張敏,曲冰

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片治療小兒抽動(dòng)癥臨床研究

張敏,曲冰*

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：觀察和分析自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片對(duì)小兒抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)次數(shù)分值、抽動(dòng)頻率分值、抽動(dòng)強(qiáng)度分值的影響，從而探討自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片治療小兒抽動(dòng)癥的療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例小兒抽動(dòng)癥患者隨機(jī)分為觀察組30例與對(duì)照組30例。觀察組患者給予自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片治療；對(duì)照組患者給予泰必利片治療。治療后，觀察自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片對(duì)小兒抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)次數(shù)分值、抽動(dòng)頻率分值、抽動(dòng)強(qiáng)度分值的影響，并與對(duì)照組作比較。結(jié)果：自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片可明顯降低小兒抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)次數(shù)分值、抽動(dòng)頻率分值、抽動(dòng)強(qiáng)度分值。與治療前比較，差異極顯著(P<0.01)；與對(duì)照組比較，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片治療兒抽動(dòng)癥具有較好的的療效。

小兒抽動(dòng)癥；自擬平肝熄風(fēng)湯；泰必利片

小兒抽動(dòng)癥又稱Tourette綜合征、抽動(dòng)-穢語綜合征等，是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動(dòng)性疾病，臨床表現(xiàn)為多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙等[1-4]。好發(fā)年齡為5～10歲，男性遠(yuǎn)高于女性。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與遺傳因素、神經(jīng)生化因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常及環(huán)境因素等綜合作用有關(guān)。近年來，小兒抽動(dòng)癥的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童正常的學(xué)習(xí)生活。因此備受國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。本研究臨床早期發(fā)現(xiàn)自擬平肝熄風(fēng)湯治療小兒抽動(dòng)癥具有一定的療效，泰必利片于臨床上治療小兒抽動(dòng)癥亦應(yīng)用較廣，故本研究旨在觀察和分析自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片對(duì)小兒抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)次數(shù)分值、抽動(dòng)頻率分值、抽動(dòng)強(qiáng)度分值的影響，并與對(duì)照組僅應(yīng)用常泰必利片作比較，從而探討自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片治療小兒抽動(dòng)癥的療效，為臨床研究提供參佐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的小兒抽動(dòng)癥患者60例作為研究對(duì)象，其中男性47例，女性13例，年齡5～10歲。將60例小兒抽動(dòng)癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組小兒抽動(dòng)癥患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性?；颊吲R床資料如表1所示。

表1 兩組病例臨床資料比較(例)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合第3版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)排除肌陣攣性癲癇、風(fēng)濕性舞蹈病、腦炎后遺癥及其他錐體外系疾病者等；(3)年齡5～12歲;(4)患兒的監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)肌陣攣性癲癇、風(fēng)濕性舞蹈病、腦炎后遺癥及其他錐體外系疾病者；(2)家屬或患兒不配合治療者；(3)合并肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組：患兒給予泰必利片，每次50 mg(半片)，每日2次，連續(xù)2個(gè)月。

觀察組：于對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，服用自擬平肝熄風(fēng)湯(天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣、龜板、白芍、玄參、天門冬、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、甘草)，每日1劑，早晚分服，連續(xù)2個(gè)月。

1.5 指標(biāo)檢測(cè)

應(yīng)用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度表[6]分別于治療前后評(píng)定患兒抽動(dòng)次數(shù)分值、抽動(dòng)頻率分值、抽動(dòng)強(qiáng)度分值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片對(duì)小兒抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)次數(shù)分值的影響

表2 自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片對(duì)小兒抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)次數(shù)分值的影響

注：與治療前比較，▲▲P<0.01；與對(duì)照組比較，●P<0.05

由表2可知，兩組患兒治療前抽動(dòng)次數(shù)分值比較，無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組患兒抽動(dòng)次數(shù)分值均明顯降低，與治療前比較，差異極顯著(P<0.01),且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

2.2 自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片對(duì)小兒抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)頻率分值的影響

表3 自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片對(duì)小兒抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)頻率分值的影響

注：與治療前比較，▲▲P<0.01；與對(duì)照組比較，●P<0.05

由表3可知，兩組患兒治療前抽動(dòng)頻率分值比較，無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組患兒抽動(dòng)頻率分值均明顯降低，與治療前比較，差異極顯著(P<0.01),且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

2.3 自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片對(duì)小兒抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)強(qiáng)度分值的影響

表4 自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片對(duì)小兒抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)強(qiáng)度分值的影響

注：與治療前比較，▲▲P<0.01；與對(duì)照組比較，●P<0.05

由表4可知，兩組患兒治療前抽動(dòng)強(qiáng)度分值比較，無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組患兒抽動(dòng)強(qiáng)度分值均明顯降低，與治療前比較，差異極顯著(P<0.01),且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無“小兒抽動(dòng)癥”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)小兒抽動(dòng)癥應(yīng)隸屬于“慢驚風(fēng)” “抽搐” “肝風(fēng)證”等范疇[7-8]，本病病位主要在肝，但與脾、腎密切相關(guān)。本病病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，“本虛”為肝之陰血不足，“標(biāo)實(shí)”為陽浮風(fēng)動(dòng)。腎為先天之本，小兒先天稟賦不足，常有腎陰虛，腎水不能涵養(yǎng)肝木而致肝陰不足；脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛則運(yùn)化無力，而致肝血不足；肝之陰血不足，故而出現(xiàn)陽浮風(fēng)動(dòng)諸證。

