品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)后器械交接缺陷率中的應(yīng)用

郭利紅 師 文 柯夢(mèng)婕 孫 倩 范 瑞 李 靜 趙 琦 范艷妍

品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)后器械交接缺陷率中的應(yīng)用

郭利紅 師 文 柯夢(mèng)婕 孫 倩 范 瑞 李 靜 趙 琦 范艷妍

目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低手術(shù)后器械交接缺陷發(fā)生率的作用。方法:開(kāi)展品管圈活動(dòng)，確定活動(dòng)主題后，調(diào)查手術(shù)后器械交接缺陷發(fā)生現(xiàn)狀并分析原因，設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)，制定對(duì)策并組織實(shí)施干預(yù)手術(shù)后器械交接工作。結(jié)果:手術(shù)后器械交接缺陷發(fā)生率由活動(dòng)前的6.77%降至活動(dòng)后的1.73%，活動(dòng)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:品管圈活動(dòng)的開(kāi)展有利于降低手術(shù)后器械交接缺陷的發(fā)生率，從而加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

品管圈；手術(shù)器械；缺陷

品管圈是指由工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人自發(fā)組織起來(lái)，運(yùn)用各種品質(zhì)管理方法，全員參與，持續(xù)不斷推行管理，解決并持續(xù)改進(jìn)工作上存在問(wèn)題的方法[1]。手術(shù)后器械交接缺陷是指手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室護(hù)士與消毒供應(yīng)科人員進(jìn)行器械交接過(guò)程中發(fā)現(xiàn)器械數(shù)目不吻合、性能受損、專(zhuān)科精密器械與普通器械混放、器械內(nèi)夾帶異物、單包器械未分開(kāi)放置與交接、緊急使用器械未向接收人員說(shuō)明、感染手術(shù)使用后器械未交接感染類(lèi)別、器械表面殘留大量血液體液等。我科為單通道手術(shù)室，手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士負(fù)責(zé)將手術(shù)器械及垃圾運(yùn)送到清洗間，消毒供應(yīng)科人員負(fù)責(zé)清點(diǎn)核查。手術(shù)后器械交接缺陷不僅會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失，增加醫(yī)療成本；而且還會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。最重要的是會(huì)延誤手術(shù)進(jìn)程，增加患者等候時(shí)間，引起醫(yī)療糾紛。因此，為了降低手術(shù)后器械交接缺陷的發(fā)生率，提高護(hù)理管理質(zhì)量，我科于2016年1～6月開(kāi)展以“降低手術(shù)后器械交接缺陷的發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方 法

1.1 組圈 我科于2016年1月自動(dòng)自發(fā)地成立了品管圈小組，人員來(lái)自手術(shù)室一線工作人員，學(xué)歷均為本科。職稱(chēng)為中級(jí)2人，初級(jí)7人。工作年限在2年以上。投票選出圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，圈員7名。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)活動(dòng)策劃，落實(shí)質(zhì)量管理和各項(xiàng)工作的安排及協(xié)調(diào)；創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛；做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁工作。輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督整個(gè)品管圈活動(dòng)；對(duì)品管圈給予支持、鼓勵(lì)及適度評(píng)價(jià)，幫助解決圈內(nèi)問(wèn)題。圈員負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的詳細(xì)工作安排；積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派的各項(xiàng)工作，與其他圈員互相鼓勵(lì)、互助合作。每2周召開(kāi)圈會(huì)1次，同時(shí)設(shè)立品管圈成員小組微信群，定期匯報(bào)每個(gè)階段工作實(shí)施的進(jìn)度，并隨時(shí)討論實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

1.2 主題選定 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法[2]，發(fā)動(dòng)圈員結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)提出工作中需要改進(jìn)或解決的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后收集到7個(gè)主題，按照SMART原則，依據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重性(S)、可測(cè)量性(M)、適宜性(R)、可實(shí)現(xiàn)性(A)和時(shí)機(jī)性(T)，采用“5，3，1”評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，選擇得分最高的“降低手術(shù)后器械交接缺陷的發(fā)生率”作為本次品管圈活動(dòng)的主題，圈名為“銳利圈”。

