經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈介入術(shù)的應(yīng)用與實現(xiàn)

謝冠楠+白雪

【摘要】通過介紹經(jīng)皮狀動脈介入術(shù)以及分析在中間產(chǎn)生的不預(yù)知并發(fā)癥狀來探討經(jīng)橈動脈途徑技術(shù)在冠狀動脈介入術(shù)（PCI）中治療急性梗死護理工作的要點、流程，最終實現(xiàn)患者手術(shù)成功率大大增加，對其中心臟檢測，冠脈內(nèi)壓力檢測中可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥降到最低，通過經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈介入術(shù)在心臟梗死治療手術(shù)中應(yīng)用和實踐來推動全國醫(yī)學(xué)事業(yè)的進一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】皮冠狀動脈介入術(shù)；SCAD；心肌梗死；橈動脈，Crush技術(shù)

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.29.0.02

1 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的概念分析

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)[1]是通過心導(dǎo)管技術(shù)來達到疏通狹窄、閉塞的冠狀動脈管腔，從而達到改善心肌的血流灌注的治療目的。尤其是對于慢性穩(wěn)定性冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，冠狀動脈介入治療是緩解癥狀的有效方法之一。源于它自身的術(shù)后壓迫時間短，患者無需臥床且穿刺后引發(fā)的并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，冠狀動脈介入術(shù)已漸漸成為PCI治療的首選途徑。

1.1 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并發(fā)癥狀根源分析

在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療過程[2]中，通過采用橈動脈技術(shù)雖然能大大的減輕并發(fā)癥狀，術(shù)中需要給予靜脈肝素抗凝，手術(shù)期的出血是PCI較為常見的并發(fā)癥，它包括穿刺部位出血、消化道出血。倘若血流發(fā)生阻滯或減慢，可導(dǎo)致心肌梗死。支架內(nèi)血栓是一種少見但嚴重的并發(fā)癥，而支架的應(yīng)用讓這種并發(fā)癥概率大大減小。

1.2 心臟支架內(nèi)血栓的預(yù)防措施及其并發(fā)癥狀的概述

支架內(nèi)血栓的預(yù)防措施包括術(shù)前及圍術(shù)期充分DAPT和抗凝治療，如果出血后停用抗栓藥物也可能導(dǎo)致血栓事件甚至死亡，在充分權(quán)衡出血風(fēng)險的基礎(chǔ)上對高?；颊呖杉佑肞CI以減少風(fēng)險，通過采用合適的球囊擴張術(shù)以及良好的支架貼壁來減少支架兩端的血管損傷。

1.3 EuroSCOREⅡ評分和SYNTAXⅡ評分臨床因素分類

對于經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈介入臨床過程中，EuroSCOREⅡ[3]評分臨床因素和SYNTAXⅡ評分臨床因素的分析對治療心肌手術(shù)恢復(fù)過程很重要，EuroSCOREⅡ評分臨床因素主要包括以下幾類：腎功能損傷、外周動脈疾病、嚴重活動障礙、既往心臟手術(shù)、慢性肺臟疾病、近期心肌梗死、肺動脈高壓、緊急外科手術(shù)、是否為單純CABG和胸主動脈手術(shù)。

SYNTAXⅡ評分CAG因素除SYNTAX評分的11項因素外，還包括無保護左主干病變，其臨床因素[4]包括年齡、性別、肌酐清除率、左心室射血分數(shù)、外周血管疾病和慢性阻塞性肺病。我們采用冠狀動脈病變直徑狹窄程度作為是否干預(yù)的決策依據(jù)，對于病變解剖的危險性分級如下表1所示。見表1。

SCAD患者血運重建過程中，血流儲備分數(shù)（fractional flow reserve FFR）不大于0.8的病變進行干預(yù)，具體的SCAD患者血運動重建[5]，見表2。

綜上所述，在EuroSCOREⅡ評分臨床因素過程中，為了以防出現(xiàn)患者醫(yī)療險情，應(yīng)第一時間處理或置入支架，快恢復(fù)冠狀動脈血流暢通功能。

2 橈動脈途徑技術(shù)在冠狀動脈介入術(shù)中應(yīng)用

2.1 橈動脈痙攣預(yù)防

橈動脈富含腎上腺能受在交感神經(jīng)興奮的時候痙攣，如緊張?zhí)弁醇把艿闹苯哟碳さ?。故痙攣的預(yù)防包括藥物和操作兩個方面。以下方法可助預(yù)防痙攣[6]：手術(shù)前給一定的鎮(zhèn)定劑，如地西泮等、穿刺前舌下含一片硝酸甘油、緩慢輕柔進動脈鞘和導(dǎo)絲及插管、盡量減少導(dǎo)管的操作。

2.2 導(dǎo)絲的插入

插入導(dǎo)絲的時候，由于導(dǎo)絲在血管內(nèi)的位置不好，會出現(xiàn)不能順利插入，此時應(yīng)該耐心的仔細調(diào)整穿刺針的角度和深度，如緩慢進針或者退針，左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，同時輕柔的用導(dǎo)絲試探，直接毫無阻力將導(dǎo)絲順利插入30 cm以上。由于導(dǎo)絲進入橈動脈內(nèi)膜下時往往阻力很小，操作者應(yīng)該特別小心，會有一種磨砂的感覺。

