阿爾茨海默病患者淡漠綜合征的臨床評(píng)價(jià)研究

韋 維

廣西梧州紅十字醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 梧州 543000

阿爾茨海默病患者淡漠綜合征的臨床評(píng)價(jià)研究

韋 維

廣西梧州紅十字醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 梧州 543000

目的 評(píng)價(jià)阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)患者應(yīng)用淡漠評(píng)估量表臨床醫(yī)師評(píng)定版(apathy evaluation scale-clinician administered，AES-C)評(píng)估的價(jià)值，探討阿爾茨海默病患者淡漠癥狀的影響因素。方法 選取26例阿爾茨海默病患者為研究組(n=26)，同時(shí)選擇26例正常對(duì)照組(n=26)。對(duì)2組分別進(jìn)行以淡漠評(píng)估量表(AES-C)為主的多個(gè)量表評(píng)定。收集患者年齡、性別、文化程度等一般資料，評(píng)估 AES-C 量表的內(nèi)部一致性。通過(guò)單因素分析相關(guān)影響因素，探討 AES-C 得分和認(rèn)知功能損害的聯(lián)系。結(jié)果 年齡、文化程度相關(guān)系數(shù)分別為 0.169 和-0.162(P<0.05)，表明 AES-C 與年齡呈弱正相關(guān)，與文化程度呈弱負(fù)相關(guān)；研究組患者中淡漠癥狀的存在與認(rèn)知功能的定向力、記憶力、執(zhí)行能力及總體水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；研究組和對(duì)照組 AES-C 與 GDS 得分之間的相關(guān)系數(shù)為 0.423，二者存在弱相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.423，P<0.05)。結(jié)論 淡漠評(píng)估量表可靠性較好，可用于評(píng)估阿爾茨海默病淡漠癥狀。淡漠在阿爾茨海默病患者中普遍存在，淡漠癥狀的嚴(yán)重程度與認(rèn)知功能損害呈顯著相關(guān)，這些患者的認(rèn)知功能損害程度也越嚴(yán)重。阿爾茨海默病患者的淡漠發(fā)生可能與認(rèn)知功能減退、年齡和抑郁癥狀等多種因素相關(guān)。

阿爾茨海默?。坏u(píng)估量表；淡漠癥狀

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，一般由于中樞神經(jīng)退行性改變?cè)斐?，常發(fā)生于老年人。AD患者發(fā)病初期較隱匿，主要表現(xiàn)為記憶力減退，隨著病程進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)行為異常和認(rèn)知障礙，進(jìn)而語(yǔ)言功能也會(huì)受影響。老年人常喪失獨(dú)立生活能力，可伴隨并發(fā)癥[1-2]。淡漠癥狀是其早期出現(xiàn)的主要精神癥狀，可伴隨整個(gè)疾病的發(fā)展過(guò)程中。有研究報(bào)道，淡漠癥狀可隨著患者的病情變化而改變，且與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)[3]。目前，對(duì)于AD患者的淡漠癥狀已越來(lái)越受到關(guān)注，但相對(duì)其影響因素的研究及其量表的臨床評(píng)價(jià)較少。本文主要探討AD患者應(yīng)用淡漠評(píng)估量表臨床醫(yī)師評(píng)定版評(píng)估時(shí)與正常人群的不同及阿爾茨海默病患者的淡漠癥狀的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014-09—2015-08在我院診治的26例阿爾茨海默病患者為研究對(duì)象，同時(shí)選擇26例正常人群為對(duì)照。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，2組均簽署知情同意書(shū)。研究組26例患者，男15例，女11例，年齡60～73歲，平均66.19歲；病程1個(gè)月～5 a，平均1.1 a。30例正常人為正常對(duì)照組，男14例，女12例，年齡60～69歲。2組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；認(rèn)知識(shí)物功能正常；無(wú)嚴(yán)重軀體及神經(jīng)精神疾??；能配合完成相關(guān)測(cè)試。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合DSM-Ⅳ和NINCDS-ADRDA制定的阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他并發(fā)的嚴(yán)重軀體疾病，排除其他類(lèi)型的神經(jīng)系統(tǒng)癡呆；能夠配合完成相關(guān)測(cè)試。

1．3 方法 包括性別、年齡、病程及用藥、文化程度等一般情況調(diào)查。對(duì)2組分別進(jìn)行老年抑郁量表、淡漠評(píng)估量表(AES-C)、神經(jīng)精神問(wèn)卷-淡漠亞量表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表4個(gè)量表評(píng)估，對(duì)比觀察研究組和對(duì)照組淡漠癥狀嚴(yán)重程度、是否存在、有無(wú)神經(jīng)精神癥狀、抑郁程度及認(rèn)知功能損害程度等。

