徐茂森

摘要 股骨頸骨折又名股骨頸的前側(cè)骨折，通常發(fā)生在股骨頸的基部，與股骨近端的干骺部相連。此病可能發(fā)生于犬的任何年齡，患病率較高?，F(xiàn)收集一例臨床病例，通過對(duì)股骨頸骨折的病犬實(shí)施髓內(nèi)針、接骨板固定的手術(shù)，以更加深入地了解股骨頸骨折的治療過程和術(shù)后護(hù)理情況，為以后該病的治療提供參考。

關(guān)鍵詞 犬股骨頸骨折；診斷；治療；護(hù)理

中圖分類號(hào) R687 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1007-5739（2017）09-0257-02

骨即骨骼，指人或動(dòng)物肢體中堅(jiān)硬的組織部分，主要由骨組織（包括骨細(xì)胞、膠原纖維和基質(zhì)等）構(gòu)成。骨能進(jìn)行新陳代謝活動(dòng)和生長(zhǎng)發(fā)育過程，外傷后有修復(fù)再生能力。骨為體內(nèi)最堅(jiān)硬的結(jié)構(gòu)組織，體內(nèi)90%的鈣是以羥基、磷、石灰形式儲(chǔ)存在骨內(nèi)，因而骨為體內(nèi)最大的鈣庫，與鈣、磷代謝關(guān)系密切[1]。

一直以來骨折是犬最易發(fā)生的常見病例之一，其中按部位不同分為長(zhǎng)骨骨折、髖骨骨折、肋骨骨折、股骨骨折等，其中股骨骨折發(fā)生率最高，約占骨折發(fā)病率的30%[2]。發(fā)生的原因多為外界損傷所引起，如摔碰、碾壓、踩踏、撞擊等引起，也有少部分會(huì)因?yàn)楸寂?、急停、肌肉?qiáng)烈收縮等造成。當(dāng)犬只缺鈣時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其骨質(zhì)疏松，此時(shí)即使沒有外界因素的影響或者外界作用力很小，也會(huì)造成犬病理性股骨頸骨折[3]。

股骨頸骨折常見為封閉性骨折，采用外固定方式達(dá)不到理想的治療效果，因而在治療時(shí)多采用臨床手術(shù)的方式，利用髓內(nèi)針、接骨板、金屬絲以及骨螺釘相結(jié)合的方式進(jìn)行治療。考慮到股骨頸骨折比較特殊：股骨頸和股骨的結(jié)合是一個(gè)有傾斜角度的平面，這個(gè)角度大概為135°左右，因而在手術(shù)過程中要根據(jù)具體情況靈活地選擇固定方式與合適的材料，包括髓內(nèi)針的長(zhǎng)度與粗細(xì)、骨螺釘?shù)拈L(zhǎng)度與粗細(xì)等[4]。

一般來說，在骨折后2周左右為骨痂連接期，此期骨折端已經(jīng)有一定的穩(wěn)定性，受損的血管已經(jīng)愈合[5]，為手術(shù)最佳時(shí)期，手術(shù)后基本能恢復(fù)正常功能且不會(huì)出現(xiàn)肢跛的情況，如若耽誤治療或治療時(shí)期過晚，對(duì)后期的愈合會(huì)有很大的影響。輕則術(shù)后恢復(fù)良好，只是患肢出現(xiàn)肢跛情況，不會(huì)影響犬的身體機(jī)能；重則可能引起股骨頭壞死，導(dǎo)致機(jī)體的其他功能受損，必須做股骨頭切除或置換手術(shù)，增加了手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1 病例分析

1.1 病例簡(jiǎn)述

2016年6月4日，本院收治一只邊境牧羊犬（hero）（犬舍種犬），年齡1歲，體重15 kg。動(dòng)物玩耍打鬧至高處墜落，后出現(xiàn)右后肢不能落地的情況，在他院診斷為骨裂或肌肉拉傷，治療無效后轉(zhuǎn)入本院。