1.3 現(xiàn)況把握 收集并統(tǒng)計(jì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)前(2015年10～12月)我科交接器械共計(jì)1876例，其中發(fā)生交接缺陷例數(shù)127例，發(fā)生率為6.72%。發(fā)生器械交接缺陷原因見(jiàn)表1。按照品管圈80/20法則[1，4]，分析得到交接雙方責(zé)任心不強(qiáng)、器械收整不規(guī)范、交接內(nèi)容不統(tǒng)一、器械交接單使用不規(guī)范、人員、物資配備不合理為器械交接缺陷發(fā)生的主要原因，累積百分率為80.33%，即為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

表1 器械交接缺陷的原因分析

1.4 目標(biāo)設(shè)定 9名圈員對(duì)選定的主題從需多部門(mén)配合、需一個(gè)部門(mén)配合、能自行解決3方面，采用1，3，5分進(jìn)行評(píng)分，得出圈能力為78.70% ，根據(jù)查檢表得出改善重點(diǎn)比例為80.33%，代入目標(biāo)值計(jì)算公式得出：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=127-(127×80.33%×78.70%)≈47。

1.5 解析 結(jié)合文獻(xiàn)資料和查檢結(jié)果的回顧性分析，活動(dòng)小組運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法和魚(yú)骨圖分析法，從人員、物品、方法、其他4個(gè)方面分析導(dǎo)致器械交接缺陷的原因，歸納目前器械交接過(guò)程中存在的問(wèn)題，最終確立導(dǎo)致器械交接缺陷的原因有人員方面：交接雙方責(zé)任心不強(qiáng)、消毒供應(yīng)科人員配備不足、交接雙方對(duì)器械不熟悉、雙方未當(dāng)面交接； 物品方面：器械交接卡使用不規(guī)范、器械轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)空間狹小、器械標(biāo)配卡與實(shí)際器械不吻合；方法方面：術(shù)后器械收整不規(guī)范、沒(méi)有統(tǒng)一的手術(shù)后器械交接流程及規(guī)范、沒(méi)有統(tǒng)一的手術(shù)后器械交接內(nèi)容、手術(shù)后器械交接環(huán)節(jié)無(wú)人監(jiān)管、相關(guān)培訓(xùn)缺乏。

1.6 制定對(duì)策并實(shí)施

1.6.1 提高交接雙方責(zé)任心 查閱文獻(xiàn)，結(jié)合器械交接環(huán)節(jié)發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析，增加交接雙方的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使雙方在思想上認(rèn)識(shí)到手術(shù)后器械交接缺陷不僅會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失，而且會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率，延誤手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，從而提高交接雙方對(duì)器械交接工作的重視程度，使雙方充分認(rèn)識(shí)到在降低手術(shù)后器械交接缺陷的工作中，他們起著至關(guān)重要的作用。

1.6.2 加強(qiáng)制度建設(shè) 制定手術(shù)后器械交接流程、規(guī)范及統(tǒng)一器械交接內(nèi)容，建立標(biāo)準(zhǔn)的器械交接登記本和嚴(yán)格的交接規(guī)范并認(rèn)真執(zhí)行。要求器械交接工作必須由手術(shù)室和消毒供應(yīng)科人員面對(duì)面進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士在交接器械之前應(yīng)該將器械收整規(guī)范，具體包括普通器械、精密器械、單獨(dú)小包裝器械分開(kāi)放置于固定點(diǎn)位，不可以混放在一起，并且要求將使用后的精密器械重新套上保護(hù)套；器械交接之前必須將銳利物品與器械分離，防止損傷他人，銳器取下之后應(yīng)放置于固定的小碗中，不可隨處丟棄；交接器械之前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)用蒸餾水將器械表面的血跡和污漬擦拭干凈；如為感染手術(shù)使用器械應(yīng)按照感染手術(shù)器械處理后交于消毒供應(yīng)科人員。統(tǒng)一器械交接內(nèi)容：交接雙方應(yīng)詳細(xì)交接器械的數(shù)量、性能是否完好；器械是否需要緊急滅菌；器械是否為感染手術(shù)使用器械，并需交接感染類(lèi)別；雙方確定銳利物品放置點(diǎn)位。