1．4 觀察指標(biāo) 主要依靠AES-C總分判斷研究組的淡漠程度，淡漠程度越嚴(yán)重，反映受試者動(dòng)機(jī)缺失的嚴(yán)重程度越高，其總分也越高，依此評(píng)估患者淡漠癥狀的嚴(yán)重程度。將正常對(duì)照組AES的平均得分值加上2倍標(biāo)準(zhǔn)差作為判定是否有淡漠的分界值，可有效區(qū)分淡漠、認(rèn)知損害、抑郁與正常人群表現(xiàn)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)各變量分別定義及賦值。計(jì)數(shù)資料采用Fisher檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 淡漠與一般情況的關(guān)系 與AES-C之間相關(guān)具有顯著意義的有年齡、文化程度，相關(guān)系數(shù)分別為0.169和-0.162(P<0.05)，表明AES-C與年齡呈弱正相關(guān)，與文化程度呈弱負(fù)相關(guān)。AES-C得分與性別之間的相關(guān)系數(shù)為0.019(P>0.05)，兩者之間無(wú)明顯相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 淡漠與一般情況的關(guān)系

注：*P<0.05

2．2 各組AES-C得分與認(rèn)知功能的關(guān)系 在研究組患者中淡漠癥狀的存在與認(rèn)知功能的定向力、記憶力、執(zhí)行能力及總體水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組AES-C得分與認(rèn)知功能的關(guān)系

注：*P<0.05

2．3 AES-C與GDS的相關(guān)性 研究組和對(duì)照組AES-C與GDS得分之間的相關(guān)系數(shù)為0.423，二者存在弱相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.423，P<0.05)

3 討論

阿爾茨海默病即人們常說(shuō)的老年癡呆癥是最常發(fā)生于老年人的一種神經(jīng)退行性改變疾病，患者主要表現(xiàn)為記憶減退，進(jìn)行性的認(rèn)知功能減退，語(yǔ)言及學(xué)習(xí)適應(yīng)能力減退，有些患者會(huì)伴幻想等精神癥狀[4]。隨著全球大部分人進(jìn)入老齡，AD的患病率也逐年上升。據(jù)估計(jì)，2015年全球AD患者人數(shù)約5 000萬(wàn)，且每年增長(zhǎng)幅度很大，30 a后會(huì)增加1倍，達(dá)1億，AD也將成為繼心腦血管病之后的老年人死亡的第一大原因。AD最常見(jiàn)的精神行為癥狀就是淡漠癥狀。有國(guó)外學(xué)者研究表明，淡漠可能是AD病情“惡化”的最主要幫兇，也是病情急速進(jìn)展的一個(gè)重要行為學(xué)標(biāo)志，其特點(diǎn)為嚴(yán)重的精神行為問(wèn)題、嚴(yán)重的情感缺乏、迅速的認(rèn)知功能下降[5-6]。有淡漠癥狀的AD患者(apathy symptom in AD，ASAD)常存在動(dòng)機(jī)障礙，其病情程度更重，因此其需要更多的關(guān)心，因淡漠常出現(xiàn)在AD病程早期，且會(huì)一直持續(xù)下去[7]。淡漠癥狀的嚴(yán)重程度與病情及患者的認(rèn)知功能有明顯的相關(guān)性，淡漠程度越重，病情越重，反之則病情越輕。雖淡漠癥狀是AD中最為多見(jiàn)的精神癥狀，但目前專(zhuān)門(mén)用于評(píng)估AD淡漠癥狀的工具量表相對(duì)較少[8-9]。理想狀態(tài)的工具量表應(yīng)包括醫(yī)生、照顧者及患者本人的觀點(diǎn)，并可清楚衡量淡漠嚴(yán)重程度和變化，能區(qū)分類(lèi)似于淡漠的其他精神癥狀，如抑郁等。目前，臨床可以應(yīng)用的量表很多，本次研究的目的主要是比較阿爾茨海默病患者應(yīng)用淡漠評(píng)估量表臨床醫(yī)師評(píng)定版(AES-C)評(píng)估時(shí)與正常人群的不同，探討阿爾茨海默病患者的淡漠癥狀的影響因素。