1.2 診斷

臨床檢查：體溫為38.2 ℃，呼吸次數(shù)為30次/min，心率為95次/min，體格正常。觸診時(shí)，局部腫脹明顯，觸診右側(cè)股部髖關(guān)節(jié)時(shí)敏感，聽到明顯的捻發(fā)音并伴有疼痛，運(yùn)動(dòng)患肢可聽到骨摩擦音?；贾匆婇_放性損傷，初步診斷為股骨閉合性骨折。

X射線檢查：股骨頸的骨折不需要特殊的X射線檢查，但也不能只做髖關(guān)節(jié)外側(cè)位的檢查。由患肢部位照片診斷為股骨閉合性骨折（圖1）。

1.3 治療

通常情況下根據(jù)骨折具體情況可以分為外固定、內(nèi)固定2種。股骨頸的骨折采用外固定方式不能起到良好的救治作用，在臨床上采用內(nèi)固定方式較多，內(nèi)固定時(shí)使用加壓螺釘或者基爾希訥（式）針，如果是不可修復(fù)的粉碎性骨折，可選擇進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換或者股骨頸切除。根據(jù)檢查情況，對(duì)病犬進(jìn)行內(nèi)固定，即臨床手術(shù)。

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備。股骨頸骨折多發(fā)于外傷，手術(shù)前需要對(duì)犬進(jìn)行全細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清生化分析，評(píng)論手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)患病犬進(jìn)行骨骼檢查，判斷能否手術(shù)；做好血液儲(chǔ)存以防大出血的情況。手術(shù)器械及骨科器械：外科手術(shù)常用器械、吸入麻醉機(jī)、止血鉗、持針鉗、縫線、縫針、髓內(nèi)針、接骨板、骨螺釘、骨鉗、骨鑿、骨膜分離器、拉鉤等。病犬準(zhǔn)備：術(shù)前8～12 h限飲禁食。病犬補(bǔ)液，用阿托品皮下注射麻醉前給藥，吸入麻醉。

1.3.2 手術(shù)過程。保定及消毒：犬左側(cè)臥保定，患肢在上，呈游離狀態(tài)，將其他3肢分別固定。在右側(cè)臀部、股部治膝部剃毛，用碘酊消毒。待數(shù)分鐘后用75%酒精脫碘，鋪設(shè)隔離創(chuàng)巾。手術(shù)：①顯露股骨。在大腿外側(cè)，沿大轉(zhuǎn)子向股骨外髁方向，即股骨外輪廓的彎曲和股二頭肌前緣切開皮膚及皮下組織，然后切開股部肌肉筋膜，并沿股二頭肌前緣擴(kuò)大切口，鈍性分離股外側(cè)直肌和股二頭肌之間的股溝，用拉鉤把股二頭肌向后拉，同時(shí)將股外側(cè)直肌向前拉，以充分暴露股骨。②整復(fù)。將創(chuàng)面清理干凈，清除血凝塊和細(xì)小骨碎片。用持骨鉗鉗夾骨折兩斷端，將骨折錯(cuò)位斷端恢復(fù)到正常解剖位置。③內(nèi)固定。用骨鉆將髓內(nèi)針從近端骨骨折處逆行插入，至大轉(zhuǎn)子的頂端內(nèi)側(cè)后，用手術(shù)刀在髓內(nèi)針穿出皮膚部位做一小切口，使髓內(nèi)針露出一端，再將近端骨與遠(yuǎn)端骨整復(fù)在一條直線上，然后將髓內(nèi)針順行插入遠(yuǎn)端骨，使針尖一直到達(dá)遠(yuǎn)端骨骨松質(zhì)內(nèi)。再將四孔接骨板固定在骨折部位，確定骨螺釘?shù)奈恢?，然后用骨鉆在兩端相應(yīng)位置分別鉆兩孔，再擰緊骨螺釘（圖2）。④閉合創(chuàng)口。用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，確保沒有出血、血凝塊和骨髓片后，再將股二頭肌前緣與股外側(cè)直肌的后緣縫合，包埋接骨板。常規(guī)縫合筋膜、皮下組織和皮膚。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理。由于股骨頸骨折手術(shù)出血量大，且傷口處于活動(dòng)關(guān)節(jié)處易出血，因而用藥時(shí)一定要加入止血藥物。手術(shù)后用藥基本原則：抗菌消炎、止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，具體如表1所示。