1.6.3 加大培訓(xùn)力度 對(duì)于新購(gòu)置的或使用頻次不高的器械，組織手術(shù)室和消毒供應(yīng)科護(hù)士一起學(xué)習(xí)器械的名稱(chēng)、性能、保養(yǎng)知識(shí)。兩個(gè)科室都要加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)，提高他們對(duì)器械的熟知度。同時(shí)，消毒供應(yīng)科制定相關(guān)制度，對(duì)接收器械人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，禁止實(shí)習(xí)學(xué)生、未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)人員接收器械，接收器械人員應(yīng)相對(duì)固定。

1.6.4 規(guī)范器械清點(diǎn)單和器械交接單的使用 手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同按照“器械清點(diǎn)單”核對(duì)器械名稱(chēng)和數(shù)量，無(wú)誤后在使用者位置簽字，如有器械種類(lèi)或數(shù)目不吻合時(shí)，要立即電話(huà)通知消毒供應(yīng)科相關(guān)責(zé)任人，并在器械清點(diǎn)單上注明，術(shù)后交接時(shí)認(rèn)真說(shuō)明；如果是個(gè)別問(wèn)題消毒供應(yīng)科要查明原因，如果是普遍存在的問(wèn)題，消毒供應(yīng)科要及時(shí)更改“器械清點(diǎn)單”中相應(yīng)內(nèi)容，確保器械清點(diǎn)單與實(shí)際器械相吻合。手術(shù)中使用的基礎(chǔ)器械和臨時(shí)增加基礎(chǔ)器械包中沒(méi)有的器械，或性能不好的器械，都應(yīng)將標(biāo)有器械名稱(chēng)的滅菌指示卡粘貼在器械交接單的相應(yīng)位置；同時(shí)要再次用文字注明手術(shù)使用的基礎(chǔ)器械及單包器械名稱(chēng)及數(shù)量；如為感染手術(shù)使用器械應(yīng)在器械交接單上注明感染手術(shù)類(lèi)別，并將器械用雙層黃色垃圾袋密閉包裝。手術(shù)后器械交接環(huán)節(jié)，手術(shù)室護(hù)士和消毒供應(yīng)科人員應(yīng)嚴(yán)格按照器械清點(diǎn)單和器械交接單進(jìn)行器械交接，確保器械交接準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.6.5 加強(qiáng)人員、物資配備 消毒供應(yīng)中心采取彈性排班，手術(shù)器械交接高峰期增加工作人員，保證每個(gè)器械接收人員最多負(fù)責(zé)4個(gè)手術(shù)間的器械接收工作，確保器械交接及時(shí)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)于器械轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)空間狹小的問(wèn)題，手術(shù)室重新更換新的器械轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)空間包括上、下兩層，上層放置手術(shù)器械，下層放置手術(shù)產(chǎn)生的垃圾及其他物品。

1.7 效果觀察 2016年4～6月我科手術(shù)后器械交接1794例，比較品管圈活動(dòng)前后器械交接缺陷發(fā)生率，觀察活動(dòng)后圈能力及成果鞏固和標(biāo)準(zhǔn)化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果(表1)

表1 活動(dòng)前后器陷交接缺陷發(fā)生率比較

2.2 無(wú)形成果 通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，圈員進(jìn)行自我評(píng)分，結(jié)果顯示圈員在多個(gè)方面均有收貨，尤其是分析和解決問(wèn)題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、責(zé)任心、積極性等方面明顯提高。

