呂斌

【摘要】目的 研究社區(qū)慢性病管理當(dāng)中政府與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為模式及相關(guān)影響因素，提出對(duì)應(yīng)性政策意見，以期最大化提升舍棄慢性病管理效果。方法 運(yùn)用博弈分析、文獻(xiàn)研究并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研的方法開展研究。結(jié)果 （1）政府在投入社區(qū)慢性病管理各方面力度，對(duì)于投入回報(bào)率與時(shí)間偏好具有決定性；（2）政府的政策支持力度、考評(píng)方法及投入結(jié)構(gòu)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基于慢病管理工作當(dāng)中的努力水平，可產(chǎn)生重要影響。結(jié)論 （1）提升政府在慢性病管理重要性方面的認(rèn)知，加強(qiáng)對(duì)居民健康的負(fù)責(zé)心態(tài)于保障責(zé)任；（2）選擇合宜、恰當(dāng)?shù)耐度肽Ｊ?，以此為政府在社區(qū)慢性病管理投入方面的實(shí)效性提供

保障。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性??；管理；行為模式

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.34..02

當(dāng)前，我國(guó)慢性病發(fā)病率呈逐年、高幅度上升趨勢(shì)，由此造成的死亡人數(shù)在整個(gè)死亡人數(shù)中所占比重達(dá)85%，而疾病負(fù)擔(dān)在總疾病負(fù)擔(dān)所占比重達(dá)70%[1]。基于SHO相關(guān)倡議與引導(dǎo)下，社區(qū)層面的慢性病管理工作，缺乏受到社會(huì)的高度重視，而我國(guó)在此方面卻仍然存在不做問(wèn)題。社區(qū)慢性病管理籌資的核心來(lái)源即政府財(cái)政投入，此投入同時(shí)也是對(duì)慢性病管理的產(chǎn)出產(chǎn)生直接影響[2]。本文以本市一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)問(wèn)題，對(duì)其開展數(shù)據(jù)調(diào)查，深入分析慢性病管理當(dāng)中政府與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的博弈關(guān)系，深層次探討二者的行為方式，以此來(lái)更好的推動(dòng)社區(qū)慢性病的相關(guān)管理工作。

1 社區(qū)慢性病管理的生產(chǎn)博弈模型

1.1 健康生產(chǎn)模型特征

對(duì)于醫(yī)療保健服務(wù)，其乃為形式特殊的一種生產(chǎn)活動(dòng)，其把諸如醫(yī)療設(shè)備、資本及信息等，以一種轉(zhuǎn)化的方式，轉(zhuǎn)至居民健康產(chǎn)出。為了能夠較好的簡(jiǎn)化模型，可設(shè)定健康管理僅包含兩方面，即慢性病管理與傳染病防治。相關(guān)文獻(xiàn)指出，傳染病經(jīng)及時(shí)治療及接種疫苗，能夠在比較短的時(shí)間內(nèi)，便可獲取顯著效果。而針對(duì)慢性病社區(qū)疾病防治工作來(lái)講，其乃是一項(xiàng)效益滯后、見效慢及投入大的長(zhǎng)期性工作，其一，在干預(yù)高危人群行為時(shí)，此乃一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性過(guò)程；其二，因慢性并自身便具有較長(zhǎng)的病程，并且在治療方面也很難開展，因此，在總體性控制效果方面，其要略差于傳染病。因此，在在比較短時(shí)間內(nèi)，較之傳染病的防治工作，對(duì)慢性病實(shí)施管理，無(wú)論是投入回報(bào)率，還是基于單位投入框架下所呈現(xiàn)出的健康產(chǎn)出量，均普遍偏低。

1.2 政府與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)博弈模型

基于社區(qū)慢性病管理而言，政府與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在具體的關(guān)系體系方面，實(shí)際上可認(rèn)定為一種帶有某種委托、代理性質(zhì)的關(guān)系。從政府角度來(lái)考量，其通過(guò)設(shè)計(jì)一些有針對(duì)性的制度，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為委托對(duì)象，以此來(lái)開展各項(xiàng)健康生產(chǎn)活動(dòng)，而從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)角度來(lái)分析，其以健康產(chǎn)出情況為依托，從中便可得到與復(fù)出相適應(yīng)的報(bào)酬。在簡(jiǎn)單生產(chǎn)博弈模型設(shè)計(jì)過(guò)程中，政府的策略集，可由（高投入SH，低投入SL）表示，如若在生產(chǎn)中投入S，那么，針對(duì)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償W而言，需將其歸入成本，W乃為產(chǎn)量Q的增函數(shù)；（高努力EK，低努力EL）乃為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的策略集，C2為努力的成本，K所表示的是慢性病管理最終的投入回報(bào)率。假設(shè)政府具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入量F，則針對(duì)投入慢性病管理當(dāng)中結(jié)余部分，將其運(yùn)用到傳染病防治方面，由此便可進(jìn)行如下操作，首先，設(shè)定C1為政府對(duì)慢性病方面可能存在的投入機(jī)會(huì)成本，其值一致于投入傳染病防治上所能夠取得的收益。因此，對(duì)于政府與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，其在支付獲取方面，可有如下

