杜震宇 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外腫瘤科 （沈陽 110035）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的安全性分析

杜震宇 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外腫瘤科 （沈陽 110035）

目的：探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床安全性。方法：將本院90例膽囊結(jié)石患者，按手術(shù)方法分為膽道鏡取石組（對照組）42例和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石組（觀察組）48例。比較兩組術(shù)中一般指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組較對照組術(shù)中出血量顯著減少，胃腸功能恢復(fù)時間顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組較對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)可減少手術(shù)出血量，縮短胃腸功能恢復(fù)時間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡 膽道鏡 膽囊結(jié)石 保膽取石術(shù) 安全性

膽囊結(jié)石是常見臨床膽道疾病，發(fā)病率為各種類型膽石癥之首[1]。臨床常采用膽囊切除術(shù)進行治療，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)因切口小、疼痛輕等優(yōu)勢，在臨床上廣泛運用[2]。膽道鏡具有開闊術(shù)野，有助于膽囊內(nèi)環(huán)境清晰觀察，從而減少手術(shù)對膽囊黏膜損傷，并保證取石徹底性[3]。目前，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)已在臨床上開始使用，特別適用于膽囊功能正常的膽石癥治療。本文以本院90例膽囊結(jié)石患者為研究對象，分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的安全性及療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2012年5月～2015年8月本院90例膽囊結(jié)石患者，按手術(shù)方法分為膽道鏡取石組（對照組）42例和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石組（觀察組）48例。對照組男17例，女25例；年齡21～64歲，平均（46.5±5.4）歲。觀察組男19例，女29例；年齡21～65歲，平均（46.6±5.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。所有患者符合《腹部外科診斷和鑒別診斷學(xué)》中關(guān)于膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)超聲檢查確診。對照組：膽囊收縮功能異常；存在急慢性胰腺炎史；排除其他膽道疾病。觀察組：膽囊收縮功能基本正常；膽囊壁厚度在3mm以內(nèi)；無膽道疾病手術(shù)史；排除其他膽道疾??；排除心、肝、腎功能不全。

1.2 方法

兩組患者均進行全身麻醉，對照組在切口位置選擇在右肋邊緣，采用纖維膽道鏡抓鉗將膽囊底部提出，在膽囊底部行小切口處理，并將膽道鏡從切口插入，對膽囊黏膜及結(jié)石情況進行觀察，以選擇合適取石方案。觀察組采用雙鏡聯(lián)合取石術(shù)。使患者處于仰臥位，在肚臍下做1cm小切口，將氣腹針從此切口插入，形成二氧化碳氣腹?fàn)顟B(tài)，控制氣腹壓為12mmHg，然后將Trorar和腹腔鏡分別置入，對膽囊情況進行仔細觀察，主要包括膽囊大小、膽囊形態(tài)以及組織黏連情況。對膽囊底部黏連行分離處理，將無菌紗布置于膽囊底部，選擇無血管部位對膽囊壁行切開處理。將膽道鏡置入，確定結(jié)石位置，采用取石網(wǎng)籃行結(jié)石套取操作，反復(fù)進行，動作柔和，防止結(jié)石破碎。結(jié)石取出后，將膽道鏡第二次插入，采用生理鹽水對膽囊腔進行徹底沖洗，確保膽囊內(nèi)無殘留結(jié)石，膽囊管通暢，膽汁反流正常，則取出膽道鏡。對切口進行縫合。手術(shù)第二天，根據(jù)患者排氣時間及引流量行相應(yīng)拔管處理及藥物治療。

表1. 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較(±s)

表1. 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d) 胃腸功能恢復(fù)時間(h) 術(shù)后排氣時間(h)觀察組 48 63.76±6.74 15.1±3.1 10.7±3.3 13.3±4.4 3.49±1.00對照組 42 62.24±6.80 40.2±5.6 11.1±3.5 25.6±5.1 3.70±0.80 t 1.063 26.735 0.558 12.284 1.089 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2. 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)一般指標(biāo)。觀察比較兩組手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中排氣、胃腸功能恢復(fù)時間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組患者膽漏、膽道出血、腹腔切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較

兩組在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組較對照術(shù)中出血量顯著減少，胃腸功能恢復(fù)時間顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組較對照組術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

數(shù)據(jù)顯示，膽囊結(jié)石發(fā)病率可高達10%，治療手段主要采取外科手術(shù)治療，而膽囊切除術(shù)是主要手術(shù)方法[5]。隨著醫(yī)學(xué)對膽囊功能認(rèn)識加深，人們對膽囊切除褒貶不一。臨床上開始考慮保留膽囊的治療方式，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)具有較明顯優(yōu)勢，已取得初步臨床應(yīng)用。如沈志宏等[6]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)可提高結(jié)石清除率。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組術(shù)中出血量明顯減少，胃腸道功能恢復(fù)速度顯著加快，說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)可減少患者術(shù)中失血，并促進胃腸功能快速康復(fù)。膽囊是機體重要消化免疫器官，對膽汁有分泌加工作用，對膽道壓力有明顯緩沖作用。此外，膽囊可加強腸道、膽道免疫系統(tǒng)，故對膽囊結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)，會影響膽囊正常功能，不利于患者健康[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，原因可能在于雙鏡聯(lián)合保膽術(shù)，保證了膽囊正常功能，且因在膽囊腔內(nèi)進行操作，對膽道血管起到間接保護作用，因而并發(fā)癥少，安全性提高。

綜上，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)可減少手術(shù)出血量，縮短胃腸功能恢復(fù)時間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

[1] 李娟, 魏小果, 盧啟明, 等. 膽外疾病與膽囊結(jié)石相關(guān)性的研究進展[J]. 臨床肝膽病雜志, 2016,32(5):1018-1021.

[2] 吳杰, 李自平. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2016,22(11):2283-2285.

[3] 張明華, 劉瑞文, 陳健, 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中運用膽道鏡經(jīng)膽囊管途徑治療膽總管結(jié)石[J]. 肝膽胰外科雜志, 2016,28(4):319-321.

[4] 唐艷琴. 超聲診斷膽囊結(jié)石誤診和漏診原因分析[J]. 內(nèi)科, 2016,11(3):458-459.

[5] 于輝. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石療效分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2016,24(5):52-53.

[6] 沈志宏, 魯葆春, 任培土. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015,13(6):1024-1026.

[7] 蔡宇, 何彥安. 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T管引流術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)危險因素分析[J]. 肝膽外科雜志, 2016,24(3):203 -205.

Safety Analysis of Laparoscopy Combined with Choledocholithiasis

DU Zhen-yu Department of General Surgery, Second Affliated Hospital of Shenyang Medical College (Shenyang 110035)

1006-6586(2017)09-0064-02

R657.42

A

2016-12-22