李育英，陳小玲，張岐平，陳英道，李健，梁炳松

(梧州市工人醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院，廣西梧州543000)

缺血性腦卒中繼發(fā)輕度認知功能障礙的影響因素分析

李育英，陳小玲，張岐平，陳英道，李健，梁炳松

(梧州市工人醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院，廣西梧州543000)

目的 探討缺血性腦卒中繼發(fā)輕度認知功能障礙(MCI)的影響因素。方法 對81例缺血性腦卒中患者隨訪3個月，其中認知功能正常36例、繼發(fā)MCI 45例。分析患者入院后頭顱MRI檢查結果，對患者的病變部位、病灶數(shù)量、病變性質(zhì)等資料進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結果 單因素Logistic回歸分析結果顯示，病變部位為左額葉、左顳葉、左枕葉、下丘腦、后丘腦及存在多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變、腦萎縮與缺血性腦卒中繼發(fā)MCI有關(P均<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，病變部位為左額葉(β=0.312，OR=1.502)、左枕葉(β=0.326，OR=1.546)、下丘腦(β=0.394，OR=1.698)及存在多發(fā)病灶(β=0.616，OR=1.901)、腦白質(zhì)病變(β=0.506，OR=1.759)是缺血性腦卒中患者繼發(fā)MCI的獨立危險因素(P均<0.05)。結論 病變部位為左額葉、左枕葉、下丘腦及存在多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變是缺血性腦卒中患者繼發(fā)MCI的危險因素。

缺血性腦卒中；認知功能障礙；病變部位；多發(fā)病灶；影響因素

認知功能作為腦的高級功能，其發(fā)生障礙往往與病變部位有很大相關性[1]，可累及不同部位，引起語言、執(zhí)行功能、運用、記憶、視空間結構技能等功能障礙。輕度認知功能障礙(MCI)是一種認知障礙癥候群，介于正常老化與癡呆之間[2，3]。缺血性腦卒中不僅引起運動、感覺功能障礙，亦會導致MCI，繼發(fā)MCI者發(fā)病更加隱匿、進展較緩慢且呈進行性加重，發(fā)病早期經(jīng)常被忽視，從而影響患者預后。目前對于缺血性腦卒中繼發(fā)MCI的影響因素國內(nèi)鮮見報道。為此，我們進行了如下研究。

1 臨床資料

1.1 基本資料 收集2015年1月～2016年5月我院收治的缺血性腦卒中患者81例，男42例、女39例，年齡52～70歲，初中以下學歷28例，既往有高血壓病史49例、糖尿病史24例，存在頸動脈粥樣斑塊51例。納入標準：①符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組2014 年發(fā)布《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準[4]；②初次發(fā)作。排除標準：①心理行為異常、精神病或者其他因素導致的認知功能障礙者；②合并出血性腦卒中者；③病情危重或者合并嚴重的心、腦、腎等系統(tǒng)性疾病者；④失語、失明、失聰?shù)扔绊懻J知功能評估者；⑤血管畸形、血管炎等其他血管病變及心源性栓塞者；⑥文盲或入院時達到認知功能障礙診斷標準者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者均知情同意。發(fā)病后3個月認知功能正常36例，繼發(fā)MCI 45例。MCI診斷標準[5]：蒙特利爾認知評估量表(MoCA，總分30分)得分24～26分、Addenbrooke改良認知評估量表(ACE-R，總分100分)得分75～85分、簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE，總分30分)得分22～24分，以上三種量表得分滿足兩種及以上者即可確診為MCI。

1.2 繼發(fā)MCI的相關因素分析 收集患者入院后頭顱MRI檢查的影像學資料。以繼發(fā)MCI為因變量，以入院后頭顱MRI檢查所示的病變部位(左右額葉、顳葉、頂葉、枕葉及延髓、橋腦、中腦、小腦、背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦、底丘腦、基底節(jié)、胼胝體)、多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變、腦萎縮等22個因素為自變量，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結果顯示，病變部位為左額葉、左顳葉、左枕葉、下丘腦、后丘腦及存在多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變、腦萎縮與缺血性腦卒中患者繼發(fā)MCI有關(P均<0.05)；見表1。將因變量及上述具有統(tǒng)計學差異的自變量進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示發(fā)病部位為左額葉、左枕葉、下丘腦及存在多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變是缺血性腦卒中患者繼發(fā)MCI的獨立危險因素(P均<0.05)；見表2。

