誘導期血液透析患者心理體驗的質性研究

徐春霞,仲濟寧,芮希西,毛媛媛

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013)

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誘導期血液透析患者心理體驗的質性研究

徐春霞,仲濟寧,芮希西,毛媛媛

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013)

目的 了解誘導期血液透析患者的心理體驗，為幫助患者積極應對疾病提供依據(jù)。方法 采用質性研究中的現(xiàn)象學研究方法，對11例誘導期血液透析患者進行個體化深入訪談，根據(jù)Colaizzi 7步分析法對原始資料進行整理分析。結果 通過資料分析，提煉出3個主題，即確診初期負性心理體驗、獲取知識是面對疾病的基礎、情感支持是接受疾病的保障。結論 誘導期血液透析患者存在負性心理體驗，護理人員應及時提供個性化的指導，使患者順利度過誘導期。

血液透析；誘導期；心理體驗；質性研究

慢性腎功能衰竭患者終末期治療由保守療法向穩(wěn)定的維持性血液透析過渡，此期的血液透析稱為誘導期血液透析。誘導期血液透析是在患者能夠耐受的條件下進行小劑量、短時間、多次數(shù)透析，多數(shù)患者大約在1～2周內完成[1]。這一階段往往是患者最為關鍵的時間，其心理和生理狀況都面臨著挑戰(zhàn)，有關調查顯示，有87%血液透析患者存在異常心理狀態(tài)[2]。目前針對誘導期血液透析患者的心理研究相對較少，反應出心理問題尚不夠全面。筆者采用深入訪談的方法，了解誘導期血液透析患者的真實心理體驗，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：新確定接受血液透析患者，開始透析時間1周內，意識清楚，能有效溝通，對本研究知情并自愿參與；排除標準：有聽力障礙，有精神疾患，不合作者。采用目的抽樣的方法，選取2015年6月至10月在本院行誘導期血液透析患者為研究對象，樣本量以信息達到“飽和”，即不再有新的主題出現(xiàn)為止。共訪談11例患者，訪談對象一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料

1.2 資料收集方法 采用質性研究中的現(xiàn)象學方法，以面對面、半結構式訪談法收集資料[3]。訪談者對誘導期血液透析相關知識進行系統(tǒng)的學習，根據(jù)研究目的初步制定訪談提綱，并對2例患者進行預訪談測試，再向1名臨床護理專家咨詢意見，最終確定的訪談提綱是：得知需要透析時您當時是如何想的？透析過程中您最擔心的是什么？您認為哪些幫助能利于您更好地接受患病事實。對訪談者進行統(tǒng)一培訓，掌握訪談的基本技巧，結合患者的實際情況，訪談時對問題的提出方式進行靈活調整[4]。訪談者與每例患者進行一對一的深度訪談，訪談安排在患者接受透析治療時，在正式進行訪談前，訪談者做自我介紹，然后向患者解釋訪談的目的、意義及持續(xù)時間，并告知為防止侵犯患者隱私，均以編號代替患者姓名，所有資料僅作為研究之用，研究結束后銷毀。征得患者同意做好錄音。訪談者根據(jù)訪談提綱與患者進行談話，每次訪談時間為20～40 min。訪談者注意觀察患者的表情、情緒等變化，以獲取患者的真實信息。

1.3 資料整理與分析 采用Colaizzi 7步分析法[5]進行資料整理：詳細記錄并仔細閱讀所有資料，分析有重要意義的陳述，歸納和提煉意義，將有意義的共同概念或特性進行匯集，寫出完整的描述，陳述構成該現(xiàn)象的本質性描述，返回受訪者驗證。在訪談結束后24 h內2名訪談者共同將患者的訪談錄音逐字逐句地轉錄成文字內容，并對資料進行分析，資料分析結束，對錄音進行一次回聽，確保資料的準確性和精確性，最后升華出主題概念。

2 結 果

經資料分析，歸納出誘導期血液透析患者心理體驗3個主題，即確診初期負性心理體驗、獲取知識是面對疾病的基礎、情感支持是接受疾病的保障。

2.1 主題1:確診初期負性心理體驗

2.1.1 負性情緒 患者確定誘導期血液透析時普遍存在懷疑、恐懼、絕望、否認等負性情緒體驗?；颊?說：“我這么年輕就要開始透析，懷疑醫(yī)生是否診斷錯了，真的很害怕?！被颊?說：“這么年輕就相當于被判了‘死緩’，聽說一周不做血透的話，就會很難受，甚至死掉，死亡其實很近(稍作停頓)，不能這么想，一想手腳都涼了?！被颊?說：“我才30歲出頭，人生才剛開始就要透析，以后的路我該怎么走(一臉沮喪)！”患者11說：“我知道后快瘋了，徹底崩潰了，我覺得透析可能就是要死了?！被颊?0說：“我以前身體很好，從不去醫(yī)院，怎么會得這種病呢？”