2.3 成果鞏固及標(biāo)準(zhǔn)化 在品管圈活動(dòng)完成后，對(duì)成果進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施。(1)標(biāo)準(zhǔn)化。制作手術(shù)后器械交接流程圖、手術(shù)后器械收整規(guī)范宣傳欄、新器械交接單、統(tǒng)一手術(shù)后器械交接內(nèi)容，將手術(shù)后器械交接情況作為績(jī)效考核的一部分。(2))將手術(shù)后器械交接相關(guān)內(nèi)容納入新護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)中。(3)作為護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)之一。(4)將手術(shù)后器械交接流程、器械收整規(guī)范、器械交接時(shí)注意要點(diǎn)等制作成視頻，并在器械交接處的顯示頻上循環(huán)播放。

3 討 論

3.1 降低手術(shù)后器械交接缺陷發(fā)生率的重要性 手術(shù)器械的管理是手術(shù)室管理的重要部分，也是手術(shù)室護(hù)士的重要職責(zé)[5-6]。手術(shù)后器械交接缺陷，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的正常運(yùn)行、增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率、給醫(yī)院帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失，增加醫(yī)療成本。通過(guò)成立QCC小組，調(diào)查發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致手術(shù)后器械交接缺陷的主要原因，并針對(duì)這些主要原因進(jìn)行整改，明顯減少了手術(shù)后器械交接缺陷的發(fā)生率，為醫(yī)院節(jié)約了成本、保護(hù)了器械接收人員免受職業(yè)暴露的危害，從而保障手術(shù)安全順利進(jìn)行。

3.2 品管圈活動(dòng)可以降低手術(shù)后器械交接缺陷的發(fā)生率 針對(duì)手術(shù)后器械交接缺陷的問(wèn)題，通過(guò)查找原因，有針對(duì)性的進(jìn)行整改，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室和消毒供應(yīng)科人員的思想教育，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)后器械收整情況的管理，加強(qiáng)對(duì)交接雙方的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定手術(shù)后器械交接流程及規(guī)范，統(tǒng)一手術(shù)后器械交接內(nèi)容，從而提高了交接雙方對(duì)手術(shù)后器械交接工作的重視程度，明顯降低了手術(shù)后器械交接的缺陷率，這也明顯增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿(mǎn)足感[7-8]，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.3 品管圈活動(dòng)可以提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高了護(hù)士解決問(wèn)題的能力。強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)的參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。整個(gè)過(guò)程中，每個(gè)圈員充分發(fā)表了自己的想法，認(rèn)真學(xué)習(xí)、討論，使他們置身于一種積極向上的工作氛圍中，讓其認(rèn)識(shí)到自己工作的意義和重要性，使其煥發(fā)新的活力，從而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提高了工作積極性。此外，通過(guò)此次品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，有助于圈員們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦兄鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后通過(guò)PDCA方法解決問(wèn)題。

[1] 楊青成，陳艷春，谷小燕，等.品管圈活動(dòng)對(duì)降低無(wú)償獻(xiàn)血反應(yīng)率的效果[J].臨床血液學(xué)雜志，2015,28(10)：907-909.

[2] 王愛(ài)卿，劉瑞云，陶左荷.頭腦風(fēng)暴法在護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28(5下):1898-1899.

[3] 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010:5-55.

[4] 陳小娣，張 謹(jǐn)，陶曉燕，等.品管圈活動(dòng)在提高腹腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備完整率中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013,15(5)：766-767.

[5] 肖瓊芳，黃 英，蔣海英，等.品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2009,21(12)：2189-2190.

[6] 王 珊，金如燕，沈 蔚.品管圈在提高時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確性中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013,20(1A)：15-17.

[7] 藍(lán)海珍，傅 帥，歐陽(yáng)玉龍.品管圈在降低我院門(mén)診西藥房發(fā)藥差錯(cuò)率中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015,12(2)：105-107.

(本文編輯 陳景景)

710038 西安市 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院手術(shù)二部

郭利紅：女，本科，護(hù)師

師文，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-11-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.037