肖裕高

[摘要]目的 探討天麻鉤藤飲加減輔助治療肝陽上亢型高血壓的臨床效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法 以2015年4月～2017年1月來我院就醫(yī)的46例肝陽上亢型高血壓患者作為觀察對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者進(jìn)行分組，每組23例。常規(guī)西藥組患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組患者應(yīng)用常規(guī)西藥+天麻鉤藤飲加減治療，比較兩組患者的血壓水平、生活質(zhì)量評分及臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療后的收縮壓、舒張壓分別為（142.32±4.53）、（81.36±2.58）mmHg，明顯低于常規(guī)西藥組（P<0.05）；聯(lián)合組患者治療后的生活質(zhì)量評分為（108.78±4.20）分，明顯高于常規(guī)西藥組（P<0.05）；聯(lián)合組患者的總有效率（91.30%）明顯高于常規(guī)西藥組（73.91%）（P<0.05）。結(jié)論 對肝陽上亢型高血壓患者采取天麻鉤藤飲加減輔助治療，能顯著降低患者的收縮壓及舒張壓，提高其生活質(zhì)量，治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞]天麻鉤藤飲；肝陽上亢型；高血壓

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0114-03

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of Gastrodia and Uncaria Decoction modified adjuvant therapy in treatment of hypertension with type of hyperactivity of liver-yang，to provide the guidance for the clinic.Methods 46 patients with hypertension withh type of hyperactivity of liver-yang treated in our hospital from April 2015 to January 2017 were selected as objects and they were divided into two groups，and there were 23 cases in each group.Patients in the routine western medicine group were given routine western medicine，and patients in the combined group were given routine western medicine+Gastrodia and Uncaria Decoction modified adjuvant therapy.The blood pressure level，score of quality of life，and clinical effect，were compared between two groups. Results The systolic pressure was （142.32±4.53） mmHg and the diastolic pressure was （81.36±2.58） mmHg in the combined group after treatment which were significantly lower than those in the routine western medicine group （P<0.05）.The score of quality of life was （108.78±4.20） in the combined group after treatment which was significantly higher than that in the routine western medicine group （P<0.05）.The total effective rate in the combined group was 91.30%，which was significantly higher than that of the routine western medicine group （73.91%） （P<0.05）.Conclusion Application of Gastrodia and Uncaria Decoction modified adjuvant therapy in treatment of hypertension with type of hyperactivity of liver-yang can significantly reduce the systolic pressure and diastolic pressure of patients，improve the quality of life，and has significant clinical effect.

[Key words]Gastrodia and Uncaria Decoction；Type of hyperactivity of liver-yang；Hypertension

隨著近些年人群生活水平的提高及膳食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓患病率呈逐漸增高趨勢，在一定程度上影響其生活質(zhì)量[1]。高血壓若長期得不到有效控制，易使患者并發(fā)其他的心腦血管疾病，如腦卒中等，對患者的生命安全構(gòu)成較嚴(yán)重的威脅，因此，有必要對高血壓患者實(shí)施及時(shí)有效的治療[2]。隨著近些年中醫(yī)藥事業(yè)的日益壯大，越來越多的人開始關(guān)注中醫(yī)治療，目前，中醫(yī)治療高血壓主要對該類患者實(shí)施辨證治療[3]。我院對肝陽上亢型高血壓患者分別實(shí)施硝苯地平緩釋片、硝苯地平緩釋片+天麻鉤藤飲加減治療，以探討天麻鉤藤飲加減輔助治療肝陽上亢型高血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年4月～2017年1月來我院就醫(yī)的46例肝陽上亢型高血壓患者作為觀察對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將46例肝陽上亢型高血壓患者進(jìn)行分組，每組23例。常規(guī)西藥組：年齡34～69歲，平均（55.89±4.73）歲；男女分別為13（56.52%）、10例（43.47%）；高血壓患病時(shí)間為2～11年，平均（6.68±1.61）年。聯(lián)合組：年齡36～70歲，平均（55.95±4.69）歲；男女分別為14（60.87%）、9例（39.13%）；高血壓患病時(shí)間為2～11年，平均（6.68±1.61）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬均經(jīng)主治醫(yī)生介紹對本研究知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合2002年我國原衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中制定肝陽上亢型高血壓辨證標(biāo)準(zhǔn)，即主癥：耳鳴，眩暈，頭脹痛，因惱怒或煩勞頭暈，面部潮紅，失眠多夢，急躁易怒，肢體麻木震顫，口苦，舌質(zhì)紅、黃，脈強(qiáng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～75歲；②患者及其家屬對實(shí)驗(yàn)知情同意；③患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者的臨床資料信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦肝腎或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神認(rèn)知障礙、妊娠或哺乳期患者。

1.2 方法

常規(guī)西藥組：應(yīng)用常規(guī)西藥治療，主要給予患者10 mg硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20133022，天津太平洋制藥有限公司，規(guī)格：10 mg）進(jìn)行治療，每天2次，以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

