盛素琴，宋振華

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康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死后病人日常生活活動能力和認(rèn)知功能的影響

盛素琴，宋振華

[目的]探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死后病人日常生活活動能力和認(rèn)知功能的影響。[方法]選取2013年1月—2016年2月在我院住院的腦梗死病人102例，根據(jù)康復(fù)方法不同分為兩組各51例，對照組在神經(jīng)科接受常規(guī)治療及護(hù)理或回歸家庭，觀察組在康復(fù)科接受積極的康復(fù)干預(yù)，包括物理療法、作業(yè)治療、日常生活活動干預(yù)等，康復(fù)周期為4周，觀察兩組預(yù)后情況。[結(jié)果]護(hù)理后觀察組日常生活活動能力評分為(43.92±13.29)分，對照組為(33.87±11.82)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后觀察組認(rèn)知功能評分為(24.14±3.98)分，對照組為(20.45±4.14)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后觀察組血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平為(2.48±0.57)ng/mL，對照組為(5.31±0.67)ng/mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善腦梗死后病人日常生活活動能力和認(rèn)知功能，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清NSE表達(dá)有關(guān)。

腦梗死；康復(fù)護(hù)理干預(yù)；日常生活活動能力；認(rèn)知功能；神經(jīng)元特異性烯醇化酶

腦梗死是一種高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的疾病，是導(dǎo)致病人殘疾的首要原因[1]?，F(xiàn)代研究表明：構(gòu)建腦細(xì)胞代償功能，促進(jìn)病灶周圍組織的功能重組，能促進(jìn)腦功能的重塑[2-3]。但腦功能代償一般不能自動發(fā)展，而要依賴于規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)干預(yù)的目的是使病人能夠盡早及最大限度地恢復(fù)其日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量，重新融入社會[4]。常用的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理功能及發(fā)育過程，使病人逐步學(xué)會日常生活動作的方法；通過被動和主動的功能訓(xùn)練促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的重組，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)[5]。認(rèn)知功能障礙是腦損傷的主要功能障礙[6-7]。相關(guān)研究表明：康復(fù)對治療急性腦血管病后各種功能障礙是安全和有效的，能減輕殘損和殘疾程度，提高病人的認(rèn)知功能及日常生活活動能力，但是具體的康復(fù)措施與機(jī)制還不明確[8-9]。本研究具體探討了綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善腦梗死后病人日常生活活動能力和認(rèn)知功能中的應(yīng)用效果及其相關(guān)機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月—2016年2月發(fā)病24 h內(nèi)到我院神經(jīng)內(nèi)科住院，臨床確診為腦梗死的病人102例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI 證實(shí)有腦梗死，病程≤6個(gè)月；簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)>24分，均為右利手；年齡18歲以上，75歲以下，男女均可；意識清楚，病情基本穩(wěn)定；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中史；可逆性缺血性神經(jīng)障礙；有心、肝、腎等嚴(yán)重合并癥；短暫性腦缺血發(fā)作；懷孕婦女及精神障礙不能配合治療和檢查者。根據(jù)康復(fù)方法的不同分為觀察組與對照組各51例，兩組病人的性別、年齡、梗死類型、梗死位置、病程與MMSE評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 康復(fù)方法

1.2.1 對照組 在神經(jīng)科病區(qū)接受常規(guī)治療或回歸家庭，未能接受正規(guī)、系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在康復(fù)科接受積極地康復(fù)干預(yù)，每日2 h～3 h，每周5次，連續(xù)4周。具體康復(fù)方法：①物理療法。腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)，臥位和坐位抗痙攣體位的擺放，站立平衡訓(xùn)練、搭橋練習(xí)、坐站訓(xùn)練、床邊坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。②作業(yè)治療。根據(jù)病人的具體情況選擇不同的作業(yè)活動，早期發(fā)病病人采用以健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢的方法，包括推滾筒、插板轉(zhuǎn)移、磨砂板等；中晚期病人采用維持并增加上肢關(guān)節(jié)活動度、降低肌張力的方法，如感覺刺激、磨砂板練習(xí)、前臂的旋前旋后訓(xùn)練。③日常生活活動干預(yù)。利用活動分析法把病人的日常生活能力分解為各個(gè)獨(dú)立的活動成分，根據(jù)病人的缺失情況進(jìn)行針對性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日常生活活動能力評定 采用簡化巴氏指數(shù)(Barthel Index，BI)進(jìn)行評定，其信度和效度已經(jīng)得到廣泛證實(shí)，可判定病人日常生活獨(dú)立程度，分?jǐn)?shù)越低，殘疾程度越高，日常生活能力越差[7]。

