)境，充分保證患者處于高效的“收聽音樂”狀態(tài)。

綜上所述，在心內(nèi)科重癥患者的護(hù)理中采用音樂療法，能較好地改善患者的舒適狀況，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]范文靜，楊靜，金雁，宋淑平，郭曉霞，李明波. 心內(nèi)科住院患者心理問題分析與護(hù)理對策研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，08：1547-1550.

[2]王曉輝. 音樂護(hù)理的理論探討及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，11：203-205.

[3]王建輝，常文紅，楊秀蘭. 音樂療法對入住CCU患者身心的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，01：140-142.

[4]宋曉艷，葉文靜，靳賀杰. 舒適護(hù)理對心血管重癥監(jiān)護(hù)病室患者的臨床影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，01：78-79.

[5]何衛(wèi)紅，呂培培. 音樂療法對重癥患者舒適狀況的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，S1：31-33.