姜虹英，魯惠玲

情景模擬式教學(xué)法在護(hù)患溝通能力培養(yǎng)中的運(yùn)用效果

姜虹英，魯惠玲＊

情景模擬；護(hù)患溝通；教學(xué)法

隨著近年來醫(yī)院的發(fā)展，筆者所在醫(yī)院近3年內(nèi)新招入護(hù)士100余人，新護(hù)士的臨床護(hù)患溝通能力明顯欠缺，因護(hù)患溝通能力不足引起的不良事件明顯增多。因此，低年資護(hù)士護(hù)患溝通認(rèn)知水平較低，是進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)患溝通培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象［1］。為切實(shí)提高該院低年資護(hù)士的溝通能力，采取護(hù)患溝通情景演練的方法，針對(duì)臨床護(hù)理病案，設(shè)計(jì)出一些真實(shí)性的場(chǎng)景，通過小品或情景劇的形式表現(xiàn)出來，實(shí)現(xiàn)溝通能力培訓(xùn)的現(xiàn)場(chǎng)效果［2］。通過此方法培訓(xùn)，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)行為，形成了融洽的護(hù)患溝通氛圍，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料參與組織和情景演練低年資護(hù)士58名，觀看104名護(hù)士，共計(jì)162名護(hù)士參加此次活動(dòng)。其中，工作1年以內(nèi)的33名，工作2年以內(nèi)的56名，工作3年以內(nèi)的73名，護(hù)士84名，護(hù)師78名。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 培訓(xùn)方法（1）護(hù)理部同各科護(hù)士長(zhǎng)共同制訂護(hù)患溝通情景模擬實(shí)施方案、滿意度調(diào)查問卷、規(guī)范化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（2）護(hù)理部要求全院24個(gè)護(hù)理單元均參與此項(xiàng)活動(dòng)，根據(jù)專業(yè)性質(zhì)劃分10個(gè)演練小組。根據(jù)各?？谱o(hù)理特點(diǎn)，針對(duì)患者從入院至出院整個(gè)護(hù)理服務(wù)流程及臨床護(hù)理中常見的溝通問題設(shè)計(jì)不同的場(chǎng)景和事件，如導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、急救護(hù)理、入院宣教、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理、常見護(hù)患矛盾化解、護(hù)理操作前的溝通解釋、住院患者宣教、出院指導(dǎo)等分為10個(gè)小組。各小組由護(hù)士長(zhǎng)及成員根據(jù)實(shí)際工作共同編寫培訓(xùn)劇本、設(shè)定角色，提出提高溝通效果的具體措施，形成腳本后由護(hù)士選擇自己感興趣的角色。（3）彩排與演練：第一次彩排時(shí)全體參賽人員對(duì)10個(gè)節(jié)目進(jìn)行互評(píng)，提出改進(jìn)建議，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，且10個(gè)節(jié)目?jī)?nèi)容不能重復(fù)、涵蓋患者住院的各個(gè)流程，以達(dá)到培訓(xùn)目的。第二次彩排邀請(qǐng)全體護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)觀眾，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)士的不合理言行提出改進(jìn)措施。（4）護(hù)患溝通情景模擬競(jìng)賽，護(hù)理部邀請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)、科主任作為評(píng)委，104名非參加演示的低年資護(hù)士前來觀看比賽。（5）錄制成DVD教學(xué)片進(jìn)行全院推廣。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法（1）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核：護(hù)理部依照規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量考核及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，利用詢問患者和現(xiàn)場(chǎng)查看的方法［3］，對(duì)24個(gè)臨床科室的162名低年資護(hù)士分別在培訓(xùn)前、后進(jìn)行考核?？偡帧?5分為合格。（2）患者滿意度調(diào)查：調(diào)查表內(nèi)容包括入院接待、健康教育、操作水平、主動(dòng)服務(wù)、溝通能力5個(gè)方面30道選擇題，每題分為滿意、比較滿意、不滿意3種選項(xiàng)。培訓(xùn)前、后分別調(diào)查一次并進(jìn)行比較。（3）護(hù)患溝通能力自我評(píng)價(jià)：內(nèi)容包括應(yīng)變能力、處理護(hù)患沖突能力、主動(dòng)溝通、運(yùn)用溝通技巧的能力、溝通自信心等5個(gè)方面25道選擇題，每題分為掌握、一般掌握、未掌握3種選項(xiàng)。培訓(xùn)前、后分別調(diào)查一次并進(jìn)行比較。（4）護(hù)患溝通引起的不良事件發(fā)生數(shù)與去年同期比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)低年資護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)參加考核的護(hù)士共162人。在培訓(xùn)前考核合格103人，合格率為63.6%；培訓(xùn)后考核合格151人，合格率為93.2%。

