編輯｜嚴(yán)芳

懷孕生孩子那些事之「胎?！?/p>

編輯｜嚴(yán)芳

《父母必讀》專(zhuān)家 段濤上海市第一婦嬰保健院，醫(yī)者，師者，行者，作者，思考者，管理者。

Preface

一些孕媽媽還沒(méi)來(lái)得及品味新生命帶來(lái)的幸福，就被B超診斷書(shū)上無(wú)情的“胎停育”三個(gè)字徹底搞懵了。

所謂的“胎?！笔恰芭咛ネＳ钡目s寫(xiě)，這更多的是民間說(shuō)法，在教科書(shū)這種專(zhuān)業(yè)書(shū)籍中，是沒(méi)有這個(gè)名詞的，與之對(duì)應(yīng)的英文單詞應(yīng)該是：Embryo Demise。

“胎停”更多的是影像學(xué)的診斷：有胚囊沒(méi)胚芽，有胚芽沒(méi)胎心，有胎心又沒(méi)有了。因?yàn)橥翘幱谠缭衅?，又沒(méi)有什么臨床癥狀，既不是先兆流產(chǎn)，也不是稽留流產(chǎn)，更不是難免流產(chǎn)。這是個(gè)臨床的客觀存在，但是又無(wú)法分類(lèi)到現(xiàn)有的流產(chǎn)的診斷中，于是就出現(xiàn)了這個(gè)教科書(shū)上不存在的“胎停”。

為何出現(xiàn)“胎?！钡那闆r越來(lái)越多？

在自然界，人類(lèi)處于食物鏈的頂端，所以環(huán)境中的污染和有毒有害物質(zhì)會(huì)在人類(lèi)身上不斷的累積，年齡越大，身體內(nèi)累積的有毒有害物質(zhì)會(huì)越多，對(duì)生殖細(xì)胞（精子和卵子）的影響也會(huì)越大。

另外，年齡越大，生殖細(xì)胞自身老化出問(wèn)題的概率越高，在整個(gè)人群中，流產(chǎn)率為15%左右。隨著年齡的上升，流產(chǎn)率逐漸增加。在35歲時(shí)，流產(chǎn)率為25%，40歲的流產(chǎn)率為35%左右，45歲時(shí)流產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到50%～60%。

其實(shí)，在宮內(nèi)時(shí)期，女性胎兒所有的卵子就已經(jīng)完成了第一次減數(shù)分裂，因而在出生時(shí)就帶有她一生中全部的卵細(xì)胞。她的生日就是她所有卵子的“生產(chǎn)日期”，像食品一樣，卵子也是有保質(zhì)期，“出廠”20年和“出廠”35年的卵子質(zhì)量是不一樣的，“出廠”45年的卵子基本是過(guò)了保質(zhì)期了。

所以，年齡越大，“胎?！钡母怕试礁摺，F(xiàn)在，女性懷孕生孩子的年齡普遍推遲，所以出現(xiàn)“胎?！钡那闆r就會(huì)比較多一些。

“胎?！钡闹饕蚴鞘裁?？

“胎?！笔亲⒍ㄒl(fā)生流產(chǎn)的，只不過(guò)是現(xiàn)在的技術(shù)先進(jìn)，可以更早期地發(fā)現(xiàn)那些注定要流產(chǎn)的胚胎而已。所以，“胎?！钡脑蚝妥匀涣鳟a(chǎn)的原因沒(méi)有什么兩樣，主要包括以下的因素：染色體異常，免疫因素，內(nèi)分泌因素，解剖因素，感染因素，環(huán)境因素等。

“胎?！卑l(fā)生的時(shí)間越早，胚胎染色體異常的概率就會(huì)越高。

“胎?！边€有必要試保胎嗎？

好不容易才懷孕，被診斷為“胎?！?，但是我真的不想放棄，能讓我再保1～2周試試看嗎？這是許多經(jīng)歷“胎停”的孕媽媽的心聲。正常情況下，通過(guò)經(jīng)陰道超聲檢查，在停經(jīng)大約5周會(huì)看到孕囊，大約5周半會(huì)看到直徑在3～5毫米的卵黃囊，大約6周在卵黃囊附近會(huì)出現(xiàn)胚胎和心管搏動(dòng)。如果在這些時(shí)間點(diǎn)沒(méi)有看到應(yīng)該出現(xiàn)的孕囊，卵黃囊，胚胎和心管搏動(dòng)，就有可能是“胎?！保且膊荒茌p易就給出“胎停”的診斷，以下是確認(rèn)“胎?！焙蛻岩伞疤ネ！钡臉?biāo)準(zhǔn)。

確認(rèn)胚胎停育的征象：

● CRL（頂臀徑）長(zhǎng)度≥7毫米，沒(méi)有心跳

● 孕囊平均直徑≥25毫米，沒(méi)有胚胎

● 有孕囊沒(méi)有卵黃囊，≥2周以后復(fù)查沒(méi)有出現(xiàn)有心跳的胚胎

● 有孕囊有卵黃囊，≥11天以后復(fù)查沒(méi)有出現(xiàn)有心跳的胚胎

懷疑但是不能確認(rèn)胚胎停育的征象：

● CRL（頂臀徑）長(zhǎng)度<7毫米，沒(méi)有心跳

● 孕囊平均直徑16～24毫米，沒(méi)有胚胎

● 有孕囊沒(méi)有卵黃囊，7～13天以后復(fù)查沒(méi)有出現(xiàn)有心跳的胚胎

● 有孕囊有卵黃囊，7～10天以后復(fù)查沒(méi)有出現(xiàn)有心跳的胚胎

● 停經(jīng)≥6周以后，沒(méi)有胚胎出現(xiàn)

● 空的羊膜（在卵黃囊附近見(jiàn)到羊膜，沒(méi)有胚胎）

● 卵黃囊增大（>7 毫米）

● 與胚胎大小相比比較小的孕囊（孕囊平均直徑和CRL的差距<5毫米）

由于部分人會(huì)有月經(jīng)不規(guī)則，排卵的時(shí)間會(huì)延遲，所以當(dāng)懷疑胚胎停育時(shí)，可以考慮在7～14天以后復(fù)查經(jīng)陰道超聲來(lái)確認(rèn)，但是沒(méi)有必要等待更長(zhǎng)的時(shí)間或者是要求第三次復(fù)查。

確認(rèn)“胎?！币院螅梢赃x擇等待自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、刮宮手術(shù)，各有利弊，多數(shù)人會(huì)選擇刮宮。