胃息肉臨床特點(diǎn)及其與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究

代 飛， 鄭 義， 徐麗紅， 陳衛(wèi)剛， 鄭 勇

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 石河子 832000

?

胃息肉臨床特點(diǎn)及其與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究

代 飛， 鄭 義， 徐麗紅， 陳衛(wèi)剛， 鄭 勇

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 石河子 832000

目的 探討胃息肉的臨床特點(diǎn)及其與幽門螺桿菌(H.pylori)感染的關(guān)系，為治療和診斷胃息肉提供幫助及臨床依據(jù)。方法 對(duì)胃息肉的一般情況及病理特征、有無H.pylori感染進(jìn)行收集并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 共收集779例胃息肉患者，檢出率4.7%，男248例，女531例，男女之比為1∶2.1，58.9%的胃息肉患者年齡40～60歲，單發(fā)息肉632例(81.2%)，多發(fā)息肉147例(18.8%)；694例(89.1%)患者胃息肉的直徑≤1.0 cm；胃息肉中H.pylori的感染率為37.7%；不同部位的胃息肉大小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同病理類型的胃息肉之間的H.pylori感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，胃體、胃底部息肉H.pylori的感染率高于其他部位(P<0.05)。結(jié)論 胃息肉在內(nèi)鏡下直徑較小，多數(shù)<1.0 cm，一般以單發(fā)為主，女性較男性多見，多數(shù)好發(fā)于中老年人，胃息肉主要發(fā)生于胃體和胃底，病理組織類型以增生性息肉為主，增生性息肉的H.pylori感染率均高于炎性息肉和腺瘤性息肉，增生性息肉可能與H.pylori感染有關(guān)。了解胃息肉的臨床特點(diǎn)及與H.pylori的關(guān)系，可以幫助對(duì)胃息肉性質(zhì)的初步診斷，有助于內(nèi)鏡下指導(dǎo)治療及隨訪觀察。

胃息肉；大??；部位；幽門螺桿菌

胃息肉是胃黏膜病變的警鐘，是胃黏膜上皮向胃腔內(nèi)的局限隆起性病變，是從黏膜表面突出的異常生長(zhǎng)的組織，胃息肉的發(fā)生與多種因素相關(guān)，比如H.pylori感染、免疫、藥物等，胃息肉是臨床上較為常見的疾病，具有起病隱匿、病因不明確等特點(diǎn)[1]，常因其他不適通過胃鏡檢查偶然發(fā)現(xiàn)。目前胃息肉的研究不及結(jié)腸息肉，現(xiàn)有的研究對(duì)胃息肉的臨床特征特點(diǎn)分析不夠全面，并且部分胃息肉有惡變傾向[2]，本文對(duì)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2015年10月-2016年10月消化內(nèi)鏡中心檢測(cè)出門診、住院胃息肉患者779例的胃鏡、病理結(jié)果進(jìn)行整理分析，探討胃息肉的臨床特點(diǎn)及其與H.pylori的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2015年10月-2016年10月消化內(nèi)鏡中心檢測(cè)出門診及住院胃息肉患者779例，男248例，女531例。

1.2 方法 由內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)患者的食管、胃、十二指腸進(jìn)行仔細(xì)檢查，在胃鏡檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)胃息肉則根據(jù)胃內(nèi)標(biāo)志和黏膜特點(diǎn)確定部位，并詳細(xì)記錄胃息肉形態(tài)、大小等，每一息肉至少取一塊組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，采用HE染色方法檢查有無H.pylori感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 收集2015年10月-2016年10月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查的住院、門診患者共16 616例，胃鏡下診斷胃息肉患者779例，檢出率為4.7%；本組資料中共發(fā)現(xiàn)息肉976枚，單發(fā)息肉632例，多發(fā)息肉147例；高發(fā)年齡段40～60歲(58.9%)，年齡(55±11)歲(15～90歲)(見表1)。

表1 胃息肉年齡分布

Tab 1 Distribution of ages of gastric polyps

年齡(歲)例數(shù)構(gòu)成比(%)<2030．420～40658．340～6045958．960～8024631．6>8060．8合計(jì)779100

2.2 胃息肉的部位與大小的關(guān)系 胃息肉的部位主要位于胃體(47.5%，370/779)和胃底(28.0%，218/779)，其次是胃竇(18.0%，140/779)、賁門(4.9%，38/779)、胃角(1.7%，13/779)；其中直徑≤1.0 cm的息肉患者694例(89.1%)，直徑1.0～2.0 cm的息肉患者69例(8.9%)，直徑≥2 cm的息肉患者16例(2.0%)，不同部位的胃息肉大小相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。直徑≤1 cm最常見于胃體和胃底，其次是胃竇、賁門、胃角(見表2)。

