曾 琴 韓 鑫 楊 春 唐 菊 方玉淑

品管圈活動在減少術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間次數(shù)中的應(yīng)用

曾 琴 韓 鑫 楊 春 唐 菊 方玉淑

目的：探討品管圈小組活動減少術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間次數(shù)的效果。方法：2015年3～8月由10名手術(shù)室護士組成品管圈，確定以“減少術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間次數(shù)”為主題，應(yīng)用品管圈對術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間的次數(shù)進行原因分析，制定品管圈活動的對策并進行實施。結(jié)果：品管圈活動前術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間的次數(shù)為4.02次/臺，活動后次數(shù)為2.13次/臺，此次活動目標的達成率為105%，進步率為47.01%。在品管圈活動中，圈員在品管手法、積極性、凝聚力、解決問題能力、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感這7個方面均有提高。結(jié)論：通過品管圈小組活動，減少了術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間的次數(shù)，提高了巡回護士術(shù)中的在崗率，保證了術(shù)中患者安全，提高了圈員對護理工作問題持續(xù)質(zhì)量改進的能力。

品管圈；巡回護士；術(shù)中出入手術(shù)間次數(shù)

品管圈是由同一個工作場所的人(5～12人)，為了解決現(xiàn)場工作問題，突破工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊(圈)，然后分工合作，以品質(zhì)管理的簡易統(tǒng)計手法為工具，分析、解決工作場所的問題以達到業(yè)績改善的目標[1]。層流手術(shù)室中安裝空氣過濾裝置，其室內(nèi)空氣均經(jīng)過一定的凈化流程，空氣中的懸浮菌及粉塵等均可有效去除。有文獻報道[2]，手術(shù)間門開關(guān)、手術(shù)室內(nèi)人員流動、進到手術(shù)室中的總?cè)舜蔚戎T多因素可對層流手術(shù)室的空氣潔凈度造成影響，可在一定程度上導(dǎo)致手術(shù)室空氣流向發(fā)生改變，直接影響手術(shù)室相對密閉的狀態(tài)，可促使細菌散落在空氣中的速度增加，導(dǎo)致手術(shù)室環(huán)境內(nèi)細菌含量大幅度提高，對患者造成巨大威脅。因此為了減少患者感染的風(fēng)險，減少巡回護士出入手術(shù)間的次數(shù)，我科于2015年3月開展本次品管圈活動，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3～8月科室有17個手術(shù)間，共有52名護士，男5名，女47名。年齡22～55歲，平均(33.10±9.06)。選擇手術(shù)時間2～4 h的擇期手術(shù)，排除術(shù)中大出血進行搶救等意外情況。

1.2 方法 由輔導(dǎo)員、圈長、副圈長、圈員共10名成員組成品管圈。其中副主任護師1名，主管護師2名，護師7名。根據(jù)品管圈的十大步驟，進行主題選定、活動擬定、現(xiàn)狀把握，根據(jù)所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行目標設(shè)定、解析、對策擬定、實施與檢討，最后進行效果確認并標準化。

1.3 主要過程

1.3.1 主題選定 召開圈會，運用頭腦風(fēng)暴法根據(jù)實際工作情況中出現(xiàn)的問題，對提出主題運用親和圖手法進行親和整理，確定了“減少術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間次數(shù)”、“縮短手術(shù)患者等待的時間”、“縮短手術(shù)室與病房交接患者的時間”、“縮短腦外科側(cè)俯臥位擺放的時間”、“提高術(shù)前器械準備的準確率”、“減少無菌包接觸的頻率”等6個主題。圈員依據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面的評分結(jié)果，最終選定“減少巡回護士術(shù)中出入手術(shù)間次數(shù)”為本次活動主題。

1.3.2 現(xiàn)狀把握 按照圈員根據(jù)巡回護士出入手術(shù)間次數(shù)的原因進行分析，討論確定了查檢收集項目為物品準備因素、器械因素、輔助設(shè)備因素、個人原因(上廁所、喝水等)、其他因素，設(shè)計了查檢表。從2015年3～4月進行了數(shù)據(jù)收集，進入統(tǒng)計的手術(shù)量為402臺，術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間的總次數(shù)為1615次，平均每臺手術(shù)巡回護士出入手術(shù)間次數(shù)為4.02次。具體結(jié)果由柏拉圖分析(圖1)，根據(jù)80/20原理，物品因素、器械因素這兩項原因占累計百分率81.36%，確認為本次活動改善重點。

圖1 品管圈活動改善前巡回護士術(shù)中出入手術(shù)間原因分析柏拉圖

1.3.3 目標設(shè)定 開始活動前，術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間次數(shù)為4.02次，改善重點的累計百分率為81.36%，本次活動圈能力為55%，根據(jù)目標值設(shè)定公式[3]計算：目標值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)=4.02-(4.02×81.36%×0.55)=2.22次/臺。因此，將巡回護士每臺手術(shù)出入手術(shù)間的次數(shù)減少到2.22次/臺為本次活動的最終目標。

1.3.4 解析 根據(jù)查檢表，圈員從人員、方法、材料、環(huán)境四個方面進行原因分析，繪制了魚骨圖(圖2)，并進行真因驗證，得出術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間的主要原因為：缺乏指引、?？苹嘤?xùn)欠佳、輔助工作支撐不足、標準化作業(yè)程序欠細化。

圖2 巡回護士術(shù)中出入手術(shù)間次數(shù)原因分析魚骨圖

1.3.5 對策制定及實施 圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴對造成術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間的主要原因制訂對策方案，從可行性、經(jīng)濟性、效益性3個維度以5，3，1分進行評分，最終確定實施的改進對策。

