補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療腦梗死的臨床效果

顧峰

[摘要]目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療腦梗死的臨床效果。方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科2014年7月～2016年7月收治的90例腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用對(duì)癥支持、靜脈滴注依達(dá)拉奉同時(shí)口服阿司匹林的治療方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療。治療1個(gè)療程后，觀察兩組患者的NIHSS評(píng)分、血漿內(nèi)皮素（ET）、脂質(zhì)過(guò)氧化物（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化酶（GSH-Px）等相關(guān)指標(biāo)和治療效果。結(jié)果 治療1個(gè)療程后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分為（7.62±2.03）分，ET、LPO、SOD、GSH-Px等相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療腦梗死的臨床效果顯著，值得在神經(jīng)內(nèi)科臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]補(bǔ)陽(yáng)還五湯；天麻鉤藤飲；腦梗死；神經(jīng)內(nèi)科

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0156-03

[Abstract]]Objective To explore the clinical effect of Buyang Huanwu Decoction combined with Tianma Gouteng Drink treating cerebral infarction.Methods 90 patients with cerebral infarction treated by our hospital from July 2014 to July 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，each group had 45 patients.The control group was given symptomatic support treatment，intravenous infusion of Edaravone and oral Aspirin，while the observation group was added Buyang Huanwu Decoction combined with Tianma Gouteng Drink on the basis of control group.After a course treatment，the related index of NIHSS score，ethanol （ET），lipid peroxides （LPO），superoxide dismutase（SOD） and glutathione peroxidase （GSH-Px） and so on and treatment effect in two groups were observed.Results After a course treatment，NIHSS score of the observation group was （7.62±2.03） points，the related index of ET，LPO，SOD and GSH-Px each index and so on in the observation group was better than that of the control group respectively（P<0.05）；the total effective rate in the observation group （95.56%） was higher than that of the control group （73.33%） （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Buyang Huanwu Decoction combined with Tianma Gouteng Drink treating cerebral infarction is remarkable，and it is worthy of promotion and application in neurology clinic.

[Key words]Buyang Huanwu Decoction；Tianma Gouteng Drink；Cerebral infarction；Department of neurology

腦梗死指由栓子或血栓堵塞腦血管所致的暫時(shí)性或永久性的腦血流供應(yīng)障礙，可造成腦神經(jīng)損傷[1]。該病常見(jiàn)病因?yàn)檠鼙诓∽兒脱撼煞植∽僛2]，主要臨床癥狀為高血壓和動(dòng)脈硬化，且伴隨神經(jīng)功能損傷的癥狀——偏癱、流涎等[3]。本研究為了評(píng)價(jià)補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療腦梗死的臨床效果，對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例首次發(fā)作的腦梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例首次發(fā)作的腦梗死患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組45例，所有情況均通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。90例患者經(jīng)過(guò)CT/MRI檢查均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有腦梗死典型的臨床癥狀，同時(shí)排除用藥禁忌者和臟器功能衰竭者。對(duì)照組：男性∶女性=26∶19；年齡45～72歲，平均（59.23±5.14）歲；病程（2.63±0.12）d。觀察組：男性∶女性=27∶18；年齡46～75歲，平均（60.50±6.21）歲，病程（2.48±0.36）d。兩組患者在上述各項(xiàng)基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組患者均給予心電監(jiān)測(cè)、吸氧、降顱壓、抗血小板凝聚、降血脂等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組方法：在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉30 mg，2次/d靜脈滴注，同時(shí)口服阿司匹林腸溶片，劑量為75 mg，1次/d。觀察組方法：在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲，1劑/d，早晚分服，7 d為1個(gè)療程，堅(jiān)持治療4個(gè)療程。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方劑組成：地龍3 g、川芎3 g、紅花3 g、桃仁3 g、赤芍5 g、當(dāng)歸尾6 g、黃芪120 g。天麻鉤藤飲方劑組成：山梔9 g、杜仲9 g、黃芩9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g、朱茯神9 g、川牛膝12 g、鉤藤12 g、生決明 18 g、天麻 20 g。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分，血漿內(nèi)皮素（ET）、脂質(zhì)過(guò)氧化物（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化酶（GSH-Px）值。