2.3 鞘管和導(dǎo)管的插入

要選用23 cm長的導(dǎo)管，要是因為橈動脈遠端更容易痙攣，而長鞘一般可以到達橈動脈近端，可以減少由于橈動脈痙攣導(dǎo)致的插管困難。

3 冠狀動脈介入技術(shù)未知癥狀概述

3.1 橈動脈介入過程中的支架血栓

支架血栓[7]形成雖然發(fā)生率小，但病死率高達45%，支架內(nèi)血栓形成相關(guān)的危險因素主要包括以下四個方面：

（1）高?；颊撸禾悄虿∧I功能不全、心功能不全、停用DAPT等；（2）危病變：B2或C型復(fù)雜冠狀動脈病變、完全閉塞、血栓及彌漫血小板病變等；（3）操作因素：置入多個支架、長支架、支架貼壁不良、支架重疊、Crush技術(shù)支架直徑選擇偏小或術(shù)終管腔內(nèi)徑較小、支架結(jié)構(gòu)變形、分叉支架、術(shù)后持續(xù)慢血流、血管正性重構(gòu)、病變覆蓋不完全或夾層撕裂等操作因素。（4）支架自身因素：對支架藥物涂層或多聚物過敏、支架引起血管局部炎癥反應(yīng)、支架斷裂、血管內(nèi)皮化延遲等。

3.2 橈動脈出血預(yù)防措施

針對患者PCI術(shù)前均應(yīng)評估出血風(fēng)險，用CRUSADE評分評估出血風(fēng)險，若出血后是否再停用或調(diào)整抗血小板和抗凝藥物，需要權(quán)衡出血和再發(fā)缺血事件風(fēng)險進行個體化評價。

3.3 橈動脈血管并發(fā)癥的描述及其防治措施

在橈動脈穿刺[8]的過程中，不可避免的要引起一些并發(fā)癥，針對并發(fā)癥狀以及相對應(yīng)的防治措施總結(jié)如下：

3.3.1 橈動脈術(shù)后閉塞

發(fā)生率較小，術(shù)前常規(guī)進行ALLen試驗檢查橈動脈及尺動脈的交通情況，術(shù)中充分抗凝、術(shù)后減壓，能有效預(yù)防橈動脈閉塞和PCI術(shù)后手部缺血。

3.3.2 橈動脈痙攣

較常見，穿刺時麻醉不充分、器械粗硬、操作不規(guī)范或?qū)б龑?dǎo)絲進入分支，均增加痙攣發(fā)生概率。

3.3.3 前臂血腫

可由親水涂層導(dǎo)絲穿孔橈動脈小分支或不恰當應(yīng)用橈動脈止血器引起，預(yù)防方法為透視下推送導(dǎo)絲，若遇阻力需做橈動脈造影。

3.3.4 筋膜間隙綜合征

少見但后果嚴重。當前臂血腫快速進展引起骨筋膜室內(nèi)壓力增高至一定程度時常會導(dǎo)致橈、尺動脈及正中神經(jīng)受壓，進而引起手部缺血、壞死。

4 結(jié) 論

本文主要提出了一種心臟治療中采用的技術(shù)（經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈介入術(shù)），本文聰經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的概念入手分析橈動脈技術(shù)的優(yōu)勢，通過對橈動脈介入過程中對其引起的并發(fā)癥以及預(yù)防措施進行分析，重點分析橈動脈途徑技術(shù)在冠狀動脈介入術(shù)中應(yīng)用的治療要點，操作流程，以及對冠狀動脈介入技術(shù)未知癥狀等，最終實現(xiàn)橈動脈途徑冠狀動脈介入術(shù)處理的整個過程，實現(xiàn)在心臟治療領(lǐng)域領(lǐng)域中的技術(shù)瓶頸實質(zhì)性突破，從而更進一步促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1] 龔軍輝.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死臨床分析[J].大家健康旬刊，2016（1）.

[2] 耿旭影.經(jīng)橈動脈行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的護理[J].安徽醫(yī)藥，2016（2）：388-390.

[3] 龐樹朝，張軍平.從"大氣"論治冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后無復(fù)流[J].中醫(yī)雜志，2012，53（1）：25-27.

[4] 張慶成，汪承煒.冠狀動脈血栓抽吸聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死合并冠狀動脈血栓療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（1）：46-47.

[5] 胡文宇，趙奕楠.急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中不同給藥途徑應(yīng)用替羅非班的療效與安全性meta分析[J].中國醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報，2012，41（10）：915-920.

[6] 潘婉玲.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)行冠脈內(nèi)血栓抽吸的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：58-59.

[7] 楊 明.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)圍手術(shù)期心肌保護[J].心血管病學(xué)進展學(xué)報，2010，31（6）：900-902.

[8] 張 婭，陳 慧.影響經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)預(yù)后的危險因素分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012（1）：87-89.

本文編輯：趙小龍