吳琳珍+周育華+蘇瑜

【摘要】 目的：探討對產婦實施系統(tǒng)化護理干預對產婦產后純母乳喂養(yǎng)的影響。方法：選擇2014年6月-2016年6月作為此次研究的時間段，在此時間段內選擇在筆者所在醫(yī)院婦產科實施分娩的220例產婦進行研究，采取入院編號單雙法將產婦分為常規(guī)組（n=110）和干預組（n=110），所有常規(guī)組產婦實施常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教，所有干預組產婦實施母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化護理干預，對兩組產婦實施3個月隨訪，統(tǒng)計對比兩組產婦產后6周、產后3個月母乳喂養(yǎng)狀況及產婦母乳喂養(yǎng)自信心、母乳喂養(yǎng)技能狀況。結果：干預組產婦產后6周、產后3個月純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)自信心、母乳喂養(yǎng)技能均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對產婦實施系統(tǒng)化護理干預可有效提升產婦產后純母乳喂養(yǎng)率，可推廣運用。

【關鍵詞】 產婦； 系統(tǒng)化護理干預； 產后純母乳喂養(yǎng)； 喂養(yǎng)自信心； 喂養(yǎng)技能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0063-03

純母乳喂養(yǎng)是指僅給予嬰兒母乳喂養(yǎng)的喂養(yǎng)方式，當前WHO已經確定純母乳喂養(yǎng)是為嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式。而2012年WHO的相關報告顯示，全球女性產后6個月內純母乳喂養(yǎng)率僅達37%[1]。提升純母乳喂養(yǎng)率是當前臨床關注的重點?；谏鲜霰尘埃P者所在醫(yī)院對110例產婦實施了產后純母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化護理干預，結果顯示，產婦產后純母乳喂率及產婦母乳喂養(yǎng)自信心、母乳喂養(yǎng)技能均獲得顯著提升。以下對產婦的具體研究過程進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2016年6月作為此次研究的時間段，在此時間段內選擇在筆者所在醫(yī)院婦產科實施分娩的220例產婦進行研究。納入標準：單胎妊娠產婦；嬰兒正常；自愿配合此次研究過程產婦。排除標準：存在嚴重臟器功能不全產婦；母乳喂養(yǎng)禁忌產婦；多胎妊娠產婦；存在精神性疾病產婦；存在吮吸無力、口腔疾病或存在嚴重疾病需入ICU治療嬰兒。采取入院編號單雙法將產婦分為常規(guī)組（n=110）和干預組（n=110），常規(guī)組產婦年齡21～35歲，平均（27.9±5.4）歲；孕周37～41周，平均（39.6±1.2）周；分娩方式：陰道分娩83例，剖宮產27例。干預組產婦年齡21～35歲，平均（27.9±5.6）歲；孕周37-42周，平均（39.7±1.4）周；分娩方式：陰道分娩82例，剖宮產28例。兩組產婦年齡、孕周、分娩方式等一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有常規(guī)組產婦實施常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教，在產婦住院期間，由護理人員向產婦進行母乳喂養(yǎng)知識及哺乳技能口頭宣教，進行母乳喂養(yǎng)體位教授等。所有干預組產婦實施母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化護理干預：（1）入院宣教。護理人員需在產婦入院時，及時向產婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關宣傳手冊，并及時對產婦實施規(guī)范性純母乳喂養(yǎng)相關知識教育，及時向產婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，告知產婦母乳喂養(yǎng)的相關知識，如純母乳喂養(yǎng)知識、母嬰皮膚接觸的好處、嬰兒吸吮、初乳知識等，并及時向產婦傳授母乳喂養(yǎng)的技巧、常見喂養(yǎng)問題及處理方式、回奶處理方式等，提升產婦對母乳喂養(yǎng)的認識。（2）產后24 h教育。產婦產后24 h，護理人員需對產婦實施一對一哺乳知識及技能強化宣教，護理人員需根據宣傳手冊中的內容，指導產婦對嬰兒實施母乳喂養(yǎng)實踐訓練，指導產婦進行乳房按摩、體位調整、喂養(yǎng)姿勢、嬰兒吸吮銜乳方式、嬰兒排氣處理、擠奶手法、吸奶器使用方式等，宣教時間約為20～30 min[2]。（3）產后教育。護理人員需在產婦產后5、11周對產婦實施電話隨訪，了解產婦母乳喂養(yǎng)狀況，并積極回答產婦的疑問，對產婦母乳喂養(yǎng)知識實施電話指導，每次電話隨訪時間為10～20 min。

1.3 觀察指標

對所有產婦實施3個月隨訪，所有產婦產后均于產后6周、產后3個月實施門診復查，在產婦出院前向產婦發(fā)放相關調查問卷，通過產婦門診復查、調查人員電話隨訪、發(fā)送郵件等形式來回收問卷。（1）對比兩組產婦母乳喂養(yǎng)狀況，了解產婦產后6周、產后3個月母乳喂養(yǎng)狀況，了解兩組產婦純母乳喂養(yǎng)狀況。（2）對比兩組產婦產后6周、產后3個月母乳喂養(yǎng)自信心狀況，使用中文版母乳喂養(yǎng)自信心量表（Breastfeeding Self-Efficacy Scale，BSES）進行評價，共32項，每項1～5分，總分32～160分，分數越高產婦母乳喂養(yǎng)自信心越高[3]。（3）對比兩組產婦產后6周、產后3個月母乳喂養(yǎng)技能狀況，采取Latches母乳喂養(yǎng)技能評估表評價，包括哺乳體位、乳房舒適度、乳頭類型、銜乳、自主吞咽、哺乳滿意度、排泄7項，共12個條目，每條1～3分，總分12～36分，分數越高產婦母乳喂養(yǎng)技能越優(yōu)[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后純母乳喂養(yǎng)狀況比較