2.2 患者對(duì)低年資護(hù)士溝通能力的評(píng)價(jià)培訓(xùn)后患者對(duì)護(hù)士溝通能力評(píng)價(jià)明顯高于培訓(xùn)前，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.3 低年資護(hù)士護(hù)患溝通能力自我評(píng)價(jià)培訓(xùn)后低年資護(hù)士護(hù)患溝通能力自我評(píng)價(jià)明顯高于培訓(xùn)前，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 患者對(duì)低年資護(hù)士溝通能力的評(píng)價(jià)

表2 低年資護(hù)士護(hù)患溝通能力自我評(píng)價(jià)

2.4 護(hù)患糾紛發(fā)生率比較培訓(xùn)后護(hù)患糾紛發(fā)生率比培訓(xùn)前去年同期發(fā)生率下降33%。

3 討論

3.1 情景模擬式教學(xué)法培養(yǎng)了低年資護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)傳統(tǒng)式的培訓(xùn)方法即按照護(hù)患溝通服務(wù)流程進(jìn)行學(xué)習(xí)考核，實(shí)際臨床溝通時(shí)缺少內(nèi)涵、缺少規(guī)范、缺乏主動(dòng)性［4，5］。情景模擬式教學(xué)法改變了以往“灌輸式”的培訓(xùn)方法，從正面給護(hù)士以直觀、生動(dòng)、形象、規(guī)范性的教育和培訓(xùn)，使大家從一個(gè)旁觀者的角度看自己的言行舉止對(duì)患者身心產(chǎn)生的影響，激發(fā)護(hù)士溝通的熱情與主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)。

3.2 情景模擬式教學(xué)法提高了低年資護(hù)士心理應(yīng)變能力針對(duì)日常護(hù)理工作中容易出現(xiàn)溝通不暢環(huán)節(jié)進(jìn)行正、反面模擬式對(duì)比強(qiáng)化，護(hù)士對(duì)正、反面言行有著直觀而形象的反應(yīng)，能夠正確地選擇與患者溝通的方式，修正自我執(zhí)業(yè)行為，提高了應(yīng)變能力和處理沖突的能力［6，7］。

3.3 情景模擬式教學(xué)法達(dá)到了良好的護(hù)患溝通的效果無效或不恰當(dāng)?shù)臏贤ń忉屖且l(fā)醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索［8］。通過搜尋一般性溝通和治療性溝通中容易出現(xiàn)障礙和糾紛的場(chǎng)景，分析存在的問題，提出解決措施，掌握患者最大心理需求，提升溝通技巧，確定有效的溝通方式，取得良好的溝通效果。

3.4 情景模擬式教學(xué)法挖掘了低年資護(hù)士的溝通潛能情景模擬式教學(xué)法采用多種形式，如病房情景再現(xiàn)、表演體會(huì)法、正反面對(duì)比教學(xué)強(qiáng)化法、制作DVD示范法等，激發(fā)了低年資護(hù)士的思維［9］，增強(qiáng)了護(hù)士的邏輯推理能力和語言表達(dá)水平，挖掘了低年資護(hù)士的溝通潛能［10］，增強(qiáng)了低年資護(hù)士溝通的信心。

［1］朱彩文，王婭麗.護(hù)士對(duì)護(hù)患溝通認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（23）：142-144.

［2］林興鳳，胡景民.開展護(hù)患溝通情景演示培訓(xùn)的組織與管理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：41-42.

［3］雷蓉，趙莉，龍霖，等.病案導(dǎo)入-情景式模擬教學(xué)法在《護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（24）：2923-2924.

［4］黃正新，黨玉蓮.情景模擬教學(xué)法在護(hù)生護(hù)患溝通培訓(xùn)中應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2011，32（17）：2842-2843.

［5］陳治敏.模擬臨床情境演練教學(xué)法在手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，6（21）：21-23.

［6］王紅，張茜茜，許紅鳳.情景式教學(xué)在護(hù)士崗前護(hù)患溝通培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)病案，2014，15（6）：73-74.

［7］安博蒙，萍紀(jì)霞.提問與情景模擬結(jié)合教學(xué)在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（1）：340.

［8］蔡文智，鄧凌，魚敏.醫(yī)務(wù)人員遭受醫(yī)院暴力先兆經(jīng)歷的訪談［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：404-407.

［9］孫瑞敏，王建英.病案情景模擬教學(xué)在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（17）：232-233.

［10］王雪文，金蕾，郭玲妹，等.交互式教學(xué)方法在加強(qiáng)護(hù)生護(hù)患溝通技能培養(yǎng)中的探索［J］.護(hù)理教育研究，2013，23（1）：279-280.

［2016-11-12收稿，2016-12-10修回］［本文編輯：吳蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.033

464000河南信陽，解放軍154醫(yī)院護(hù)理部（姜虹英，魯惠玲）

魯惠玲，Email：3193543232@qq.com