2 討論

腦卒中后認知功能障礙包括記憶障礙、 執(zhí)行障礙、注意力障礙、各種直覺障礙等[6]。安曉雷等[7]報道，約64%的腦卒中患者發(fā)病過程中出現(xiàn)不同程度的血管性認知功能障礙，輕者表現(xiàn)為MCI，約1/3進展為血管性癡呆。因此，深入了解缺血性腦卒中患者繼發(fā)MCI的危險因素并提前干預，可降低MCI的發(fā)生率并延緩其向血管性癡呆進展[8]。近年研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、頸動脈粥樣硬化、糖尿病、低學歷、吸煙史等均與MCI發(fā)病關系密切[8,9]。

表1 缺血性腦卒中繼發(fā)MCI的單因素Logistic回歸分析

表2 缺血性腦卒中繼發(fā)MCI的多因素Logistic回歸分析

本研究顯示，病變部位為左額葉、左枕葉、下丘腦是缺血性腦卒中患者繼發(fā)MCI的獨立危險因素。MCI是由于梗死灶累及認知相關的皮層或皮層下功能部位所致，屬于斑片狀認知障礙。額葉的執(zhí)行功能包括抽象能力、選擇性記憶、概念形成和認知過程轉(zhuǎn)移能力，Levine等[10]認為額葉與執(zhí)行功能有密切關系。枕葉參與信息的存儲、提取，屬于陳述性回憶神經(jīng)回路的重要環(huán)節(jié)，枕葉梗死可能導致其發(fā)出的兩條視覺傳導通路受損。本研究結果顯示，病變部位為左額葉、左枕葉是繼發(fā)MCI的獨立危險因素，而右額葉、右枕葉病變不是危險因素；可能與大腦半球的功能具有偏側(cè)化特點有關[11～16]，不同大腦半球?qū)τ谟洃浌δ艿姆止び兴鶇^(qū)別，兩側(cè)半球分別發(fā)生腦血管病變時，表現(xiàn)出的認知障礙亦有所不同。對多數(shù)人而言，大腦左半球是優(yōu)勢半球，其受損可影響高級語言和記憶等活動，而語言、思維、認知等是智能的表現(xiàn)方式，因此優(yōu)勢半球受損比非優(yōu)勢半球受損更容易導致MCI。既往研究表明，丘腦與間腦聯(lián)系密切，額葉-紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)回路參與調(diào)節(jié)執(zhí)行功能、情感和注意的調(diào)節(jié)[12]，對記憶尤為重要的是丘腦前核、乳頭丘腦束以及Papez-Ston環(huán)路，而丘腦旁內(nèi)側(cè)核梗死則會引起定向力障礙[13]，其中下丘腦被認為是與衰老過程密切相關的部位[14]。本研究提示缺血性腦卒中累及下丘腦者更易于出現(xiàn)MCI，進一步支持了該論點。

本研究顯示，缺血性腦卒患者存在多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變是其繼發(fā)MCI的獨立危險因素。腦白質(zhì)是神經(jīng)纖維聚集的地方，缺乏神經(jīng)元樹突和突觸，是信息傳遞的重要通路，與行為、記憶、情緒等認知功能活動有關的纖維聯(lián)系分別通過腦室周圍形成內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路、基底外側(cè)邊緣環(huán)路和防御環(huán)路傳導[17～21]。多發(fā)病灶與單發(fā)病灶相比，更易破壞與學習、記憶相關的乙酰膽堿和其他單胺類遞質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的傳導通路，從而引起認知功能障礙[14]。

綜上所述，缺血性腦卒患者發(fā)病部位為左額葉、左枕葉、下丘腦及存在多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變是其繼發(fā)MCI的獨立危險因素，提示臨床對存在上述危險因素的缺血性腦卒患者應提高警惕并及早進行干預。但本研究為橫斷面研究，且研究對象來自不同的族群和地域，均會導致結果受到影響。

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基因項目：梧州市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(201302054)。

陳小玲(E-mail: cx18411601@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.16.029

R743.3

B

1002-266X(2017)16-0085-03

2016-09-24)