1.4治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)療程后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)如下。臨床痊愈：治療后NIHSS的降低幅度是治療前的91.00%～100.00%，病殘?jiān)u定為0級(jí)；明顯好轉(zhuǎn)：治療后NIHSS的降低幅度是治療前的46.00%～90.00%，病殘?jiān)u定為1～3級(jí)；好轉(zhuǎn)：治療后NIHSS的總分降低18.00%～45.00%；無(wú)變化：治療后NIHSS評(píng)分的降幅<18.00%；惡化：治療后NIHSS評(píng)分無(wú)變化；死亡。 總有效率（%）=[（臨床痊愈+明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后NIHSS評(píng)分的比較

治療1個(gè)療程后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組患者治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較

治療1個(gè)療程后，觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)：ET、LPO、SOD、GSH-Px均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組總有效率的比較

治療1個(gè)療程后，兩組患者的臨床癥狀都明顯改善，但觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病[4-7]，該病的死亡率約占心腦血管疾病的80.00%，由于腦血管被堵塞造成腦缺血缺氧，大腦長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧可損傷腦神經(jīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。中醫(yī)學(xué)中腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，且中醫(yī)認(rèn)為活血化瘀為治療該病的首選方案[9-11]。

依達(dá)拉奉可以清除大腦內(nèi)的自由基，是一種大腦保護(hù)劑[12]。在腦梗死患者發(fā)病初期靜脈滴注依達(dá)拉奉可以增加大腦梗死部位的血流量，改善血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能損傷，有效阻止病情進(jìn)展[13-15]。阿司匹林腸溶片的藥理作用是抑制血小板聚集，可有效預(yù)防因腦梗死誘發(fā)的腦卒中，但有出血傾向的患者慎用，服藥期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者有無(wú)牙齦、鼻、皮膚、胃腸道出血，一旦發(fā)現(xiàn)出血立即停止使用[16]。

有研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲在臨床上治療腦梗死病的效果非?？捎^。口服給藥的方式安全系數(shù)較高，且能夠長(zhǎng)期用藥，且中藥制劑相對(duì)于西藥來(lái)說(shuō)不良反應(yīng)和副作用均較少。其中補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲方劑中的黃芪補(bǔ)脾，可以促進(jìn)血液循環(huán)；紅花、桃仁等均有活血化瘀的作用[17]；地龍祛瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血；天麻祛風(fēng)通絡(luò)；生決明大補(bǔ)肝腎之氣；鉤藤清熱平肝、熄風(fēng)止痙，將這些藥物聯(lián)合使用有疏通經(jīng)絡(luò)之效，可有效降低毛細(xì)血管的通透性，改善腦部缺血缺氧狀態(tài)?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪、紅花、桃仁、川芎等可以抑制血小板凝聚；地龍中含有可以溶解纖維蛋白的蚓激酶，均可改善腦梗死患者的血液循環(huán)和由于腦梗死造成的各種神經(jīng)功能損傷癥狀。

本研究結(jié)果顯示，采用對(duì)癥支持治療、靜脈滴注依達(dá)拉奉、口服阿司匹林腸溶片，同時(shí)服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲的觀察組患者的NIHSS評(píng)分（7.62±2.03）分，ET、LPO、SOD、GSH-Px等各項(xiàng)指標(biāo)和總有效率均較對(duì)照組理想（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于腦梗死，在采用對(duì)癥支持治療、靜脈滴注依達(dá)拉奉、口服阿司匹林腸溶片治療方案的基礎(chǔ)上，服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲的臨床效果更加明顯，可為臨床治療提供可靠數(shù)據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-13 本文編輯：許俊琴）