陳碧珠，李水朝，黃莉紅

(佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226)

妊娠劇烈嘔吐好發(fā)于初產(chǎn)婦第5～10孕周，是一組以頻繁惡心嘔吐、進(jìn)食障礙為主要表現(xiàn)的癥候群。本病預(yù)后較好，大多患者經(jīng)治療后癥狀可明顯改善，并不會(huì)繼續(xù)妊娠，但少數(shù)患者可因劇烈嘔吐、長(zhǎng)期饑餓而誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂，甚至死亡。藥物治療上，西醫(yī)主張以對(duì)癥支持治療為主，采取止吐、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡等聯(lián)合干預(yù)方案，但效果并不理想[1]。中醫(yī)稱之為“妊娠惡阻”，認(rèn)為脾胃虛弱為本，妊娠狀態(tài)下引起的胃失和降是其病機(jī)。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合砂仁散足三里穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)效果顯著，在此匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015-06—2016-10間因妊娠惡阻于佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院住院的200例患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對(duì)照組99例患者年齡23～37歲，平均年齡(28.78±4.37)歲。孕齡49～62 d，平均孕齡(56.09±6.82)d，初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；實(shí)驗(yàn)組101例患者年齡24～39歲，平均年齡(29.05±4.48)歲。孕齡47～60 d，平均孕齡(55.42±6.75)d，初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組患者一般資料均有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，血清HCG水平明顯升高，存在惡心嘔吐頻繁，飲食障礙，尿酮體(+～+++)，水、電解紊亂，均經(jīng)子宮附件彩超確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；(2)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)；(3)初次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)未遵醫(yī)囑退出研究者；(2)肝腎功能障礙者；(3)治療期間藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：每天保證1500～2000 mL液體靜滴，維生素C(鄭州卓峰制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044375)2.0g、維生素B6(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021022)0.2g與500 mL規(guī)格為5%葡萄糖配伍靜滴。10%氯化鉀(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013005)與500 mL林格氏液(杭州民生藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020035)配伍靜滴。酸中毒時(shí)予200 mL規(guī)格為5%碳酸氫鈉與500 mL規(guī)格5%葡萄糖鹽水配伍靜滴，治療7 d。護(hù)理方案：入院時(shí)先對(duì)患者病情進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估，對(duì)患者態(tài)度和藹，拉近與其距離，介紹患者的責(zé)任護(hù)士，解答疑惑。結(jié)合科室床位及患者需求安排床位，并對(duì)患者住院期間治療藥物效果及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑用藥并定期隨訪。積極落實(shí)醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)師更好地管理患者。同時(shí)，還應(yīng)定期開(kāi)設(shè)講課，對(duì)本病的病因病機(jī)，預(yù)防及相應(yīng)處理措施進(jìn)行講解，使其更全面地認(rèn)識(shí)疾病。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用砂仁散足三里穴位貼敷，并聯(lián)合心理干預(yù)治療。每次選取春砂仁20 g，將藥物烘干后研碾成粉，然后與蜜糖調(diào)制成膏狀。囑患者取臥位或坐位，將下肢充分暴露，將準(zhǔn)備好的藥膏均勻涂抹在雙側(cè)的足三里穴，藥物覆蓋直徑5 mm，藥物高出皮膚2 mm即可，采用無(wú)菌紗布固定，4 h后即可撕掉敷貼。心理護(hù)理：受到頻繁惡心嘔吐的影響，患者可表現(xiàn)為焦慮抑郁等負(fù)面情緒，應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，根據(jù)患者心理變化特點(diǎn)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)于煩躁易怒者，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解、體諒患者，與其主動(dòng)交流，對(duì)妊娠劇烈嘔吐的轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)進(jìn)行講解，鼓勵(lì)其與疾病積極斗爭(zhēng)，克服劇烈嘔吐引起的不適，從而緩解其焦慮情緒。對(duì)于憂慮悲觀型患者，應(yīng)盡可能滿足其要求，使心態(tài)逐漸樂(lè)觀開(kāi)朗，對(duì)于存在自殺傾向的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)與心理醫(yī)生聯(lián)系考慮是否藥物干預(yù)。與家屬積極溝通以獲得支持，共同幫助患者關(guān)心體貼患者，從而提高治療依從性。對(duì)于緊張恐懼型的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)導(dǎo)致驚恐的因素進(jìn)行評(píng)估，消除恐懼、緊張心理，從而保持情緒穩(wěn)定，7 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。治愈：惡心、嘔吐等癥狀消失，進(jìn)食恢復(fù)正常，連續(xù)3次檢測(cè)尿酮體均為陰性；顯效：惡心、嘔吐顯著改善或消失，進(jìn)食較前明顯增加，連續(xù)3次檢測(cè)尿酮體至少降低2個(gè)“+”號(hào)或陰性；有效：惡心、嘔吐等癥狀有所改善，進(jìn)食較前增加但不明顯，尿酮體檢查降幅小于2個(gè)“+”號(hào)；無(wú)效：治療后癥狀未改善，尿酮體持續(xù)陽(yáng)性[3]。護(hù)理滿意度：由本研究組翻閱文獻(xiàn)并結(jié)合我院情況制定，包括10個(gè)條目，每條目分值10分，依據(jù)程度分4級(jí)，各條目總分為滿意度得分。非常滿意：總分90以上為非常滿意；滿意：80～89分；基本滿意：70～79分；不滿意：不足70分。評(píng)估時(shí)由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)指導(dǎo)患者填寫完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對(duì)照組治愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為16例、31例、37例、15例，總有效率84.85%，實(shí)驗(yàn)組治愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為32例、43例、21例、5例，總有效率95.05%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.781，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較