2.3 胃息肉的病理類型與H.pylori感染的關(guān)系 本組資料中以增生性息肉為主，共454例(58.3%)，其次是炎性息肉291例(37.4%)，腺瘤性息肉23例(3.0%)，胃癌11例(1.4%)；增生性息肉H.pylori感染率較炎性息肉、腺瘤性息肉高(胃癌因例數(shù)少未納入統(tǒng)計(jì)計(jì)算)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表2 胃息肉的部位與大小的關(guān)系

Tab 2 Relationship between the position and size of the gastric polyp

大小(cm)賁門胃底胃體胃竇胃角合計(jì)≤135202322124116941～2315436269≥201510016合計(jì)3821837014013779

注：χ2=30.97，P<0.05。

表3 不同病理類型胃息肉與H.pylori感染關(guān)系[例數(shù)(%)]

Tab 3 Relationship between different pathological types of gastric polyps andH.pyloriinfection [n(%)]

病理分類例數(shù)H．pylori陽性增生性息肉454(58．2)193(42．5)炎性息肉291(37．4)89(30．6)腺瘤性息肉23(3．0)5(21．7)

注：χ2=10.823，P<0.05。

2.4 同一病理類型不同部位的胃息肉H.pylori感染的比較 454例增生性息肉患者，在胃體、胃底H.pylori感染率與胃其他部位(賁門、胃底、胃竇、胃角)的H.pylori感染相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)；291例炎性息肉患者中，胃體、胃底部的H.pylori感染與胃其他部位(賁門、胃體、胃竇、胃角)的H.pylori感染相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

表4 增生性息肉在胃內(nèi)不同部位H.pylori感染的比較[例數(shù)(%)]

Tab 4 Comparison ofH.pyloriinfection in hyperplastic polyps of different parts of the stomach [n(%)]

增生性息肉部位例數(shù)H．pylori陽性胃體、胃底334158(47．3)賁門、胃竇、胃角12035(29．2)合計(jì)454193(42．5)

注：χ2=11.89，P<0.05。

表5 炎性息肉在胃內(nèi)不同部位H.pylori感染的比較[例數(shù)(%)]

Tab 5 Comparison ofH.pyloriinfection in inflammatory polyps in different part of the stomach [n(%)]

炎性息肉部位例數(shù)H．pylori陽性胃體、胃底20075(37．5)賁門、胃竇、胃角9114(15．4)合計(jì)29189(30．6)

注：χ2=14.40，P<0.05。

3 討論

胃息肉是臨床常見疾病，目前病因及發(fā)病機(jī)制不明，有國外文獻(xiàn)報(bào)道胃息肉的發(fā)生可能為胃黏膜損傷與糜爛后再增生所致[3]。國外文獻(xiàn)研究胃息肉檢出率約為6%[4]，本研究為4.7%，以女性多見，女性患者531例，男性患者248例，男女之比為1∶2.1，高發(fā)年齡40～60歲，這與國內(nèi)其他報(bào)道基本相符[5]，絕大多數(shù)的胃息肉直徑≤1 cm，且好發(fā)于胃體和胃底，其次是胃竇。常見病理分型為增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉。本研究中，最常見的病理分型是增生性息肉和炎性息肉，腺瘤性息肉少見，此外，本研究病理診斷發(fā)現(xiàn)11例胃中-低分化腺癌，有文獻(xiàn)報(bào)道胃息肉有一定發(fā)生癌變的可能，認(rèn)為部分胃息肉是胃癌的癌前病變[6]，說明病理診斷對(duì)于確診胃息肉是必要的；本組資料顯示，增生性息肉H.pylori感染率為42.5%，其H.pylori感染率明顯高于炎性息肉、腺瘤性息肉，說明增生性息肉的形成與H.pylori感染有一定的關(guān)系，有文獻(xiàn)報(bào)道，H.pylori不僅能促進(jìn)炎癥的發(fā)展，而且可以促進(jìn)胃黏膜增生，其釋放的肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子及白介素-1可以刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致增生性息肉[7]。提示治療胃息肉時(shí)根治H.pylori是必要的，國外有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)合并H.pylori感染的增生性息肉患者行H.pylori根治后，息肉逐漸消失[8]。胃底和胃體增生性、炎性息肉H.pylori感染率高于其他部位的增生性、炎性息肉，說明胃底和胃體增生性、炎性息肉的產(chǎn)生較其他部位與H.pylori感染的關(guān)系更為密切。

綜上所述，胃息肉一般好發(fā)于中老年女性，直徑多數(shù)較小，不超過1 cm，一般為單發(fā)，主要位于胃體和胃底部，病理組織學(xué)分型一般以增生性息肉和炎性息肉為主，增生性息肉的發(fā)生與H.pylori感染相關(guān)，胃底、胃體息肉與H.pylori感染之間的關(guān)系較其他部位更為密切。掌握胃息肉的臨床特點(diǎn)及病理特征對(duì)提高胃息肉的檢出率有重要意義，熟悉不同病理類型的胃息肉也可以提高臨床醫(yī)師對(duì)于息肉的初步判斷，減少漏診及誤診，有助于臨床醫(yī)師提高診斷率。

[1]楊雪, 邱春華, 雷蕾, 等. 胃息肉的特點(diǎn)及其與幽門螺桿菌感染的關(guān)系[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 52(11): 41-44. Yang X, Qiu CH, Lei L, et al. Characteristics of gastric polyps and correlation with helicobacter pylori infection [J]. Journal of Shandong University (Health Science), 2014, 52(11): 41-44.

