羅藍+楊相宜+王秀芬

[摘要] 目的 觀察循證護理干預(yù)對重癥監(jiān)護病房導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響。 方法 將120例ICU機械通氣患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予循證護理；觀察比較兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率、機械通氣時間、人工氣道留置時間及患者護理滿意度。 結(jié)果 觀察組導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率為15.00%，明顯低于對照組的41.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組機械通氣時間和人工氣道留置時間分別為（15.2±2.4）、（20.5±4.7）d，均明顯短于對照組對應(yīng)的（18.1±4.4）、（30.6±10.2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為95.00%，明顯高于對照組的68.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護理可有效降低ICU導(dǎo)管性肺炎發(fā)生率，縮短機械通氣時間及人工氣道留置時間，并提高患者滿意度，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；重癥監(jiān)護病房；導(dǎo)管相關(guān)性肺炎；預(yù)防

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-148-04

[Abstract] Objective To observe the effect of evidence-based nursing intervention on incidence of catheter-associated pneumonia in intensive care unit. Method A total of 120 patients with ICU mechanical ventilation in our hospital were taken as the clinical research objects，and they were randomly divided into control group（60 cases） and observation group（60 cases）.Both groups were given conventional nursing，besides，the observation group was given additional evidence-based nursing.The incidence rates of catheter-associated pneumonia，mechanical ventilation time，artificial airway retention time and patients satisfaction in the two groups were observed and compared. Results The incidence rate of catheter-associated pneumonia in the control group was 41.67%，which was obviously higher than that in the observation group with 15.00%，and their difference was statistically significant（P<0.05）.The mechanical ventilation time and artificial airway retention time in the observation group were（15.2±2.4） and（20.5±4.7）d respectively，which were obviously shorter than those in the control group with（18.1±4.4） and（30.6±10.2）d，and their differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction degree in the observation group was 95.00%，which was obviously higher than that in the control group with 68.33%，and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can not only effectively reduce the incidence of ICU catheter-associated pneumonia，but also shorten mechanical ventilation time and artificial airway retention time，and improve patients satisfaction.Thus，it is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based nursing；Intensive care unit；Catheter-associated pneumonia；Prevention

重癥監(jiān)護病房（ICU）為醫(yī)院特殊科室，該科室患者病情危重，疾病種類多，病情變化快且復(fù)雜，若未能及時給予有效治療，將對患者生命構(gòu)成嚴重威脅[1]。同時，ICU亦為醫(yī)院感染風(fēng)險相對較高的科室，患者病情重，免疫功能低下，加之接受各種有創(chuàng)診療、護理等，使得患者導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率增高[2]。因此，探尋有效護理措施，以降低導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯得尤為重要。本研究采取循證護理理念運用于ICU護理中，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自于2014年3月～2016年3月我院ICU機械通氣患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲；（2）機械通氣時間48h以上；（3）治療依從性好；（4）均簽署研究知情同意書；（5）排除癲癇、抑郁等精神疾?。唬?）排除入住ICU已合并嚴重肺部感染。本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將入組患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：男35例，女25例；平均年齡（52.6±12.7）歲；基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性疾病10例，晚期肺癌12例，心肺復(fù)蘇8例，多發(fā)性外傷17例，顱腦損傷6例，腹部手術(shù)7例。觀察組：男33例，女27例；平均年齡（53.2±12.4）歲；基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性疾病10例，晚期肺癌13例，心肺復(fù)蘇7例，多發(fā)性外傷16例，顱腦損傷7例，腹部手術(shù)7例。兩組患者一般資料（性別、年齡、基礎(chǔ)疾病種類等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理：保證病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進行殺菌消毒，加強呼吸機管路檢查，及時處理呼吸機異常及更換管路，定時行吸痰處理，及時清理人工氣道，幫助患者翻身，嚴格無菌操作，給予營養(yǎng)支持，行口腔護理等。