1.3.5.1 改善缺乏指引 在此對策中，制定了3本手冊，(1)特殊手術(shù)體位指引手冊。包括各種特殊體位的適用手術(shù)、準備用物、步驟及相關(guān)注意事項，并隨時進行更新。(2)手術(shù)器械指引手冊。此手冊可包括各種手術(shù)的物品準備，從常規(guī)、特殊、備用、一次性物品的準備，并設(shè)有特殊物品彩色圖譜直觀地進行學(xué)習(xí)。(3)外科醫(yī)師個人手術(shù)習(xí)慣及喜好參考手冊，不同醫(yī)師在某些細節(jié)上有不同的習(xí)慣，此手冊的制定為術(shù)前準備及術(shù)中配合提供了便利。3本手冊均放在指定地點，不定期隨時更新，供術(shù)前供巡回護士和洗手護士參考學(xué)習(xí)，減少因準備不足而增加術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間的次數(shù)。

1.3.5.2 ?？苹嘤?xùn) (1)改變帶教方式，手術(shù)室護士在入科規(guī)范化培訓(xùn)中實施了導(dǎo)師制；?？苹嘤?xùn)中實施了?？浦?；同時在傳統(tǒng)課本學(xué)習(xí)方面逐步向視頻教學(xué)過渡。(2)加強?？婆嘤?xùn)管理，每周指定?？菩〗M活動日，并邀請外科醫(yī)師進行有關(guān)?？剖中g(shù)知識講座。

1.3.5.3 輔助工作支撐不足 對特殊耗材進行?？苹渌凸芾?；文書分類進行歸納管理并定人定責(zé)，購買了文書盒放于護理柜中，對文書進行分層放置，并做了標識；對于一次性物品由當日專人配送進行補充，一次性物品的補充下單后，由庫房人員裝箱后送到各手術(shù)間；特殊體位墊在?？剖中g(shù)間進行定位放置，對于?？剖中g(shù)間(比如7間常為胸科手術(shù)間)，將常用的側(cè)臥位體位墊放在護理柜中，便于取用。

1.3.5.4 標準化作業(yè)程序欠細化 制定標準化作業(yè)程序，其中對于巡回護士術(shù)前準備，術(shù)中配合術(shù)后處理及手術(shù)間整理的工作程序進行了優(yōu)化并明確相關(guān)責(zé)任。

1.4 觀察指標 比較活動前后巡回護士離開手術(shù)間的次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 五項措施實施后，于2015年7～8月進行查檢，進入的統(tǒng)計的手術(shù)臺數(shù)為400臺，出入手術(shù)間總次數(shù)852次，術(shù)中巡回護士每臺出入手術(shù)間的次數(shù)為2.13次/臺，根據(jù)前后的查檢數(shù)據(jù)，計算目標達成率和進步率：目標達成率=(改善前-改善后)/(目標值-改善前)×100%=(2.13-4.02)/(2.22-4.02)×100%=105%；進步率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)×100%= (2.13-4.02)/4.02×100%=47.01%，基本達到預(yù)期目標。

2.2 活動前后護士每臺離開手術(shù)間次數(shù)比較(表1)

表1 活動前后護士每臺離開手術(shù)間次數(shù)比較(次

2.2 無形成果 開展品管圈前后，每一成員對品管手法、積極性、凝聚力、解決問題能力、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感這7個方面進行評分，繪制雷達圖結(jié)果顯示，各方面均有提高，見圖3。

圖3 無形成果雷達圖

3 討 論

手術(shù)室空氣的含菌量與術(shù)后感染呈正相關(guān)[4]。層流手術(shù)室由于安裝了空氣過濾裝置，進入手術(shù)室的空氣經(jīng)過凈化，有效去除了空氣中的粉塵和浮游菌，可以有效的保證空氣潔凈度和環(huán)境的穩(wěn)定[5]。術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間的次數(shù)增加會導(dǎo)致空氣中的菌落數(shù)增加[6]。通過本次品管圈活動，術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間的主要原因為缺乏指引、專科化培訓(xùn)欠佳、輔助工作支撐不足、標準化作業(yè)程序欠細化，并針對相關(guān)原因進行改善，減少了巡回護士出入手術(shù)間的次數(shù)，降低了潛在感染的風(fēng)險,提高了手術(shù)室護理質(zhì)量。

巡回護士在崗，能使手術(shù)配合到位，減少了術(shù)中巡回護士出入手術(shù)間，同時提高了巡回護士的在崗率，保證患者安全的同時提高醫(yī)護的滿意度[7]。當術(shù)中出現(xiàn)緊急事件時，能及時配合進行搶救。

經(jīng)過本次品管圈活動，在輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下，圈員從不熟悉品管手法到熟練運用，其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力、團隊協(xié)作等方面都有很大的提高，在今后的品管圈活動中，能更好的運用品管圈，對于科室的護理質(zhì)量有了持續(xù)的改善。

本次活動對象為巡回護士，改善措施涉及洗手護士、庫房管理人員及外科醫(yī)師。涉及人員較多，需要更多的調(diào)節(jié)及管理，同時對于此次活動的持續(xù)效果需要進一步監(jiān)督，才能更好的改善科室的護理質(zhì)量。

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(本文編輯 馮曉倩)

400030 重慶市 重慶市腫瘤醫(yī)院

曾琴：女，本科，護師

方玉淑

2016-10-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.038