俞益君，石鶯鶯，林海紅，王艷芬，明文義，孫 斌

(浙江省舟山市中醫(yī)院，浙江舟山 316000)

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視頻教育在半月板修復術后康復中的應用

俞益君，石鶯鶯，林海紅，王艷芬，明文義，孫 斌

(浙江省舟山市中醫(yī)院，浙江舟山 316000)

目的 觀察階梯式視頻教育在半月板損傷關節(jié)鏡下修復患者康復訓練中的應用效果。方法 采用隨機數字表法將95例半月板損傷患者分為對照組(42例)和觀察組(53例)。對照組給予傳統(tǒng)的康復訓練教育，觀察組在對照組基礎上根據患者康復階段輔以階梯式視頻教育。比較兩組患者術后1周、4周、8周康復訓練知識與技能掌握情況及術后8周膝關節(jié)功能恢復情況。結果 觀察組術后1周、4周、8周康復訓練知識與技能掌握優(yōu)良率均高于對照組，術后8周Lysholms膝關節(jié)功能評分優(yōu)良率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 階梯式視頻教育有利于半月板損傷關節(jié)鏡下修復術后患者對康復訓練知識與技能的掌握，促進膝關節(jié)功能恢復。

視頻教育；半月板損傷；關節(jié)鏡；康復訓練

半月板損傷是膝關節(jié)病變中的多發(fā)病、常見病，損傷后膝關節(jié)功能受到明顯影響。關節(jié)鏡下?lián)p傷半月板的縫合修復，是膝半月板損傷治療的理想手術方法[1]。半月板修復術后的康復治療是決定其臨床效果的一個重要因素[2]。因此，術后系統(tǒng)規(guī)范的康復訓練對于膝關節(jié)功能恢復具有重要意義。視頻教育能完整地傳遞信息，滿足患者的健康需求，有助于患者學習和記憶[3]。2013年6月至2015年6月，本院關節(jié)科根據半月板損傷關節(jié)鏡下修復術后各階段的康復訓練要求，自制了階梯式康復訓練視頻，用于指導患者康復訓練，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：關節(jié)鏡下?lián)p傷半月板縫合修復的患者，年齡≤60歲，既往無患側膝關節(jié)手術史，無交叉韌帶損傷，能配合治療及康復鍛煉，自愿參加本次研究并簽署知情同意書。本研究取得本院倫理委員會的同意。符合納入標準患者95例，采用隨機數字表分為對照組42例、觀察組53例。對照組：男27例，女15例；年齡17～57歲，平均(36.5±3.6)歲；內側半月板損傷24例，外側半月板損傷18例，其中盤狀半月板7例；半月板成形術25例，半月板縫合術17例。觀察組：男33例，女20例；年齡16～56歲，平均(35.6±4.6)歲；內側半月板損傷29例，外側半月板損傷24例，其中盤狀半月板8例；半月板成形術31例，半月板縫合術22例。兩組患者手術時均采用椎管內麻醉。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用圖文宣教資料、口頭方式進行常規(guī)康復訓練教育。術前發(fā)放半月板修復術后康復訓練健康教育單，并由護士進行講解指導，出院時再次講解。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，針對患者不同康復階段，采用自制的視頻示教片，階梯式地給予健康教育。

