孫丹,孫強(qiáng),孫巍巍,于麗娟

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007；2.佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；3.廣東藥科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

針 灸 經(jīng) 絡(luò)

體針結(jié)合毛刺法治療沖任失調(diào)型痤瘡的效果觀察

孫丹1,孫強(qiáng)1,孫巍巍2,于麗娟3

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007；2.佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；3.廣東藥科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

目的:探討對女性沖任失調(diào)型痤瘡患者采用體針結(jié)合毛刺法治療的效果。方法:選擇80例女性沖任失調(diào)型痤瘡患者隨機(jī)分為治療組40例，對照組40例。治療組體針結(jié)合毛刺法治療，對照組口服維胺脂治療。連續(xù)治療3個療程(30天)。結(jié)果:治療后，兩組中醫(yī)臨床證候積分比較差異顯著，P<0.05，治療組低于對照組；兩組總有效率比較差異顯著，P<0.05，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論:采用體針結(jié)合毛刺法治療沖任失調(diào)型痤瘡治愈率高。

沖任失調(diào);痤瘡;體針;毛刺法

痤瘡，屬于中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇，又稱為面瘡、酒刺，易反復(fù)發(fā)作，若治療不及時或不得當(dāng)還可遺留繼發(fā)性瘢痕或色素沉著[1-2]。損容往往給患者造成心理壓力，甚至引發(fā)心理疾病，對個人和社會產(chǎn)生不利影響[3]。臨床就診的痤瘡患者中，以女性青年多見[4]，其癥狀多與月經(jīng)周期有關(guān),也常伴月經(jīng)不調(diào)，中醫(yī)辨證屬于沖任失調(diào)[5]。據(jù)報道，針刺治療痤瘡[6]， 療效確切，不良反應(yīng)少。近年來，我院采用了體針結(jié)合毛刺的治療方法，進(jìn)一步提高了沖任失調(diào)型痤瘡的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2015年12月針灸門診80名女性痤瘡患者，年齡18～34歲，平均26歲；病程1個月～34個月，平均8個月。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，對照組40例，兩組一般資料比較見表1。治療組與對照組治療前年齡、病程和婚姻狀況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7](參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部規(guī)定實施的《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究》中尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn))和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[8](參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行》中尋常痤瘡沖任失調(diào)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀：女性患者，無論何種皮膚損害，經(jīng)前加重。次要癥狀：丘疹多發(fā)于口周或下頜部，或伴有月經(jīng)不調(diào)，小腹賬痛和脈弦。具有以上主要癥狀以及2項以上次要癥狀者，可診斷為該證候)。治療前30日內(nèi)均未用抗痤瘡藥物或抗生素治療，15日內(nèi)面部未使用任何外用藥，所有患者簽署知情同意書，并愿意按計劃配合完成治療與調(diào)查問卷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除過敏性皮膚病、妊娠或哺乳期婦女、合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病(如心、腦血管疾病、肝、腎衰竭和造血系統(tǒng)疾病等)、自覺不能接受針刺治療及暈針患者[9]。

表1 兩組一般資料比較

2 方法

2.1 治療組

采用體針結(jié)合毛刺法治療，每日針刺治療1次, 針刺10次為1個療程。療程間休息3～5 d,連續(xù)治療3個療程。方法如下。

2.1.1 體針

根據(jù)本病例沖任失調(diào)的證候特點(diǎn)，參照文獻(xiàn)[10]，選取以下腧穴：大椎、曲池、合谷、中脘、下脘、關(guān)元、三陰交、足三里。方法：腧穴皮膚常規(guī)消毒,用華佗牌30號1.5寸不銹鋼毫針采用直刺進(jìn)針法，得氣后，留針20 min，最后出針。

2.1.2 局部毛刺法

痤瘡局部病灶和周圍常規(guī)消毒,用華佗牌32號1.0寸不銹鋼毫針，插刺進(jìn)針法淺刺皮部，針刺深度為2～3分,以針尖剛刺入表皮、針體懸垂于體表而不脫落為度。同此法，多針淺刺，兩針間隔0.5寸，有位無穴，以面代點(diǎn)。均采用平補(bǔ)平瀉手法，每次留針20 min。較小丘疹直接刺其中心，較大膿皰處則進(jìn)行多針圍刺, 沿其周邊,淺進(jìn)快出,只針到皮, 使針尖達(dá)到膿皰根底部，出血更佳。

2.1.3 護(hù)理

每日以洗面奶和溫水清潔面部皮膚，去除其表面的油污。面部禁用任何護(hù)膚品或化妝品，外出時可戴口罩避免日曬或強(qiáng)風(fēng)的刺激。不要搔抓皮損部位，皮膚瘙癢時用蒸餾水棉簽輕輕擦拭。注意起居有常，保持大便通利；飲食宜食清淡瀉火之物,禁食辛辣、肥甘腥膩等物，經(jīng)期還應(yīng)避免寒涼之品；與患者有效溝通，評估患者心理狀態(tài)，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知自卑、抑郁、急躁等消極的精神因素對病情的不利影響，介紹針刺療法的優(yōu)勢，鼓勵其樹立信心，保持情志舒暢，避免憂思惱怒。

2.2 對照組

口服維胺酯25～50 mg/次，2次/日，連續(xù)治療30天。護(hù)理方法同上。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 病情分級標(biāo)準(zhǔn)