近年來，中醫(yī)藥于臨床上治療小兒抽動(dòng)癥取得較大的進(jìn)展。如江氏[9]觀察僵蠶鉤藤湯聯(lián)合葡萄糖酸鋅片治療小兒抽動(dòng)癥的臨床療效，將60例小兒抽動(dòng)癥患者隨機(jī)分兩組，各30例。結(jié)果治療組患兒采用僵蠶鉤藤湯聯(lián)合葡萄糖酸鋅片治療，對(duì)照組患兒采用口服氟哌啶醇和等量安坦治療，對(duì)照組臨床總有效率為76.67%，治療組臨床總有效率為90.00%，兩組臨床總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。謝氏[10]養(yǎng)血熄風(fēng)湯治療多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒30例，結(jié)果顯效11例，有效16例，無效3例，臨床總有效率為90.00%。結(jié)果說明養(yǎng)血熄風(fēng)湯治療小兒抽動(dòng)癥療效確切。羅氏[11]應(yīng)用自擬鉤藤蟬蝎飲治療肺熱肝風(fēng)型小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥患者87例，結(jié)果顯效51例，有效26例，無效10例，臨床總有效率為88.5%。結(jié)果說明鉤藤蟬蝎飲治療肺熱肝風(fēng)型小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥療效顯著。張氏[12]觀察熄風(fēng)停湯治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效，結(jié)果38例患者痊愈10例，好轉(zhuǎn)26例，無效2例，臨床總有效率為94.7%。結(jié)果說明熄風(fēng)停湯治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥療效顯著。

自擬平肝熄風(fēng)湯由天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣、龜板、白芍、玄參、天門冬、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、甘草等藥組成。方中以天麻、鉤藤為君藥，天麻平肝陽，熄肝風(fēng)；鉤藤清肝熱，熄風(fēng)止痙；二藥合用以平肝熄風(fēng)。臣以龍骨、牡蠣益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；龜板、白芍滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽；玄參、天門冬滋陰清熱；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。佐以白術(shù)、茯苓健脾益氣，又可防藥物苦寒傷胃。甘草為使，具有調(diào)和諸藥的作用。因此，全方共奏補(bǔ)肝腎陰，養(yǎng)血平肝熄風(fēng)之功。

本研究旨在觀察和分析自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片對(duì)小兒抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)次數(shù)分值、抽動(dòng)頻率分值、抽動(dòng)強(qiáng)度分值的影響，并與對(duì)照組僅應(yīng)用常泰必利片作比較，從而探討自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片治療小兒抽動(dòng)癥的療效。本研究結(jié)果顯示，自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片可明顯降低小兒抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)次數(shù)分值、抽動(dòng)頻率分值、抽動(dòng)強(qiáng)度分值，說明自擬平肝熄風(fēng)湯聯(lián)合泰必利片治療兒抽動(dòng)癥具有較好的療效。

[1] 劉歌，楊京京，廖永州.平肝熄風(fēng)化痰法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥16例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013,34(12):37-38.

[2] 劉紅.自擬鉤蟬平抽飲治療小兒抽動(dòng)癥36例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2007,28(12):23.

[3] 田維瑋，程燕.天麻鉤藤湯加減治療小兒抽動(dòng)癥38例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2013,31(2):97-98.

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[12] 張杰，周書蘭，李娟，等.熄風(fēng)停湯治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥38例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015,31(10):905-906.

Clinical Research on Self-made Pinggan Xifeng Decoction Combined with Tiapridal Tablets Treating Tourette Syndrome

ZHANG Min,QU Bing

(TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective: To observe and analyze the effects of self-made Pinggan Xifeng decoction combined with Tiapridal tablets for the twitch number score, the twitch frequency score and the twitch strength score in tourette children patients. Methods: 60 cases were randomly divided into the observation group and the control group, 30 cases in each. Patients in the control group were treated with Tiapridal tablets. On this basis in patients,the observation group were given self-made Pinggan Xifeng Decoction additionally. After treatment, the twitch number score, the twitch frequency score and the twitch strength score were compared. Results: After treatment, the observation group significantly reduced the twitch number score, the twitch frequency score and the twitch strength score compared to those before treatment, the differences were statistically significant (P<0.01); There was also a significant difference between the observation group and the control group(P<0.05). Conclusion: Self-made Pinggan Xifeng Decoction combined with Tiapridal tablets has a good curative effect on treating tourette syndrome.

Tourette syndrome; Self-made Pinggan Xifeng Decoction; Tiapridal tablet

2016-04-05

2016-09-20

張敏(1980-),女，碩士，副主任護(hù)師，從事臨床工作。

*通訊作者：曲冰(1982-),男，主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究與應(yīng)用。

R272.3

A

1002-2392(2017)03-0067-03