在食物的選擇上不用特別注意，可以根據(jù)犬的愛好選擇，一般是用皇家的利于犬骨骼愈合的狗糧。還可以選擇高纖維素、高蛋白、高能量的食物，只要能利于犬骨骼愈合的食物均可。

喜歡奔跑是犬的天性，因而在術(shù)后3 d內(nèi)要將犬的活動(dòng)限制在犬籠中，避免過度使用患肢。由于股骨頸骨折的手術(shù)傷口位置特殊，所以必須要保定好犬的患肢，避免固定不好而發(fā)生第2次股骨錯(cuò)位，影響愈合效果。不僅如此，犬還喜歡舔咬傷口，因而在術(shù)后必須給犬帶上伊麗莎白圈，直到拆線為止，以防感染。

大概在術(shù)后1周后，犬的骨骼機(jī)能會(huì)基本恢復(fù)，期間可以讓犬在小范圍內(nèi)走動(dòng)，并且合理運(yùn)用患肢，切記不能讓其跳躍。

術(shù)后2周后，傷口愈合良好，拆線并做1次X射線檢查，觀察股骨愈合情況，判斷其是否有移位，結(jié)果該犬各項(xiàng)指標(biāo)正常準(zhǔn)予出院。之后的6個(gè)月內(nèi)，應(yīng)定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查骨骼愈合情況。

2 討論與體會(huì)

股骨頸骨折相對(duì)來說是一種比較特殊的骨折，其手術(shù)難度也比較大。在手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇適合的材料，防止因材料不合適影響局部循環(huán)，造成股骨頸延遲愈合或不愈合，或因?yàn)椴牧系馁|(zhì)量不好造成術(shù)后斷裂，影響手術(shù)效果。此外，固定材料植入的多少要根據(jù)骨折斷面的程度來決定，過多或過少植入固定材料都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗[6-9]。

手術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行檢查，查看股骨頸骨折處骨的生長(zhǎng)及骨折斷端的對(duì)合狀態(tài)，如果愈合情況不好，要及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。犬在骨折后的4～6周內(nèi)要限制活動(dòng)，不可進(jìn)行較大強(qiáng)度的活動(dòng)，輕松的活動(dòng)可以使患肢得到功能鍛煉，避免肌肉萎縮，促進(jìn)恢復(fù)。

幼犬的骨骼生長(zhǎng)發(fā)育快，但骨骼生成不穩(wěn)定，是股骨頸骨折易發(fā)生的時(shí)期。在此期間，只要對(duì)幼犬進(jìn)行補(bǔ)鈣，控制幼犬的劇烈運(yùn)動(dòng)，股骨頸骨折是能夠有效預(yù)防的。成年犬的骨骼基本發(fā)育完全，一般情況不會(huì)出現(xiàn)股骨頸骨折，但是在某些斗犬或獵犬中還是較易發(fā)生，其運(yùn)動(dòng)量過大，肌肉長(zhǎng)期強(qiáng)烈收縮，若得不到適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)股骨頸骨折的情況。對(duì)于此種犬，應(yīng)給予特殊的護(hù)理，不宜長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；當(dāng)其過強(qiáng)運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)做適當(dāng)?shù)姆潘桑衫门拇蚬刹考∪獾姆绞竭M(jìn)行。老年犬的骨質(zhì)比較疏松，多易出現(xiàn)病理性的股骨頸骨折，利用補(bǔ)鈣的方式就能起到良好的預(yù)防作用[8]。

防大于治，在犬股骨頸骨折此類疾病中，只要做好預(yù)防措施，對(duì)犬進(jìn)行嚴(yán)格的管理[9-10]，可以降低犬此類疾病的發(fā)生率，也可避免犬遭受不必要的痛苦。

3 參考文獻(xiàn)

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