表示：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：л2=A-C2；政府：л1=SEK-W-C1。

基于政府高投入的基本基調(diào)下，相關(guān)機(jī)構(gòu)盡管在努力的水平方面比較低，但最終結(jié)果上，同樣有獲取比較高的產(chǎn)出的可能，所以有X∈{H，L}，因此，對(duì)于政府來(lái)講，基于任何狀況，都有л1-л1l≤EK（SH-Sl）（C1H-C1l），假設(shè)為傳染病的投入回報(bào)率，基于努力程度相同的情況下，則：л1H=л1l≤E（SH-SL）（K-Kt）。

2 政策建議

2.1 提升政府在慢性病管理重要性方面的認(rèn)知，加強(qiáng)對(duì)居民健康的負(fù)責(zé)心態(tài)于保障責(zé)任

對(duì)于政府而言，其對(duì)于慢性病綜合管理，需在認(rèn)識(shí)層級(jí)上給予強(qiáng)化，尤其是對(duì)其所具有的重大戰(zhàn)略意義方面，更應(yīng)該有一清晰認(rèn)識(shí)，始終秉持提升居民健康水平的基礎(chǔ)宗旨，并為其而不斷努力，以此來(lái)更好的推動(dòng)社會(huì)架構(gòu)的更好、更為健康且又全面性的發(fā)展，指向未來(lái)，圍繞慢性病管理工作的長(zhǎng)效性，采取有效措施，促進(jìn)其深層次提升，提升自身在高成本效益方面的切實(shí)認(rèn)識(shí)于把控。對(duì)于相關(guān)項(xiàng)目，可在個(gè)別地區(qū)展開試點(diǎn)，當(dāng)試點(diǎn)結(jié)果符合要求時(shí)，便可全面實(shí)施，鼓勵(lì)政府相關(guān)部門，秉持主動(dòng)姿態(tài)，積極參與其中，可以通過(guò)技術(shù)與資金援助的方式，提升各個(gè)地區(qū)在應(yīng)對(duì)慢性病上的管理水平，在試點(diǎn)地區(qū)設(shè)立標(biāo)桿，大力開展相關(guān)宣傳工作，以此來(lái)更好的提升對(duì)慢性并管理的信心于認(rèn)識(shí)[3]。此外，在居民健康方面，還需要加強(qiáng)政府所持有的保障意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，把慢性病管理作為自身各項(xiàng)工作的重點(diǎn)內(nèi)容，構(gòu)建符合時(shí)下要求、滿足現(xiàn)實(shí)所需的政府日常性工作體系；針對(duì)那些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府不僅要在資金上給予支持，還需在技術(shù)與人員上提供幫助，保障管理慢性病方面所需的各項(xiàng)資金投入；對(duì)于西部偏遠(yuǎn)地區(qū)，則可給予適當(dāng)性的技術(shù)、資金支持，切實(shí)落實(shí)慢性病管理工作。

2.2 選擇合宜、恰當(dāng)?shù)耐度肽Ｊ?，以此為政府在社區(qū)慢性病管理投入方面的實(shí)效性提供保障

政府在開展社區(qū)慢性病管理時(shí)，其核心途徑即為財(cái)政投入，在投入方面，但并不是投入的越多，便能夠最終獲取越好的效果。無(wú)論有著怎樣的投入力度或水平，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)講，均可能會(huì)選擇一些低努力的策略，至此，其中的關(guān)鍵性問(wèn)題，便演變成為投入方式問(wèn)題。從政府投入角度來(lái)考量，不僅要做到有效監(jiān)管，而且還需始終秉持充分激勵(lì)的原則，除了要推動(dòng)機(jī)構(gòu)工作的實(shí)效性與積極性，而且還要保障投入資金的安全性與有效性。還需要對(duì)那些能夠降低機(jī)構(gòu)努力成本以及提升慢性病管理效率的補(bǔ)償方法給予重點(diǎn)支持，比如構(gòu)建完備的社區(qū)慢性病管理信息系統(tǒng)，提供健康教育設(shè)備等，以此來(lái)降低管理成本，推動(dòng)管理工作的積極性與實(shí)效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 威，馮 文.舉辦主體對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（28）：3467-3471.

[2] 柴 云，汪文新，徐漢成，等.慢性病社區(qū)管理患者相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26（1）：104-106.

[3] 杜其玲，DUQiling.以全科醫(yī)師為主體社區(qū)健康服務(wù)為中心的高血壓管理模式探索[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014（10）：155-157.

本文編輯：劉欣悅