張健

[摘要] 目的 研究減少慢性鼻竇炎、鼻息肉圍手術(shù)前期處理對(duì)術(shù)中出血的方法。方法 方便選取該院2014年1月—2016年12月期間所收治的150例行慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)患者作為該次研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各75例，對(duì)照組患者均未經(jīng)行圍手術(shù)前期處理，研究組患者為進(jìn)行圍手術(shù)期術(shù)前處理，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)有效率，術(shù)中出血量。結(jié)果 研究組患者手術(shù)有效率（94.67%）顯著高于對(duì)照組（82.67%），研究組患者術(shù)中出血量為（89.29±10.73）mL，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（162.49±13.58）mL，研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前用藥控制能夠有效減少鼻竇炎、鼻息肉患者在內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中的出血量，而良好的應(yīng)用血管收縮劑也能夠在一定程度上控制性低血壓的應(yīng)用和控制出血高危因素，并且能夠有效減少患者在手術(shù)中的損傷。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎；鼻息肉；內(nèi)窺鏡檢查；出血

[中圖分類號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0092-03

[Abstract] Objective To research the method of reducing the effect of perioperative handling of Chronic sinusitis and nasal polyps on the intraoperative bleeding. Methods 150 cases of patients with chronic sinusitis and nasal polyps admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 75 cases in each， the control group did not undergo the perioperative handling， while the research group underwent the perioperative handling， and the operative effective rate and intraoperative bleeding amount were compared between the two groups. Results The operative effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group（94.67% vs 82.67%）， and the intraoperative bleeding amount in the research group was obviously lower than that in the control group， [（89.29±10.73）mL vs （162.49±13.58）mL]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The medical control before operation can effectively reduce the bleeding amount of chronic sinusitis and nasal polyps in the endoscopic sinus surgery， and the good application of sngiotonica can control the application of hypotension and control the high-risk factors of bleeding to a certain degree and effectively reduce the operative injury of patients.

[Key words] Sinusitis； Nasal polyps； Splanchnoscopy； Bleeding

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的發(fā)展，這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用使得慢性鼻竇炎與鼻息肉患者的治療效果得到了明顯提高，但是由于疾病本身與患者本身存在諸多不確定因素，如患者手術(shù)中出血量多或是術(shù)后未經(jīng)鼻內(nèi)鏡隨訪，導(dǎo)致部分患者的治療效果并不理想，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約有2.5%～24%的患者存在效果不明顯狀況[1]。該文就對(duì)該院2014年1月—2016年12月期間所收治的150例行慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)患者在內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中的術(shù)中出血量以及患者的手術(shù)有效率進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的150例行慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)患者作為該次研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=75）和對(duì)照組（n=75），所有患者及家屬均已知曉該次研究且已簽訂知情同意書，患者初入院的臨床表現(xiàn)為：鼻塞、流涕，且部分患者存在明顯的頭痛癥狀。該次研究按照1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)[2-3]，將所有患者分為3種類型：其中Ⅰ型72例，Ⅱ型49例，Ⅲ型29例。研究組患者中男35例，女40例；年齡區(qū)間為31～56歲，中位年齡為（42.15±2.07）歲；23例患者伴有鼻中隔偏曲，12例患者伴有變應(yīng)性鼻炎；研究組75例患者患者在住院前均經(jīng)過1周以上，10 d以下的規(guī)范化圍手術(shù)前期處置：①腎上腺皮質(zhì)激素局部用藥，應(yīng)用丙酸氟替卡松噴鼻劑，每天噴1次；②服用抗生素西力欣，劑量為0.5 g，分2次平均服用；③控制收縮壓，應(yīng)在130 mmHg以下，舒張壓始終維持在80 mmHg以下。對(duì)照組患者中男46例，女29例；年齡區(qū)間為29～53歲，中位年齡為（41.42±1.97）歲；17例患者伴有鼻中隔偏曲，9例患者伴有變應(yīng)性鼻炎；對(duì)照組患者均冠位CT掃描。所有患者的出、凝血時(shí)間均在正常范圍內(nèi)。對(duì)比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

指導(dǎo)患者仰臥位，頭部微微偏向手術(shù)人員，用20 mL濃度為2%的丁卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H44022597）與3 mL 1：1 000的腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H41022508）對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉，將浸濕的麻醉棉片充分收縮，并放置在麻醉總鼻道與中鼻道中，若患者存在鼻息肉癥狀，可應(yīng)用鼻息肉切割器將大部分息肉切除，之后再次麻醉中鼻道。該次實(shí)驗(yàn)中有83例患者行全身麻醉，其中研究組52例，對(duì)照組31例，首先用1：1 000腎上腺素生理鹽水棉片收縮鼻腔粘膜，之后再進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，可以向患者的中鼻甲前端與鉤突前緣注射濃度為2%的利多卡因與1.5 mL 1：1 00 000的腎上腺素，之后在中鼻甲后端注射2 mL濃度為2%的利多卡因，手術(shù)參照Messerklinger術(shù)式，根據(jù)患者的實(shí)際情況行的不同開放前篩、全篩或是全蝶篩，150例患者中有51例患者行下鼻甲下緣部分或大部分切除手術(shù)（其中包括19例研究組患者與，32例對(duì)照組患者），16例患者行鼻中隔偏曲同期矯正手術(shù)，（其中包括4例研究組患者，12例對(duì)照組患者），共有12例患者在手術(shù)中行控制性低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的術(shù)中出血量，并比較；對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)效果，用治愈、好轉(zhuǎn)、無效進(jìn)行表達(dá)，得出手術(shù)有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，手術(shù)有效率用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，術(shù)中出血量用（x±s）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)有效率