如表2。每1級評為1分(若治療后仍為原級，但有所減輕，則可計算小分，每好轉(zhuǎn)10%可減去0.1分)。非活動性病變(包括色素沉著、坑點(diǎn)狀瘢疤、碎冰錐樣瘢疤)不作評分指數(shù)。

表2 病情分級標(biāo)準(zhǔn)

2.3.2 中醫(yī)臨床證候

包括小腹脹痛、月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)量、月經(jīng)經(jīng)色、痛經(jīng)、經(jīng)前痤瘡情況、舌象、脈象等項目。計分方法：按照臨床癥狀的輕重，分別為0分、1分、2分，舌、脈象不計入評分。把各項積分相加計算中醫(yī)臨床證候積分。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年10月中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會皮膚美容學(xué)組制定的《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制定。3個療程后判定療效：臨床治愈：療效指數(shù)達(dá)95%以上；顯效：療效指數(shù)60～95%以上；有效：療效指數(shù)20～59%以上；無效：療效指數(shù)小于20%以上。療效指數(shù)=(療前分?jǐn)?shù)-療后分?jǐn)?shù))÷療前分?jǐn)?shù)×100。

3 結(jié)果

3.1 中醫(yī)臨床證候積分比較

表3 中醫(yī)臨床證候積分比較

表3顯示：治療組針刺治療前后中醫(yī)臨床證候積分比較差異顯著，P<0.05；對照組藥物治療前后中醫(yī)臨床證候積分比較差異顯著，P<0.05；治療前，兩組中醫(yī)臨床證候積分相比較差異不顯著，P>0.05；治療后，兩組中醫(yī)臨床證候積分比較差異顯著，P<0.05。

3.2 臨床療效比較

表4 臨床療效比較(例)

表4顯示：兩組總有效率比較差異顯著，P<0.05。結(jié)果提示：兩組對于改善月經(jīng)不調(diào)等癥狀均有效，但治療組優(yōu)于對照組；治療皮損總有效率，治療組優(yōu)于對照組。可見，兩組治療3個療程結(jié)束后綜合療效比較，治療組優(yōu)于對照組。

4 討論

沖任失調(diào)型痤瘡，常伴有月經(jīng)不調(diào)，焦慮不寐、神疲肢倦等腎陰不足之象，并且病情輕重與月經(jīng)來潮相關(guān)。素體腎陰不足，加之飲食不節(jié)(過食煎炸損陰之品)，或起居不慎(勤讀廢寢)耗心血損腎陰，或因情志不遂，肝氣郁滯，久郁化火，致肝血不旺，腎陰受損。故致 “血?！睕_脈失蓄藏，“陰脈之海”任脈失通盛。沖任失調(diào)，水少不能封藏相火，則火外泄上逆，迫“精”外溢肌膚皮毛則生痤瘡?？梢姡瑳_任失調(diào)，相火不降是本證的根本原因。相火之下降，全賴金氣收斂之力，陰金能將相火收入腎水之內(nèi)，水能藏火，火入水中乃生元?dú)?。再者，“虛則補(bǔ)其母”，金為水之母，為補(bǔ)腎水虧損也要從調(diào)理肺金入手。故治則以助肺金收斂為主，調(diào)理沖任使相火下降。

本研究顯示，采用體針結(jié)合毛刺法治療沖任失調(diào)型痤瘡，不僅降低了痤瘡皮損程度，還改善了月經(jīng)不調(diào)諸證，收到標(biāo)本兼治的功效。針刺選取腧穴：大椎、曲池、合谷、中脘、下脘、關(guān)元、三陰交和足三里。大椎、曲池、合谷都是治療尋常痤瘡的主穴，從肺經(jīng)的表里經(jīng)陽明論治，清大腸以應(yīng)肺金；中脘、下脘都位于胃脘部，兩穴都有調(diào)理中焦、調(diào)節(jié)升降的作用，且中焦為手太陰肺經(jīng)起點(diǎn)，所以兩穴兼有主肺氣肅降的功能；關(guān)元屬任脈穴，當(dāng)足三陰、任脈之會，屬調(diào)理沖任的要穴，三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，可調(diào)理肝、脾、腎，益氣養(yǎng)血，足三里為胃經(jīng)的要穴，能補(bǔ)脾益氣。關(guān)元、三陰交、足三里三穴合用可使氣血充足，胞宮得養(yǎng)，沖任自調(diào)。

毛刺法屬《靈樞·官針》“十二刺法”之一,“毛刺者,刺浮痹于皮膚也”,《靈樞·官針》曰:“半刺者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,無針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣,此肺之應(yīng)也?！贝舜谭ㄊ怯脺\而快速進(jìn)針,似拔去毫毛一樣，因淺刺在皮毛,故稱毛刺。由于肺主皮毛，肺宣衛(wèi)氣，“衛(wèi)氣先行皮膚,先充絡(luò)脈”,故以“刺衛(wèi)出氣”“淺刺之,使精氣無瀉出，以養(yǎng)其脈”?？梢?，此法不僅能開發(fā)腠理，迫邪外出，還能養(yǎng)肺金之脈，內(nèi)收相火?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為：局部多針毛刺時，由于局部的充血潮紅，可改善皮損局部的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的清除吞噬作用，從而有利于炎癥的消散。

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2016-08-06

2016-10-19

黑龍江省中醫(yī)管理局課題(ZY06-W01)

孫丹(1978-)，女，碩士，講師，研究方向:中醫(yī)護(hù)理。

R245.3;R275.873+3

B

1002-2392(2017)03-0051-02