干預組產婦產后6周、產后3個月純母乳喂養(yǎng)率與常規(guī)組相比均明顯較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產后母乳喂養(yǎng)自信心、喂養(yǎng)技能狀況比較

干預組產婦產后6周、產后3個月BSES評分和Latches評分與常規(guī)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

嬰幼兒是社會發(fā)展的未來，也是國家未來進步的中堅力量。胎兒出生后需要豐富的營養(yǎng)供給來促進各臟器發(fā)育，其營養(yǎng)供給狀況直接影響著嬰幼兒的生長發(fā)育。而母乳中含有諸多營養(yǎng)物質，是嬰兒獲取營養(yǎng)物質的最有效和最方便途徑，但近年來女性產后6個月內純母乳喂養(yǎng)率正呈逐漸下降趨勢，提升純母乳喂養(yǎng)是當前臨床產科護理中的重點問題[5]。當前臨床對產婦產后喂養(yǎng)狀況的研究結果顯示，產婦對純母乳喂養(yǎng)存在認知誤區(qū)、對母乳喂養(yǎng)知識了解較少是引起母乳喂養(yǎng)下降的主要因素[6]。因此，加強對產婦母乳喂養(yǎng)知識教育是改善產婦喂養(yǎng)方式的重要方式。

本次研究中，干預組產婦產后6周、產后3個月母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)自信心及母乳喂養(yǎng)技能與常規(guī)組相比均明顯較高，說明采取系統(tǒng)性護理干預可有效改善母乳喂養(yǎng)狀況。以往實施常規(guī)護理時，主要對產婦實施口頭宣教，宣教內容較為簡單，產婦常難以快速獲得喂養(yǎng)技能，且難以改善產婦對母乳喂養(yǎng)的認知，使得產婦喂養(yǎng)信心多較低，母乳喂養(yǎng)信心及母乳喂養(yǎng)技能多通過長時間母乳喂養(yǎng)經驗而緩慢提升，且產婦對純母乳喂養(yǎng)認知不高易出現純母乳喂養(yǎng)時間短現象，影響嬰兒營養(yǎng)攝取[7]。而實施系統(tǒng)性護理干預時，從入院宣教、產后24 h教育、產后教育三方面實施宣教，入院宣教可提升產婦的母乳喂養(yǎng)認知，產后24 h教育可有效提升產婦母乳喂養(yǎng)技能，促進產婦母乳喂養(yǎng)信心提升，產后教育可促進產婦進一步了解母乳喂養(yǎng)，提升純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間[8-9]。部分進行干預產婦在產后早期可能受早期哺乳經驗少，身體較為疲勞等因素影響而出現母乳喂養(yǎng)技能及信心與未進行干預組產婦差異不明顯的狀況，但隨著產后時間的增加及哺乳經驗增加，進行干預的產婦母乳喂養(yǎng)技能及信心將出現明顯升高狀況，且多在產后6周～3個月左右達到最高值，在產后3個月，產婦可能因回歸社會等因素導致母乳喂養(yǎng)依從性下降，進而可能引起母乳喂養(yǎng)技能及信心出現逐漸下降狀況[10]。

綜上，對產婦實施系統(tǒng)化護理干預可有效提升產婦產后純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)自信心及母乳喂養(yǎng)技能，推廣運用價值高。

參考文獻

[1]戴紅霞，李小毛.系統(tǒng)化護理干預對產婦產后不同時期哺乳技能與純母乳喂養(yǎng)的影響[J].護理研究，2014，28（16）：1932-1936.

[2]戴紅霞.系統(tǒng)化護理干預對改善產婦母乳喂養(yǎng)自信心效果的研究[J].中國護理管理，2014，14（8）：830-834.

[3]趙小蓉.全程優(yōu)質護理模式對產婦產后哺乳技能與純母乳喂養(yǎng)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：102-104.

[4]董秀，孫文俠.產婦及家屬對純母乳喂養(yǎng)的認識情況及護理對策[J].齊魯護理雜志，2016，22（14）：72-74.

[5]李淑玲，廖惠璇，鐘玲，等.延續(xù)性護理對產婦產后6個月內純母乳喂養(yǎng)的影響[J].現代臨床護理，2015，14（4）：21-25.

[6]戴紅霞.系統(tǒng)化護理對產婦壓力和嬰兒喂養(yǎng)方式干預效果研究[J].護理管理雜志，2015，15（2）：77-79.

[7]楊靖，趙睿，譚玲，等.系統(tǒng)化護理對改善產婦自我效能及純母乳喂養(yǎng)率的效果[EB/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（94）：317.

[8]張麗莉.系統(tǒng)化護理干預對改善產婦母乳喂養(yǎng)自信心和純母乳喂養(yǎng)率的效果觀察[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（29）：6105-6106.

[9]畢景芹.穴位按摩對產后乳脹及純母乳喂養(yǎng)影響的護理體會[J].河北醫(yī)學，2012，18（8）：1141-1143.

[10]毛向榮.全程優(yōu)質護理干預對產婦產后哺乳技能與純母乳喂養(yǎng)的影響分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（16）：2541-2543.