石文玲

(漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000)

近年來(lái)，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的應(yīng)用日益廣泛，但術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等問(wèn)題，且遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多[1]。有統(tǒng)計(jì)資料顯示[2]，我國(guó)育齡產(chǎn)婦的會(huì)陰切開(kāi)率約為60%，初產(chǎn)婦更高達(dá)80%以上。如產(chǎn)后會(huì)陰切口不良、切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)在很大程度上影響產(chǎn)婦的身心健康，并給其帶來(lái)較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。延續(xù)護(hù)理是指通過(guò)實(shí)施一系列護(hù)理活動(dòng)使患者接受的護(hù)理服務(wù)具有連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，以提高護(hù)理效果。為促進(jìn)會(huì)陰切口愈合，減輕產(chǎn)婦痛苦及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療糾紛，漳州市中醫(yī)院對(duì)會(huì)陰切口愈合不良產(chǎn)婦出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-05—2016-05間在漳州市中醫(yī)院接受會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后的順產(chǎn)產(chǎn)婦64例，年齡22～38歲，平均年齡28.6歲；其中初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周39～42周，體質(zhì)量48～69kg；皮內(nèi)縫合55例，絲線(xiàn)間斷縫合9例；切口感染或部分裂開(kāi)51例，切口全層裂開(kāi)7例，腸線(xiàn)吸收不良6例。均符合會(huì)陰切口愈合不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，按入院順序隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組32例。產(chǎn)婦均知情同意并簽訂同意書(shū)。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)量、病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組僅給予普通居家護(hù)理，未實(shí)施延續(xù)護(hù)理。

1.2.2 觀(guān)察組:觀(guān)察組產(chǎn)婦出院后接受延續(xù)護(hù)理，方法如下：(1)組建護(hù)理小組：建立產(chǎn)婦檔案。選取專(zhuān)業(yè)及綜合素質(zhì)過(guò)硬的護(hù)理人員組成延續(xù)護(hù)理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，制定完善的延續(xù)護(hù)理方案，并建立完整的產(chǎn)婦檔案。(2)護(hù)理措施：于出院前1 d評(píng)估會(huì)陰切口愈合等級(jí)，制定護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展自我護(hù)理，與產(chǎn)婦及其家庭協(xié)商隨訪(fǎng)時(shí)間、隨訪(fǎng)方式及次數(shù)，準(zhǔn)備居家使用的物品，告知聯(lián)系方式；對(duì)于會(huì)陰紅腫、腸線(xiàn)吸收不良產(chǎn)婦于出院后第3 d、第5 d開(kāi)展電話(huà)隨訪(fǎng)，視情況上門(mén)隨訪(fǎng)，對(duì)于會(huì)陰部分感染或裂開(kāi)但無(wú)需接受2期縫合產(chǎn)婦，于出院后第1 d、第2 d進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，第3 d上門(mén)訪(fǎng)視，并視切口愈合情況確定回訪(fǎng)次數(shù)和時(shí)間；對(duì)于已行2期縫合產(chǎn)婦，于出院后每日上門(mén)訪(fǎng)視，提醒其返院產(chǎn)線(xiàn)的具體時(shí)間。出院后10～15 d與訪(fǎng)視人員取得聯(lián)系，對(duì)于病情穩(wěn)定且處于愈合后期的產(chǎn)婦，可由產(chǎn)后訪(fǎng)視中心人員完成訪(fǎng)視工作，并及時(shí)反饋。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

切口甲級(jí)愈合：切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：切口處有明顯炎癥反應(yīng)；丙級(jí)愈合：切口化膿，須切開(kāi)引流處理。記錄其愈合時(shí)間(拆線(xiàn)當(dāng)日至切口完全愈合所需時(shí)間)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀(guān)察組產(chǎn)婦甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦切口愈合情況和愈合時(shí)間

