李萍

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

PDCA循環(huán)是上世紀(jì)50年代美國著名質(zhì)量管理專家戴明（W.E.Deming）提出的一種全面質(zhì)量管理方法。PDCA循環(huán)法是比較常見的一種護(hù)理管理方法，通常包括四個階段，分別是計劃、實施、檢查、處理，是科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種管理體系[1]。跌倒是指患者突然發(fā)生或非故意倒于地面或比初始位置更低的地方。應(yīng)用PDCA循環(huán)，對患者發(fā)生跌倒的危險因素進(jìn)行評估，根據(jù)宜賓市第一人民醫(yī)院《患者跌倒（墜床）危險因素評估記錄單》的評分結(jié)果，制定不同的護(hù)理重點。評分≥10分，屬于高危上報者，采取相應(yīng)預(yù)防，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—6月我科收治的40名高危跌倒患者為對照組，其中小兒腦癱16例，腦卒中患者18例，脊髓損傷患者6例；選取2016年7月—12月我科收治的40名高危跌倒患者為試驗組，其中小兒腦癱15例，腦卒中20例，脊髓損傷患者5例，兩組病員的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法預(yù)防跌倒的發(fā)生，觀察組實施PDCA循環(huán)法。

1.2.1 P：計劃（plan）對新入院病人均使用宜賓市第一人民醫(yī)院《患者跌倒（墜床）危險因素評估記錄單》對病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估。評分≥10分為高危并上報的患者，責(zé)任護(hù)士按照評估頻次對患者及家屬進(jìn)行宣教，落實預(yù)防措施，評估單上有評估護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士、患者家屬簽字確認(rèn)。

1.2.2 D：實施（do）

1.2.2.1 護(hù)理部定期對全院護(hù)士進(jìn)行預(yù)防跌倒培訓(xùn)，科室再次培訓(xùn)使全體護(hù)士能熟練掌握如何使用預(yù)防跌倒的評估單。每位患者床頭均懸掛警示標(biāo)識（床頭牌插入“安全警示”：防跌倒墜床），評分≥10分患者的腕帶有警示標(biāo)識，加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。

1.2.2.2 防范措施落實到位：①各病房廁所、臺階貼防跌倒溫馨提示；②腦癱兒童的病床四周加貼塑料軟墊；③廁所左右加扶手；④清潔工及時處理水漬；⑤嚴(yán)格床旁交接班；⑥及時對患者及家屬評價宣教效果；⑦治療師負(fù)責(zé)病人的接送工作；⑧行走訓(xùn)練時，家屬與治療師雙人陪同。

1.2.2.3 評估頻次：每周評估一次；病情變化再評估；轉(zhuǎn)科后重新評估；手術(shù)后當(dāng)班評估；住院1月評估一次；病危、大于或等于21分三天評估一次；病重患者每周評估一次。

1.2.2.4 如果患者發(fā)生跌倒，應(yīng)迅速采取應(yīng)急預(yù)案，實施救助措施，向護(hù)士長匯報，24h內(nèi)上報不良事件到護(hù)理部。科室護(hù)士長組織護(hù)理人員討論改進(jìn)措施，并落實整改。

1.2.3 C：檢查（check）質(zhì)控護(hù)士對評估單及時檢查，護(hù)士長觀察護(hù)士工作動態(tài)。護(hù)士長不定期檢查病人的跌倒措施是否落實到位，有無及時動態(tài)評估，病人的依從性是否提高。

1.2.4 A：處理（action）每月召開護(hù)士會議，對于依從性差的病人及家屬，運用魚骨圖進(jìn)行原因分析，找出根本原因。并做再次計劃，從而轉(zhuǎn)入到下一個PDCA循環(huán)中去解決。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料應(yīng)用X?進(jìn)行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實施PDCA循環(huán)后，試驗組的高?；颊叩拱l(fā)生率明顯下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3.討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)與其他病區(qū)有所不同，這里收治的大多為小兒腦癱、腦損傷后的偏癱患者及脊髓損傷的患者?；颊弑旧碛休^多發(fā)生跌倒的高危因素及外在因素。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)科是發(fā)生跌倒的高危科室，預(yù)防工作尤為重要[2]。PDCA循環(huán)管理，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科防跌倒管理中的應(yīng)用，既增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，也降低了跌倒的發(fā)生率，保障了患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]張穎. PDCA循環(huán)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用探析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（12）：143-144.

[2]季紅娟. PDCA循環(huán)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)科提高患者防跌倒、墜床依從性中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（28）：388