聯(lián)合組：應(yīng)用常規(guī)西藥+天麻鉤藤飲加減治療，硝苯地平緩釋片的治療方法參照對照組患者，同時(shí)給予患者水煎口服天麻鉤藤飲方進(jìn)行治療，天麻鉤藤飲方主要由夜交藤30 g、石決明20 g、天麻15 g、杜仲15 g、鉤藤10 g、黃芩10 g、牛膝10 g、生地10 g、山楂10 g、茯神10 g、益母草10 g、梔子6 g組成，每天1劑，水煎500 ml，分早、中、晚3次溫服，以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 評估指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評估指標(biāo) 比較兩組患者的血壓水平、生活質(zhì)量評分及臨床療效。

1.3.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量選擇QOL-100生活質(zhì)量量表[6]進(jìn)行調(diào)查，主要對患者的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、精神宗教、環(huán)境進(jìn)行評定，總分120分，評分越高，即患者生活質(zhì)量越高。

臨床療效結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，以舒張壓下降>20 mmHg但未降至正常水平，或舒張壓下降>10 mmHg，且降至正常水平為顯效；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg但未降至正常水平，或舒張壓下降<10 mmHg但降至正常水平，或者收縮壓較治療前下降>30 mmHg為有效；未達(dá)到上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平的比較

聯(lián)合組患者治療后的收縮壓、舒張壓明顯低于常規(guī)西藥組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

聯(lián)合組患者治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)西藥組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合組患者的總有效率（91.30%）明顯高于常規(guī)西藥組（73.91%）（P<0.05）（表3）。

3 討論

臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分高血壓病患者均存在頭昏、心悸、頭暈?zāi)垦?、失眠、耳鳴、胸悶、食欲減退、記憶力下降等，對患者的日常生活及工作產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響，因此，對其實(shí)施及時(shí)有效治療十分重要[7-9]。

高血壓屬于慢性病范疇，是導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心、腦血管疾病的主要病因及危險(xiǎn)因素[10]，目前，臨床治療高血壓主要對患者實(shí)施藥物治療，且需患者終身服藥，以往，臨床治療高血壓主要給予患者西藥進(jìn)行治療，但有較多研究調(diào)查顯示，西藥的毒副作用較大，長期服用易對患者的肝腎功能產(chǎn)生一定的影響[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓屬于中醫(yī)“頭痛”“肝火”“肝風(fēng)”“眩暈”等病癥的范疇[12]，臨床結(jié)合患者的臨床癥狀常將其分為不同的證型，其中以肝陽上亢證最常見，較多學(xué)者認(rèn)為肝陽上亢型高血壓的病本在腎，病變在肝，主要是由于患者肝腎陰虧、陰不制陽導(dǎo)致亢陽上擾所致，因此，中醫(yī)認(rèn)為治療肝陽上亢型高血壓應(yīng)以平肝潛陽、補(bǔ)肝益腎、清熱活血為治療原則[13]。天麻鉤藤飲出自于胡光慈的《雜病證治新義》[14]一書中，主要組成藥方為夜交藤、石決明、天麻、杜仲、鉤藤、黃芩、牛膝、生地、山楂、茯神、益母草、梔子等，其中天麻、鉤藤、石決明具有平肝熄風(fēng)的功效，梔子、黃芩具有清肝瀉火的功效，益母草具有活血行水的功效，牛膝具有活血通絡(luò)、引血下行的功效，夜交藤、茯神具有養(yǎng)心安神的功效，杜仲具有補(bǔ)肝益腎的功效，生地具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效，山楂具有健脾開胃、消食化滯、活血化痰的功效，諸藥合用可共奏補(bǔ)肝益腎、清熱平肝、潛陽熄風(fēng)之功，因此，對肝陽上亢型高血壓患者聯(lián)合使用天麻鉤藤飲加減輔助治療切實(shí)可行，有助于降低患者血壓，改善其頭昏、心悸、頭暈?zāi)垦?、失眠、耳鳴、胸悶、食欲減退、記憶力下降等臨床癥狀，能有效控制患者病情進(jìn)展，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的效果[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的總有效率（91.30%）明顯高于常規(guī)西藥組（73.91%），聯(lián)合組患者治療后的收縮壓、舒張壓明顯低于常規(guī)西藥組（P<0.05），提示在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上，對患者加用天麻鉤藤飲加減治療，可顯著降低患者的血壓，控制其病情進(jìn)展，能有效增強(qiáng)治療效果。結(jié)果還顯示，聯(lián)合組患者治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)西藥組（P<0.05），提示天麻鉤藤飲加減輔助治療肝陽上亢型高血壓可有效改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對肝陽上亢型高血壓患者采用天麻鉤藤飲加減輔助治療，能顯著降低患者的收縮壓、舒張壓，提高其生活質(zhì)量，治療效果顯著。

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（收稿日期：2017-04-21 本文編輯：許俊琴）