淡漠被認(rèn)為是一種人在認(rèn)知交往活動(dòng)中的情感減少綜合征，是大部分精神神經(jīng)疾病的并發(fā)癥狀[10-11]。主要是由于神經(jīng)的退行性改變引起，如AD、動(dòng)機(jī)缺乏、有目的的行為和認(rèn)知活動(dòng)和情感活動(dòng)減少的綜合征，是神經(jīng)退行性疾病，如阿爾茨海默病、帕金森病和功能性精神分裂等疾病中一種常見(jiàn)精神癥狀[12-13]。還有研究表明，淡漠癥狀的出現(xiàn)和有無(wú)與AD的病情發(fā)展密切相關(guān)，通過(guò)對(duì)淡漠癥狀的觀察及重視，有可能降低患者病情加重[14-15]。淡漠評(píng)估量表(AES-C)是通過(guò)臨床醫(yī)師的多年臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)研究對(duì)象評(píng)估以判斷其淡漠嚴(yán)重程度，量表內(nèi)容簡(jiǎn)單，也易于臨床操作，目前臨床應(yīng)用很廣[16-17]。盡管AES-C在國(guó)外已證實(shí)可作為研究和判斷淡漠癥狀的一個(gè)成熟的工具，但在我國(guó)AES-C還屬于一個(gè)引進(jìn)量表，其有效性會(huì)隨翻譯水平和測(cè)評(píng)員的理解程度及文化背景干擾，因此有進(jìn)一步評(píng)價(jià)的意義[18]。本研究主要應(yīng)用AES-C對(duì)AD患者的淡漠癥狀進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示與AES-C之間相關(guān)具有顯著意義的有年齡、文化程度，相關(guān)系數(shù)分別為0.169和-0.162(P<0.05)，表明AES-C與年齡呈弱正相關(guān)，與文化程度呈弱負(fù)相關(guān)。AES-C得分與性別之間的相關(guān)系數(shù)為0.019(P>0.05)，兩者之間無(wú)明顯相關(guān)。研究組淡漠癥狀的存在與認(rèn)知功能的定向力、記憶力、執(zhí)行能力及總體水平呈負(fù)相關(guān)。研究組和對(duì)照組AES-C與GDS得分之間的相關(guān)系數(shù)為0.423，二者存在弱相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，淡漠癥狀在年齡大、文化程度低的患者中較常見(jiàn)，且病情也較嚴(yán)重。同時(shí)，淡漠也與認(rèn)知力、記憶力等呈負(fù)相關(guān)，認(rèn)知能力好者淡漠發(fā)病較少，也可指導(dǎo)臨床著重注意認(rèn)知力差的患者出現(xiàn)淡漠癥狀。研究樣本量相對(duì)較少，有待擴(kuò)大樣本量研究。

綜上，淡漠評(píng)估量表可靠性較好，可用于評(píng)估阿爾茨海默病淡漠癥狀。淡漠在阿爾茨海默病患者中普遍存在，淡漠癥狀的嚴(yán)重程度與認(rèn)知功能損害呈顯著相關(guān)。阿爾茨海默病患者的淡漠發(fā)生可能與認(rèn)知功能減退、年齡和抑郁癥狀等多種因素相關(guān)。

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(收稿2016-11-04)

Study of clinical assessment on apathetic syndrome of Alzheimer's disease

WeiWei

DepartmentofNeurology，theRedCrossHospitalofWuzhou，Wuzhou543000，China

Objective To evaluate the effect of apathy evaluation scale-clinician administered(AES-C)on patients with Alzheimer's disease and to explore the affecting factors for apathetic symptom．Methods A total of 26 cases meeting the prognosis of Alzheimer's disease were selected as study group，and at the same moment 26 healthy persons were selected as control group．A great many scales mainly including AES-C were used to assess apathetic symptom in the two groups．We gathered clinical data containing age，gender，education and so on to estimate the internal consistency of AES-C．According to the application of statistical software，we performed the analysis of affecting factors by univariate analysis and explored the relationship between AES-C scores and cognitive impairment．Results AES-C scores had outstanding correlations with age and education，and the correlation coefficients of them were 0.169 and -0.162(allP<0.05)，which showed that AES-C scores were weakly positively correlated with age and negatively correlated with education．In the study group，apathetic symptom was negatively correlated with the cognitive function，memory，executive ability and overall level(allP<0.05)．The correlation coefficient between AES-C and GDS score was 0.423，and there was a weak correlation and the difference was statistically significant(r=0.423，P<0.05)．Conclusion Apathy evaluation scale which is applied to evaluate apathetic symptom has better reliability．The occurrence of apathetic symptom may be related to cognitive dysfunction，age，depression and other factors．

Alzheimer’s disease；Apathy evaluation scale；Apathetic symptom

R743

A

1673-5110(2017)05-0025-04