1.2.2.1 成立視頻制作小組 科室成立由醫(yī)療組長、護士長、康復治療師、信息工程師、4名責任護士組成的視頻制作小組，護士長擔任組長。

1.2.2.2 編寫階梯式視頻示教片內容 視頻制作小組參考相關文獻[4-5]，結合本院康復治療經驗，征求科室主任、醫(yī)生、康復治療師及護士意見后，根據關節(jié)鏡下半月板損傷修復術后康復訓練要求，分漸進式的5個階梯編寫劇本。第一階梯(術后當天)：反復冰敷，即用干毛巾包裹冰袋放在患側膝蓋上，每次10～15 min，同一部位2次冰敷之間需相隔2 h；麻醉消退后行踝泵鍛煉，患者平臥伸直雙下肢，大腿放松，盡最大角度向上勾腳尖，用力繃緊小腿，堅持5 s后用力向下踩，堅持5 s后放松，該方法沒有次數限制，盡量多做；股四頭肌等長收縮練習，膝關節(jié)不產生屈伸活動的情況下，用力繃緊大腿前方肌肉，使膝蓋上方的股四頭肌收縮，每次5 s，該方法沒有次數限制，盡量多做。第二階梯(術后1 d～2周)：鍛煉后冰敷；踝泵鍛煉；股四頭肌等長收縮；術后1～3 d行足跟滑動，患者仰臥床上，患肢足跟不離開床面，屈伸膝關節(jié)，屈膝<45°，使足跟在床上前后滑動，每天3～5組，每組15次；勾腳直腿抬高100次/d；半月板縫合者佩戴支具，扶拐下地活動，屈膝<45°，患肢不負重。第三階梯(術后3～4周)：鍛煉后冰敷；踝泵鍛煉；股四頭肌等長收縮；勾腳直腿抬高200次/d；單純半月板成形者逐步負重行走，膝關節(jié)屈伸活動度無限制，半月板縫合者屈膝<90°；半月板縫合者佩戴支具，扶拐下地活動，患肢不負重。第四階梯(術后5～6周)：鍛煉后冰敷；坐姿踝泵鍛煉；坐姿股四頭肌等長收縮；勾腳直腿抬高200次/d；半月板縫合者佩戴支具，扶拐部分負重，逐步棄拐，逐步屈膝90～120°，但不下蹲。第五階梯(術后7～12周)：坐姿踝泵鍛煉；坐姿多角度股四頭肌收縮，勾腳直腿抬高200次/d；半月板縫合者棄拐棄支具負重行走，逐步屈膝>120°，術后4個月內不做完全下蹲的動作。

1.2.2.3 拍攝及剪輯 視頻制作小組根據編寫內容進行示范表演并錄制，拍攝過程中由科主任在現場進行指導和監(jiān)督，確保動作準確無誤。拍攝結束進行剪輯、配音、圖示、解說和添加字幕，并刻錄光盤。

1.2.2.4 實施視頻教育 術前即給患者觀看第一階段的康復指導視頻，護士在床邊對患者及家屬進行視頻教育，使患者熟練掌握術后當天康復訓練內容。術后1 d起，由康復治療師和手術醫(yī)生每日查房，綜合評估患者康復訓練與康復達標狀況，及時確定患者是否進入下一階段的康復訓練，出院后康復治療師或經治醫(yī)生每2周上門1次。建立醫(yī)患微信群，責任護士通過微信每日至少與患者或家屬聯(lián)系1次，了解康復訓練情況，并答疑解惑；每周家訪1次，通過訪談對患者康復訓練知識與技能掌握情況作出評價。

1.3 效果評價

1.3.1 患者康復訓練知識與技能掌握情況 分別于術后1周、4周、8周對患者康復訓練知識與技能掌握情況進行評定。參考相關文獻[4-5]自制患者康復訓練知識與技能掌握情況調查問卷，內容包括冰敷、踝泵鍛煉、足跟滑動、股四頭肌鍛煉、直腿抬高、膝關節(jié)活動、支具使用7個項目共12條目，通過患者口述與動作演示，評估患者相關知識與技能掌握情況，評價結果按掌握、部分掌握、未掌握分別為3、2、1分，總分≥33分為優(yōu)，28～32分為良，25～27分為一般，≤24分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數/本組例數×100%。本問卷經過咨詢專家反復修改而成，并進行預實驗，經專家評議檢測該問卷效度為0.84，Cronbach’sα系數為0.967，證實該問卷具有較高的可信度。