2.1.2 擔憂與害怕 患者在確診患病后均存在對疾病與生活的擔憂與害怕?；颊?說：“剛確診的時候就像是個晴天霹靂，我一晚上都沒睡著，一分鐘都沒睡，就害怕隨時死亡。”患者9說：“從查出病來，家里人都很擔心，還擔心我最后人財兩空，因為我是做小本生意的?！被颊?說：“特別害怕，一直不敢透析，當時嚇得夠嗆，聽說有的人透析時還得搶救?！被颊?說：“我這一病家里的大小事情都是我老婆一個人干，她又要工作，又要照顧這個家，我真怕哪天她受不了要和我離婚，不要這個家了(語氣低沉)！”患者1說：“透析后失去了經濟來源，透析費用無法承擔?！被颊?說：“我和他馬上就要領證了，我擔心以后能不能為他生個健康的寶寶，對于未來我一點信心都沒有?！?/p>

2.1.3 情緒釋放利于負性情緒調整 情緒調整是一個漸進的過程，不可能一蹴而就。偶爾發(fā)泄能夠緩解壓抑的心理狀態(tài)，與人傾訴有利于患者負性情緒的釋放與調整?；颊?說：“有時候特別壓抑，特別煩躁，控制不住時會向家人發(fā)泄自己的情緒。”患者8說：“心煩時會跟媽媽傾訴，說出來心情就會好些?！?/p>

2.2 主題2:獲取知識是面對疾病的基礎

2.2.1 獲取疾病相關知識 由于患者對疾病缺乏認識，明確診斷后，普遍希望獲得盡可能多的關于疾病的相關信息。有8例患者表示迫切需要了解透析相關知識。患者6說：“希望醫(yī)生能告訴我透析方面的知識和注意事項?！被颊?說：“希望護士能夠幫我指導一下如何飲食?！被颊?說：“我從網(wǎng)上查到信息，比醫(yī)生說的更實用，有時侯醫(yī)生說的太夸張了?！被颊?說：“我到處打聽有什么好的治療方法?！?/p>

2.2.2 獲取心理評估及情緒調整方面知識 患者得知患病后，往往陷入負性情緒中，缺乏自我心理狀況的評估，缺少心理應激與調整的方法。患者7說：“確診患病后，我感覺生不如死?！被颊?說：“一開始每天以淚洗面，不敢想以后的生活，只有不斷麻痹自己，后來與病友聊天，上網(wǎng)搜資料，學習相關知識，慢慢調整自己?！?/p>

2.3 主題3：情感支持是接受疾病的保障

2.3.1 家人和病友的支持 在本次訪談中，多數(shù)患者均表示，最希望得到家人的支持，不只是經濟上的，更多是精神上的鼓勵。部分患者表示獲得了病友的支持，一方面獲得護理經驗，另一方面也結識新的朋友，擴大了交友圈?；颊?說：“子女都在外地，都有各自的家庭，工作也忙，不靠著他(指配偶)靠誰呢？”患者1說：“孩子工作很忙，自從我生病后，孩子們經常來醫(yī)院看我?！被颊?0說：“大家相互交流，增加了很多信息，病友之間交流很好?！被颊?說：“患者對醫(yī)生講的總是半信半疑，病友之間講，比較現(xiàn)實?！?/p>

2.3.2 醫(yī)務人員的支持 由于治療需要，患者有很多時間與醫(yī)務人員一起度過，渴望得到關愛，尤其是來自醫(yī)務人員的安慰，需要發(fā)自內心的關心，一句問候，一句寬慰的話，對患者來說都是莫大的安慰。患者9說：“我很感謝醫(yī)生護士，如果沒有他們，我就沒命了。”患者11說：“心情不好時和護士聊一聊，心情就會好很多?！?/p>

3 討 論

3.1 誘導期血液透析患者心理狀況 誘導期血液透析患者處于心理的特殊應激時期，心理問題顯著,幾乎所有患者都存在不同程度、不同表現(xiàn)的負性情緒。本研究的結果顯示，誘導期血液透析患者的負性情緒主要表現(xiàn)為懷疑、恐懼、絕望、否認、擔憂與害怕等心理體驗?；颊叩弥枰K生接受血液透析治療時，缺乏心理準備，常常感到悲觀抑郁，甚至絕望[6]，認為自己的生命即將結束，生活受限，失去自由及自身價值，希望得到家人、病友、醫(yī)務人員的支持，使負性情緒得以釋放?；颊咭部释私庋和肝鱿嚓P知識，使自己能配合治療。因此，護士應了解、分析患者的心理需求，有針對性的為患者進行有效的心理干預，幫助患者正確面對疾病、主動配合治療護理工作。