[2]Choi CW, Kang DH, Kim HW, et al. Endoscopic submucosal dissection as a treatment for gastric adenomatous polyps: predictive factors for early gastric cancer [J]. Scand J Gastroenterol, 2012, 47(10): 1218-1225.

[3]Park do Y, Lauwers GY. Gastric polyps: classifi cation and management [J]. Arch Pathol Lab Med, 2008, 132(4): 633-640.

[4]Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, et al. The current spectrum of gastric polyps: a 1-year national study of over 120, 000 patients [J]. Am J Gastroenterol, 2009, 104(6): 1524-1532.

[5]Cao H, Wang B, Zhang Z, et al. Distribution trends of gastric polyps: an endoscopy database analysis of 24121 northern Chinese patient [J]. J Gastroenterol Hepatol, 2012, 27(7): 1175-1180.

[6]陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 13版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 2061.

[7]朱元民, 李菁, 劉玉蘭. 胃息肉發(fā)病機(jī)制相關(guān)因素研究[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2007, 16(6): 522-524. Zhu YM, Li J, Liu YL. The relative factors of pathogenesis of the gastric polyp [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol, 2007, 16(6): 522-524.

[8]Tokunaga K, Tanaka A, Takahashi S. Gastric hyperplastic polyps andH.pyloriinfection, their relationship and effects of eradication therapy [J]. Nihon Rinsho, 2013, 71(8): 1449-1452.

(責(zé)任編輯：馬 軍)

《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》2016年審稿專家名單

王 帥 柏 愚 陳 煜 方秀才 房殿春 郭明洲 李瑜元 令狐恩強(qiáng) 羅和生 聶青和

田德安 吳云林 姚登福 張建中 張振書 鄭素軍 李文晰 王炳元 王全楚 李 健

王豪勛 馬 軍 陳香宇 肖 冰 吳 巍 呂農(nóng)華 陳旻湖 黃 錦 李 巖 張緒清

錢家鳴 楊盛力 袁 媛

Clinical characteristics of gastric polyps and the relationship with Helicobacter pylori infection

DAI Fei, ZHENG Yi, XU Lihong, CHEN Weigang, ZHENG Yong

Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Medical College, Shihezi University, Shihezi 832000, China

Objective To investigate the clinical characteristics of gastric polyps and the relationship with Helicobacter pylori (H.pylori) infection to provide clinical evidence for the treatment and diagnosis of gastric polyps. Methods The general situation, pathological characteristics andH.pyloriinfection of gastric polyps were collected and analyzed retrospectively. Results A total of 779 cases of gastric polyps patients were collected, the detection rate was 4.7%, 248 cases were male and 531 cases were female; male cases to female cases ratio was 1∶2.1, the ages of 58.9% patients with gastric polyps were from 40 to 60 years old, there were single gastric polyp in 632 cases (81.2%) and multiple gastric polyps in 147 cases (18.8%). The diameter of gastric polyp was less than 1.0 cm in 694 cases (89.1%).H.pyloriinfection rate of gastric polyps was 37.7%. The differences existed in different parts of gastric polyp size (P<0.05).H.pyloriinfection rates were different in different pathological types of gastric ployps (P<0.05).H.pyloriinfection rate was higher in fundus and body polyps of stomach than the other part (P<0.05). Conclusion The diameter of gastric polyps under endoscopy is relatively small and less than 1.0 cm, they are generally single; more male patients than female patients and most of them are elderly; gastric polyps occurr mainly in the gastric body and gastric fundus.H.pyloriinfection rate of hyperplastic polyps is higher than that of inflammatory polyps and adenomatous polyps. Hyperplastic polyps may be related toH.pyloriinfection. Understanding the clinical characteristics of gastric polyps and the relationship withH.pylorican help to make a preliminary diagnosis of the nature of gastric polyps.

Gastric polyps; Size; Site; Helicobacter pylori

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.06.016

代飛，碩士，研究方向：腫瘤學(xué)(肝膽胰方向)。E-mail：798934620@qq.com

鄭勇，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向：(1)肝纖維化、肝硬化門脈高壓發(fā)病機(jī)制及干預(yù)治療的研究；(2)消化道腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究；(3)消化內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用。E-mail：zy2850@126.com

R378;R573

A

1006-5709(2017)06-0686-03

2016-12-17