研究組手術(shù)有效率為94.67%；對(duì)照組手術(shù)有效率為82.67%；研究組手術(shù)有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)中出血量比較

對(duì)照組患者手術(shù)中出血量為（162.49±13.58）mL，研究組患者手術(shù)中出血量為（89.29±10.73）mL，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.627 5，P=0.000 0<0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得鼻內(nèi)鏡手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用和開展，但是據(jù)相關(guān)學(xué)者調(diào)查研究，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中存在著多種高危因素，比如：手術(shù)中出血，術(shù)后未經(jīng)隨訪，而導(dǎo)致正規(guī)化綜合治療延誤[4-5]，進(jìn)而影響患者生命健康等因素。經(jīng)過研究分析，總結(jié)以下幾點(diǎn)影響患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的原因：①手術(shù)人員的手術(shù)技巧與臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富；②在手術(shù)后，對(duì)患者的合理用藥與術(shù)后清理、鼻腔沖洗等方面做的不到位；③手術(shù)中出血量增多，導(dǎo)致手術(shù)人員的視野受到阻礙，對(duì)鼻內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)不能清晰辨認(rèn)，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥等。如何減少手術(shù)中出血量成為了提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)效率的主要問題。筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

①由于慢性鼻竇炎與鼻息肉屬于慢性疾病[6]，完全可以進(jìn)行擇期手術(shù)，基于此，應(yīng)該做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，控制鼻腔鼻竇的炎癥，通過圍手術(shù)前的處理，用抗生素或是減少血管擴(kuò)張來控制炎癥，以此減少血?jiǎng)┝?，進(jìn)而有效的減少術(shù)中出血量。

②對(duì)于有高血壓、糖尿病史的患者來說，在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，存在引發(fā)高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，為此，應(yīng)該術(shù)前控制糖尿病、高血壓等病史患者的收縮壓與舒張壓（130 mmHg與80 mmHg以下），若患者在月經(jīng)期或是存在呼吸道感染癥狀，則應(yīng)該暫緩手術(shù)。

③在手術(shù)中，應(yīng)該進(jìn)行良好的表面麻醉，只有這樣才能達(dá)到麻醉神經(jīng)和收縮血管，表面麻醉應(yīng)行2次，第1次為模糊麻醉，第2次為精心麻醉，以此減少術(shù)中出血，若患者要行全麻手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員在行麻醉時(shí)，應(yīng)該改用收縮水，將麻醉與手術(shù)之間的間隔控制在5 min以上，以此達(dá)到收縮血管的療效。

④嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，盡量減少手術(shù)時(shí)間，減少粘膜損傷，進(jìn)而減少手術(shù)中出血，患者存在鼻息肉癥狀，應(yīng)使用鼻息肉切割器，以此減少粘膜的撕拉動(dòng)作。

⑤嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，根據(jù)藥理學(xué)原理與多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，出血越難控制，為此，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用腎上腺素時(shí)，應(yīng)該準(zhǔn)確控制間隔時(shí)間，否則會(huì)因腎上腺素體長(zhǎng)時(shí)間接觸激動(dòng)劑，而降低自身的反應(yīng)性[7]。醫(yī)者在實(shí)際手術(shù)過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)：腎上腺素逐漸失去后，會(huì)使患者血管出現(xiàn)發(fā)射性擴(kuò)張現(xiàn)象，加大患者的出血量，分析此種情況的原因，可能是：腎上腺素收縮血管的作用消失后，患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)，而引發(fā)創(chuàng)傷性炎癥，由此可證實(shí)：在急性期發(fā)生炎癥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者血管局部擴(kuò)張，由此可見，控制炎癥與嚴(yán)格應(yīng)用腎上腺素，是減少患者手術(shù)中出血量的關(guān)鍵因素。

該次研究中，研究組患者的手術(shù)有效率（94.67%）顯著高于對(duì)照組（82.67%），研究組手術(shù)中出血量（89.29±10.73）mL顯著少于對(duì)照組（162.49±13.58）mL，兩組之間具有明顯的差異，這一研究結(jié)果與曹雪秋[8]（在曹雪秋的研究結(jié)果中，對(duì)該院122例慢性鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果表明：總體治療有效率為95.10%，手術(shù)后發(fā)生13例并發(fā)生，其中包括1例大出血，3例眼部并發(fā)癥，8例發(fā)生鼻腔粘連，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為1年，結(jié)果顯示：7例復(fù)發(fā)，約占5.70%）的研究結(jié)果相似，由此可見，在手術(shù)前控制慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的局部炎癥，能夠減少手術(shù)中的出血量，同時(shí)，還能夠控制出血的高危風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)中對(duì)患者的損傷，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探索。

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（收稿日期：2016-01-26）