3.2 對策

3.2.1 理解患者的內心體驗 在接觸受訪患者之初，部分受訪患者表示自己情況不值得一談，但隨著訪談的進行，所有受訪患者都能深刻地述說親身體驗，表示這種訪談方式能幫助他們舒緩情緒，說明患者愿意且需要適當?shù)那楦行?，渴望別人理解內心體驗，并且因為別人的理解而釋懷。因此護士針對不同患者的心理特點，及時了解患者的心理變化，在透析前及時給予必要的心理支持，對于心理問題較多的患者，可以鼓勵其向家人及醫(yī)護人員傾訴，同時教給患者如何適度發(fā)泄不良情緒的方法。自我安慰也是一種思維方式，可以從原本消極的事物中獲取積極的方面，使患者達到內心的平衡，護士可以幫助患者利用這種方式進行自我調適，平衡心態(tài)。

3.2.2 提供信息支持 相關研究顯示，誘導期血液透析患者面臨疾病知識的缺乏、治療方式的轉變以及角色適應等問題[7]，大部分患者對信息有強烈的獲知欲，希望有足夠的信息可以選擇。為了讓患者更好的適應疾病過程，醫(yī)護人員應提供多種渠道供患者獲得信息，護士實施個體化健康教育，首先評估患者對疾病及血液透析知識的了解程度、教育水平以及求知欲望等情況。首次透析時患者對環(huán)境感到陌生，易產生恐懼、焦慮等心理，血液透析前引導患者參觀血液透析中心，使用通俗易懂語言，講解透析目的、原理、安全性及并發(fā)癥的預防和處理等方面的知識。除口頭宣教外也可印制宣傳手冊供患者查看，定期組織腎友聯(lián)誼會，建立一個以患者為中心進行溝通交流的平臺。當患病已成事實，勸慰患者以“既來之，則安之”的心態(tài)來看待疾病[8]，良好的心態(tài)可以增加機體的抗病能力，縮短患者心理調適的時間，采取面對和積極應對措施。

3.2.3 給予心理支持 家庭成員間相互愛護、相互支持、彼此間情感溝通可以提高患者對抗生活壓力的能力，有助于改善患者的心理健康狀況。本研究中的11例受訪患者均表示得到家庭的支持和關愛。來自家庭的支持可以有效減輕患者焦慮和抑郁的發(fā)生，是患者應對疾病和治療過程中重要的資源。病友也是患者重要的支持來源，不僅可以在疾病護理等問題上進行交流，也可以建立成為社交圈，通過組織腎友聯(lián)誼會的活動，相互支持、相互鼓勵。每周2～3次的血液透析，醫(yī)護人員是患者除家人以外接觸最多的人員，醫(yī)護人員的心理支持是促進患者心理健康的重要組成部分。作為醫(yī)護人員，應與患者建立良好的護患關系，評估患者的心理需求，制定詳細的護理措施來實施健康教育及護理干預，理解、尊重患者，建立共情和同理心，做患者的知心人。

[1] 黃桂芬.誘導期血液透析患者對臨床護理的需求[J].護理實踐與研究,2011,8(19):31-32.

[2] 沈華娟.尿毒癥患者行維持性血液透析的心理護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(9):52-53.

[3] 陸筱釩,喬夠梅,張曉麗.尿路造口患者自我感受負擔的質性研究[J].護理學雜志,2015,30(20):99-101.

[4] 李旭,馬燕蘭.使用身體約束的ICU患者心理體驗的質性研究[J].護理管理雜志,2014,14(5):337-338.

[5] 李崢,劉宇.護理學研究方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:262.

[6] 田君葉,孫文秀,劉鐘緣,等.血液透析初期患者的內心體驗[J].中國護理管理,2015,15(7):804-807.

[7] 蔡卓芬.護理干預對血液透析患者誘導期焦慮狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):22-23.

[8] 何麗芳,甘香,楊鶯卿，等.中青年維持性血液透析患者壓力源的質性研究[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(12):1620-1630.

Qualitative research on psychological experience of hemodialysis patients in induction period//

Xu Chunxia, Zhong Jining, Rui Xixi, Mao Yuanyuan//

The 117th Hospital of PLA, Hangzhou Zhejiang 310013, China

Objective To study the psychological experience of hemodialysis patients in induction period to provide evidence for helping patients cope with the disease positively. Method 11 hemodialysis patients in induction period receive individual in-depth interview by phenomenological research method from qualitative research. Arrange and analyze the information by Colaizzi's seven-step method. Result Three themes of negative psychological experience in early diagnosis, requiring knowledge to be the base of facing disease and emotional support to be the guarantee of accepting disease are concluded from analysis. Conclusion Hemodialysis patients in induction period have negative psychological experience. Nurses should give them individual guidance for patients to get through induction period.

hemodialysis; induction period; psychological experience; qualitative research

徐春霞(1978-)，女，本科，主管護師，總護士長.

2017-02-23

毛媛媛，解放軍第一一七醫(yī)院

R459.5

A

1671-9875(2017)06-0608-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.003