1.3.2 膝關節(jié)功能 術后8周使用膝關節(jié)Lysholms評分表評價膝關節(jié)功能[6]，評分表包括8項內容：疼痛(0～25)分，跛行(0～5)分，支撐負重(0～5)分，交鎖(0～15)分，不穩(wěn)定(0～25)分，腫脹(0～10)分，扶梯上下(0～10)分,下蹲困難(0～5)分，滿分100 分。評分>90分為優(yōu)，84～90分為良，65～83分為一般，<65分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數/本組例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0版統(tǒng)計學軟件進行數據分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者康復訓練知識與技能掌握情況及膝關節(jié)功能評分見表1 。

表1 兩組患者康復訓練知識與技能掌握及膝關節(jié)功能評分情況 %(占比)

3 討 論

傳統(tǒng)的康復訓練教育多采用圖片資料或邊講解邊示范的方式，教育時間較隨機，方法缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性，患者往往由于各種原因理解不徹底或掌握不全面，故執(zhí)行情況及效果并不理想。心理學家Treicher經研究指出[7]，人類在獲取信息過程中，源自視覺的信息量占83%，源自聽覺的信息量占11%，源自觸覺的信息量占6%。應曉薇等[8]研究顯示，視頻模式健康教育可通過眼睛、耳朵、感覺、心情等促進記憶。半月板損傷關節(jié)鏡下修復術后康復訓練可以增強關節(jié)穩(wěn)定性，控制關節(jié)和半月板損害的發(fā)展。術后康復訓練并非越激進越好，應以適度康復為原則。本研究根據半月板損傷關節(jié)鏡下修復術后各階段的康復訓練要求，制成5階梯視頻示教片，通過評估患者康復訓練與康復達標狀況，給予患者相適應的康復訓練健康教育。采用視頻教育，可實現康復訓練內容和方法指導同質化，可避免傳統(tǒng)的康復訓練教育缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性的缺點；視頻示教片可反復多次觀看，配合音樂，促進心身愉悅，也利于患者掌握訓練技巧；階梯式的視頻教育，達到循序漸進的目的；同時節(jié)約醫(yī)務人員時間，提高工作效率；醫(yī)患微信群的建立，便于醫(yī)護人員定期督促和跟蹤隨訪。本研究結果顯示，觀察組患者術后1周、4周、8周康復訓練知識與技能掌握優(yōu)良率均明顯高于同期對照組，術后8周觀察組患者膝關節(jié)功能評分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明采用階梯式視頻教育有利半月板損傷關節(jié)鏡下修復患者的康復訓練。

[1] 鄭沖,甄志雷,楊國夫.半月板損傷修復與重建研究進展[J].醫(yī)學研究雜志,2016,45(4):178-180.

[2] 章亞東.認識半月板的重要作用 提高半月板的修復水平[J].中國骨與關節(jié)雜志,2015,4(4):242-244.

[3] 王玉珍,嚴秋敏.多媒體教材在乳腺癌患者健康教育中的應用[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(26):3379-3380.

[4] 張鳳清,方軍,秦玉梅.膝關節(jié)鏡下半月板手術修復患者早期康復訓練與護理研究進展[J].中華現代護理雜志,2008,14(10):1220-1222.

[5] 李娟.膝關節(jié)半月板縫合術后的康復護理[J].現代實用醫(yī)學,2014,26(2):227-228.

[6] 林建寧,孫笑飛,阮狄克.膝關節(jié)lysholms評分等級評價膝關節(jié)功能[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2008,23(3):230-231.

[7] 龍彩雪,何海霞,陳建,等.康復視頻示教片在頸椎病術后患者中的應用[J].護理學雜志,2014,29(4):79-80.

[8] 應曉薇,桂劍英.視頻模式健康教育對關節(jié)置換術患者康復鍛煉依從性的影響[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2012,10(6):706-707.

俞益君(1976-)，女，本科，副主任護師，護理部主任.

2017-02-22

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1671-9875(2017)06-0694-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.035