3 討論

會(huì)陰切口不良的原因主要有切口感染、分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、陰道助產(chǎn)、分娩時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作、未將術(shù)后切口處的羊水清理干凈、產(chǎn)后護(hù)理不佳、會(huì)陰血腫、腸線(xiàn)吸收不良、組織解剖層次對(duì)合不良、縫合過(guò)密以及切口過(guò)大等[4]。其中在縫合過(guò)程中如留有死腔，則縫合處易發(fā)生小血腫，進(jìn)而可能導(dǎo)致切口處皮膚及皮下組織裂開(kāi)；如產(chǎn)婦機(jī)體對(duì)腸線(xiàn)吸收不良或腸線(xiàn)對(duì)切口組織的機(jī)械刺激均有可能使切口在拆線(xiàn)過(guò)程中發(fā)生裂開(kāi)，此時(shí)可見(jiàn)到未吸收完全的腸線(xiàn)；如在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行縫合時(shí)未準(zhǔn)確對(duì)合，則在裂隙處可能出現(xiàn)惡露淤積，進(jìn)而對(duì)切口愈合產(chǎn)生影響；在切口縫合時(shí)如針距過(guò)密會(huì)影響切口處組織的血運(yùn)狀況，致使局部組織液化壞死，最終導(dǎo)致切口愈合不良；如側(cè)切加裂，切口過(guò)大，則易導(dǎo)致切口朝其他方向裂開(kāi)，致使切口愈合不良[5]。因此，為避免會(huì)陰切口愈合不良，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健知識(shí)宣教、嚴(yán)格掌握會(huì)陰切口指征、提高助產(chǎn)士的整體操作水平，并加強(qiáng)產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理，采取措施預(yù)防產(chǎn)后便秘。

本文所納入研究的產(chǎn)婦均為接受會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后的順產(chǎn)產(chǎn)婦，此類(lèi)產(chǎn)婦通常難以接受第2次會(huì)陰縫合術(shù)，但若在醫(yī)院等待切口完全愈合會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并會(huì)在生活上造成諸多不便。如切口已度過(guò)急性炎癥期，此時(shí)須對(duì)傷口進(jìn)行局部護(hù)理，而會(huì)陰部的抗感染和再愈合能力較強(qiáng)，進(jìn)而給在產(chǎn)婦家中落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施提供了可行性。本研究對(duì)觀(guān)察組產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)護(hù)理，通過(guò)組建延續(xù)護(hù)理小組、制定富于針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案使產(chǎn)婦在家中即可接受完整的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)通過(guò)隨訪(fǎng)、訪(fǎng)視進(jìn)一步縮短了醫(yī)患之間的距離，便于形成和諧、理解、信任的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛。同時(shí)通過(guò)訪(fǎng)視有效提高了產(chǎn)婦的心理健康水平，使其明白產(chǎn)后足夠的營(yíng)養(yǎng)和睡眠、早離床活動(dòng)、會(huì)陰消毒、換藥對(duì)于切口愈合的重要性，并可針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法解決的問(wèn)題指導(dǎo)產(chǎn)婦返院接受處理，有效改善了產(chǎn)婦的健康狀況。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組產(chǎn)婦的切口愈合情況明顯好于未接受延續(xù)護(hù)理的對(duì)照組，且愈合時(shí)間更短，與報(bào)道相符[6]。提示延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)會(huì)陰切口愈合，縮短切口愈合時(shí)間，具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，導(dǎo)致會(huì)陰切口愈合不良的原因很多，應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予必要的延續(xù)護(hù)理，以促進(jìn)切口愈合，加快愈合速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉麗璇.產(chǎn)科會(huì)陰切口愈合不良的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(5)：151-153.

[2] 朱躍榮.出院產(chǎn)婦延續(xù)家庭健康管理對(duì)母嬰健康的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,21(16):16-17.

[3] 趙琳.會(huì)陰切口愈合不良的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2013(15):140，142.

[4] 張桂秋，陳寧紅，殷博．住院分娩產(chǎn)婦對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(10)：52-53.

[5] 龔艷，金春蓮，章小慶，等．延續(xù)護(hù)理小組管理的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(1)：50-51.

[6] 王玉霞，楊蘭蘭，盛曉蘭.延續(xù)護(hù)理在會(huì)陰切口愈合不良產(chǎn)婦出院后的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13(5)：485-486.