2.2 護(hù)理滿意度比較

對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，對(duì)照組總滿意例數(shù)80例，護(hù)理滿意度80.80%，實(shí)驗(yàn)組總滿意例數(shù)94例，總滿意率93.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.293，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度比較

3 討論

孕婦惡阻又稱為妊娠嘔吐，大多發(fā)生在妊娠早期，大多預(yù)后較好，隨著孕周增加癥狀可逐漸緩解，但部分患者可持續(xù)至妊娠晚期，且可由于嘔吐頻繁引起電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損傷、Wernick′s腦病，進(jìn)而引起胎兒發(fā)育障礙、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局等[4]。本病病因尚不明確，目前認(rèn)為與血液HCG水平快速提高、心理因素、植物神經(jīng)功能紊亂等因素均密切相關(guān)。本病隸屬于“阻病”、“子病”等疾病范疇，胃氣虛弱為本，加之受孕后沖脈之氣上逆，胃失和降所致。春砂仁早在《本草綱目》便有記載，具有理氣安胎、溫脾止瀉、化濕開(kāi)胃功效，對(duì)于妊娠惡阻有較好的療效。足三里穴首見(jiàn)于《靈樞·本輸》，具有補(bǔ)益氣血、扶正壯陽(yáng)、調(diào)理脾胃功效，是人體常用的保健穴。刺激足三里可調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)脾胃升清降濁功能，胃氣得降，脾氣得升，從而達(dá)到治療目的?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)足三里穴進(jìn)行按摩可增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)[5]。穴位敷貼是中醫(yī)外治法之一，巧妙地將中藥藥理與穴位刺激相結(jié)合，本研究將藥物敷貼于足三里，可使穴位處保持較高的藥物濃度，從而更好地實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)胃腸功能作用。

妊娠嘔吐的存在可對(duì)母嬰均造成影響，因此可給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。然而精神因素又是本病發(fā)生的重要因素，且可影響疾病的發(fā)展及預(yù)后。因此，對(duì)于此類患者而言給予早期心理干預(yù)顯得非常必要。我們?cè)诟深A(yù)過(guò)程中根據(jù)患者負(fù)面情緒的特點(diǎn)將其分為焦慮、抑郁及恐懼等類型，并給予針對(duì)性的心理干預(yù)，更好地達(dá)到疏肝解郁，和胃降逆作用，進(jìn)而促進(jìn)氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合砂仁散足三里穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)效果顯著，臨床總有效率更高。同時(shí)，心理干預(yù)的有效實(shí)施使得患者的焦慮抑郁情緒得以緩解，促進(jìn)了護(hù)患和諧，進(jìn)而提高了護(hù)理滿意度，此在本研究也得到了證實(shí)。綜上所述，我們認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組治療方案效果顯著，可作為此類患者常規(guī)治療手段。

[1] 黎秀珍,莊志成,梁慧清.心理干預(yù)對(duì)妊娠劇吐臨床轉(zhuǎn)歸的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(13):1896-1897.

[2] 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:323-324.

[3] 王仙,姜云,胡月.艾條灸法聯(lián)合心理干預(yù)治療妊娠劇吐的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(3):279-280.

[4] 亓靜.香砂六君子湯加減治療妊娠惡阻脾胃虛弱型32例[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,26(2):33-34.

[5] 徐秀玲,章勤,孫津津.穴位貼敷聯(lián)合中藥湯劑及耳穴埋豆治療妊娠惡阻65例觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(1):49-51.