1.3.2 認(rèn)知功能評定 采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(The Montreal Cognitive Assessment，MOCA)進(jìn)行評定，滿分30分，量表具有很好的信度和效度，評分越高說明認(rèn)知功能越好[9]。

1.3.3 血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)檢測 抽取空腹肘靜脈血4 mL，室溫放置1 h，3 000 r/min離心10 min，選擇上層血清，采用雙抗體夾心 ELISA 法檢測NSE含量。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后日常生活活動能力評分比較(見表2)

表2 兩組護(hù)理前后日常生活活動能力評分比較±s) 分

2.2 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能評分比較(見表3)

表3 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能評分比較±s) 分

2.3 兩組護(hù)理前后血清NSE水平比較(見表4)

ng/mL

3 討論

腦梗死是臨床常見的一種腦血管病，具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。發(fā)生腦梗死時(shí)，如果血流迅速恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞可存活并恢復(fù)功能，也能促進(jìn)腦代謝障礙的恢復(fù)[10]。研究認(rèn)為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是腦損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)的重要基礎(chǔ)，康復(fù)護(hù)理促進(jìn)日常生活活動能力與認(rèn)知功能恢復(fù)的神經(jīng)機(jī)制目前尚不十分清楚[11]。目前，我國在腦梗死后康復(fù)護(hù)理干預(yù)工作方面已經(jīng)取得了較理想的效果，其方法主要包括言語療法、心理療法、物理療法、作業(yè)療法、康復(fù)工程、中醫(yī)康復(fù)療法等，并輔以必要的藥物和手術(shù)治療[12-13]。將作業(yè)運(yùn)動療法與物理療法結(jié)合是當(dāng)前比較新穎的康復(fù)方法，其目的是通過感覺刺激受損機(jī)體和外部運(yùn)動、使其恢復(fù)喪失的功能以適應(yīng)新生活和工作的功能變化[14]。本研究顯示：護(hù)理后觀察組與對照組的日常生活活動能力評分高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，表明康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高病人的日常生活活動能力。認(rèn)知功能是指能促進(jìn)個(gè)體之間行為應(yīng)答的信息加工過程，是一種有益于復(fù)雜多變的社會行為的認(rèn)知過程。腦梗死不僅影響病人的語言、記憶及執(zhí)行功能，同時(shí)影響決策認(rèn)知的加工過程[15]。有研究顯示：康復(fù)干預(yù)能在護(hù)理的過程中促使神經(jīng)功能活動出現(xiàn)短暫的變化并使大腦皮層的活動能力得到鍛煉和加強(qiáng)，減輕神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，促使生成新的血管，并且可增加大腦皮層厚度及蛋白質(zhì)含量[16-17]。本研究顯示：護(hù)理后觀察組與對照組的認(rèn)知功能明顯高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，表明康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高病人的認(rèn)知功能。腦梗死時(shí)，由于缺血損傷，可導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞代謝受損，神經(jīng)元細(xì)胞膜功能受到破壞。NSE由細(xì)胞內(nèi)釋放進(jìn)入血液和腦脊液中，使血清和腦脊液中含量升高[18-19]。血清NSE水平測定可以作為判斷腦組織損害的敏感指標(biāo)，幫助判斷腦損傷的程度和病情變化，可以作為腦梗死病人神經(jīng)功能結(jié)局預(yù)后和死亡率的預(yù)測因子[20]。本研究顯示觀察組與對照組護(hù)理后的血清NSE水平低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，表明康復(fù)護(hù)理干預(yù)能調(diào)節(jié)血清NSE的表達(dá)，能更有效地促進(jìn)急性腦梗死病人神經(jīng)功能的恢復(fù)。

4 小結(jié)

康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善腦梗死后病人日常生活能力和認(rèn)知功能，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清NSE表達(dá)有關(guān)。

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(本文編輯張建華)

Influence of rehabilitation nursing intervention on ability ofdaily living and cognitive function of patients with cerebral infarction

Sheng Suqin,Song Zhenhua

(Geriatric Hospital of Hainan,Hainan 571100 China)

盛素琴，主管護(hù)師，本科，單位：571100，海南省干部療養(yǎng)院(海南省老年病醫(yī)院)；宋振華單位：570311，?？谑腥嗣襻t(yī)院。

信息 盛素琴，宋振華.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死后病人日常生活活動能力和認(rèn)知功能的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2288-2290.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.040

1009-6493(2017)18-2288-03

2016-07-16；

2017-03-30)