劉雨明

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

糖尿病的發(fā)生主要由于糖代謝紊亂，而長(zhǎng)期的糖尿病可造成其他的并發(fā)癥，如腎臟疾病、眼部疾病等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。胰島素治療是目前較為安全、有效的治療方式，其具有操作簡(jiǎn)單、攜帶方便等優(yōu)勢(shì)，被大多數(shù)糖尿病患者所接受。接受胰島素治療的同時(shí)，注射方法的使用、相關(guān)知識(shí)的了解等對(duì)患者的糖尿病控制具有重要的作用。本文主要探討臨床護(hù)理路徑在使用胰島素筆的糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果，對(duì)對(duì)60例非初次住院需要使用胰島素的2型糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，加強(qiáng)對(duì)糖尿病病人的健康教育，指導(dǎo)病人對(duì)疾病進(jìn)行自我管理，對(duì)減輕或避免糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展、提高病人的生活質(zhì)量具有重要意義[7-9]。

1.一般資料

1.1 我院收治的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)且非首次住院、需使用胰島素注射治療的2型糖尿病患者篩選2015年3月～2016年9月期間的60例為惡補(bǔ)那次研究對(duì)象，其中男41例、女19例，年齡54～76歲，平均62±3.4歲，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。兩組均接受過(guò)糖尿病基礎(chǔ)治療教育，在年齡、性別、文化水平、接受教育能力、血糖水平差異及病情方面，差異無(wú)顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行胰島素筆使用的健康宣教的護(hù)理路徑[10]，主要包括：第一階段（入院當(dāng)天）：入院當(dāng)天對(duì)病人進(jìn)行生命體征、意識(shí)、過(guò)敏史、飲食習(xí)慣、胰島素及相關(guān)知識(shí)了解程度，是否存在低血糖等全面的評(píng)估，針對(duì)病人得掌握程度對(duì)患者進(jìn)行胰島素使用的目的以及意義，同時(shí)對(duì)使用的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等做好相應(yīng)的處理措施。第二階段（入院后的2-3天）教育內(nèi)容：胰島素的分類及作用時(shí)間、低血糖的癥狀及處理方法、胰島素筆注射的操作講解及演示；第三階段（入院后4-8天）：教育內(nèi)容：1.指導(dǎo)病人血糖自我監(jiān)測(cè)及血糖儀的使用；2.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)對(duì)病情的自我監(jiān)測(cè)；3.指導(dǎo)病人合理飲食及安排活動(dòng)；第四階段（8-出院前一天）：培訓(xùn)病人及家屬胰島素筆及血糖儀的正確使用及故障解決、宣教知識(shí)的鞏固及掌握；第五階段（出院當(dāng)天）：做好相關(guān)出院指導(dǎo)；

患者出院后做好患者的隨訪工作，出院一周后開(kāi)展第一次電話隨訪，間隔一周開(kāi)展第二次，然后再間隔兩周開(kāi)展第三次。

1.3 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胰島素筆使用熟練程度 對(duì)胰島素筆使用的各項(xiàng)內(nèi)容均掌握并能規(guī)范正確地操作視為熟練；能掌握各項(xiàng)內(nèi)容并執(zhí)行操作，但欠缺正確規(guī)范視為基本熟練；對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容欠缺掌握者視為不熟練。

1.3.2 胰島素治療依從性 患者可以按時(shí)、并自覺(jué)的進(jìn)行胰島素的治療為完全依從，需要在提醒或監(jiān)督下進(jìn)行胰島素治療為部分依從，不記得或抗拒胰島素治療為不依從。

1.3.3 糖代謝測(cè)定結(jié)果 兩組患者的糖化血紅蛋白的濃度、空腹血糖濃度、餐后2h血糖濃度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)比兩組患者在入院時(shí)、出院時(shí)、出院3個(gè)月復(fù)檢時(shí)胰島素筆使用熟練程度、胰島素治療依從性、血糖代謝指標(biāo)及HbA1c的情況。對(duì)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。各組數(shù)據(jù)均以表示，經(jīng)檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，率的比較采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)胰島素筆使用熟練程度比較。兩組患者入院時(shí)，胰島素筆的使用掌握情況較差，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，胰島素筆的使用掌握情況兩組患者的掌握情況較入院前均有不同程度的提高，但觀察組患者的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院3個(gè)月后觀察組患者對(duì)胰島素筆使用的熟練程度繼續(xù)鞏固提高，對(duì)照組則有所下降。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段對(duì)胰島素治療依從性比較。入院時(shí)，兩組患者的胰島素治療依從性比較基本無(wú)異，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院時(shí)，兩組患者的胰島素治療依從性較入院時(shí)均有不同程度的提高，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院后3個(gè)月，觀察組仍明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不同時(shí)間段糖代謝測(cè)定結(jié)果比較。入院時(shí)，兩組患者的糖代謝測(cè)定結(jié)果比較基本無(wú)異，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院時(shí)，兩組患者的糖代謝測(cè)定結(jié)果較入院時(shí)均有不同程度的提高，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院后3個(gè)月，觀察組仍明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

糖尿病的患病率隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增長(zhǎng)，繼腫瘤、心血管疾病后危害患者身體健康的慢性終身代謝性疾病。[11]。在糖尿病的治療過(guò)程中病人必須積極參與，研究表明[12-15]，病人的參與程度對(duì)糖尿病的治療效果有重要影響。胰島素控制糖尿病治療的重要手段，胰島素筆注射已是臨床上廣泛應(yīng)用的糖尿病治療方案，患者對(duì)胰島素筆使用的掌握程度，對(duì)糖尿病病情的控制有重要的作用。

本研究表明，社區(qū)醫(yī)院在糖尿病患者入院、出院以及出院后階段開(kāi)展臨床護(hù)理路徑干預(yù)，開(kāi)展個(gè)體化健康教育，為患者由入院到出院實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有計(jì)劃、有針對(duì)性的教育，使患者正確掌握胰島素筆的使用方法，建立良好的遵醫(yī)行為，有利于提高患者對(duì)胰島素治療的依從性和維持長(zhǎng)期治療的自覺(jué)性，從而有效控制血糖，降低各種慢性并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也有效降低了大中型醫(yī)院的就醫(yī)壓力。

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