觀察組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采取循證護理：（1）提出問題，分析導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生原因及危險因素。導(dǎo)管相關(guān)性肺炎為ICU病房常見并發(fā)癥，危險因素主要有高齡，病房衛(wèi)生環(huán)境，宿主因素，呼吸機因素，呼吸管道，患者體位，患者營養(yǎng)，溝通方面等。（2）循證證據(jù)檢索及干預(yù)：增強醫(yī)護人員對洗手重要性認知，在執(zhí)行操作時要進行手部衛(wèi)生清潔，嚴格遵照一次性用品使用規(guī)范；高齡患者免疫力低下，應(yīng)有針對性地使用抗生素類藥物，同時嚴格控制劑量；針對呼吸機因素，集水瓶應(yīng)置于呼吸管路最低位置處，密切注意集水瓶情況，及時排空，以防止冷凝水反流，污染呼吸道；針對患者體位，應(yīng)將患者床頭抬高30°～45°，可防止口咽部分泌物流入下呼吸道，并保證了引流徹底性，減少胃液反流，從而有效預(yù)防相關(guān)性肺炎發(fā)生；氣囊測壓表壓力維持在20～30mm Hg，氣體不足時及時補充，減少誤吸發(fā)生；進行胸部理療，并于側(cè)臥10min后吸痰，可取得最理想吸痰效果；重視口咽部護理，及時清理口腔內(nèi)分泌物，規(guī)律性運用聚維銅碘進行口咽部去污，可有效對口腔予以消毒，降低相關(guān)性感染發(fā)生；加強人工氣道濕化，避免呼吸道受到刺激，確保呼吸道具備良好防御功能；早期給予流質(zhì)飲食，補充足量蛋白質(zhì)及熱量，改善患者抵抗力；加強與患者溝通，溝通障礙可引起患者心理不適，并使醫(yī)護人員無法了解患者需求，重視心理護理，通過手勢、寫字等方式與患者進行溝通，了解患者需求及不適，及時解決，并以撫觸等方式給予患者心理支持，消除患者恐懼不安情緒，促進康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生情況，導(dǎo)管相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）比較兩組患者機械通氣時間、人工氣道留置時間；（3）比較兩組患者護理滿意度，護理滿意度評價參照文獻[4]中護理滿意度評價方法，以非常滿意、滿意、一般、不滿意等4個等級進行評價，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析處理選用SPSS19.0軟件進行，導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生情況、滿意度等計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；機械通氣時間、人工氣道留置時間等計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率為15.00%，對照組導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率為41.67%，前者明顯小于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者機械通氣時間、人工氣道留置時間比較

觀察組患者機械通氣時間、人工氣道留置時間分別為（15.2±2.4）、（18.1±4.4）d，均明顯短于對照組的（20.5±4.7）、（30.6±10.2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95.00，對照組護理滿意度為68.33%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

循證護理最先由加拿大學(xué)者Guyatt[5]提出，其是指在護理活動進程中，護理人員以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，并結(jié)合個人技能和臨床經(jīng)驗，按照患者實際情況及愿望，不斷補充和完善護理內(nèi)容，提高護理質(zhì)量。已有不少學(xué)者將循證護理運用于臨床護理中。相學(xué)園等[6]研究發(fā)現(xiàn)，將循證護理應(yīng)用于ICU急性心機梗死護理中，可明顯提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院天數(shù)，減少治療費用，有利于患者康復(fù)。顧春娟等[7]認為，循證護理可有效預(yù)防機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生，且縮短機械通氣時間，優(yōu)于常規(guī)護理。蘇杰等[8]對急性胰腺炎患者進行循證護理，縮短了患者住院時間，提高了患者護理滿意度。本研究以120例ICU機械通氣患者為研究對象，對照組60例患者行常規(guī)護理，觀察組60例患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上行循證護理，研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率為15.00%，明顯低于對照組的41.67%，說明循證護理可明顯降低ICU機械通氣患者導(dǎo)管相關(guān)性發(fā)生率，起到有效預(yù)防作用。觀察組機械通氣時間和人工氣道留置時間分別為（15.2±2.4）、（20.5±4.7）d，均明顯短于對照組對應(yīng)的（18.1±4.4）、（30.6±10.2）d，說明循證護理可縮短機械通氣時間及人工氣道留置時間，促進患者康復(fù)。觀察組患者滿意度為95.00%，明顯高于對照組的68.33%，提示循證護理可改善護理質(zhì)量，加快患者康復(fù)速度，患者滿意度因此提高。

將循證護理運用于ICU機械通氣護理中，可提高護理人員積極性，變被動護理為主動護理，早期采取科學(xué)有效措施進行干預(yù)，預(yù)防患者ICU治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[9-12]。相關(guān)研究表明，采取多種護理措施，可減少導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率[13]。通過執(zhí)行嚴格無菌制度，可減少細菌來源；合理使用抗生素，可增強患者抵抗力；加強呼吸機及導(dǎo)管管理，以保證呼吸機安全有效；重視口咽部分泌物清理，保證口腔衛(wèi)生，減少細菌滋生及傳播；加強營養(yǎng)，可增強患者免疫力；加強與患者溝通可了解患者需求，及時解決，提高患者舒適度，給予心理護理，消除患者不良情緒等循證管理措施，在各個環(huán)節(jié)進行科學(xué)護理，可在很大程度上預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生[14-15]。此外，在循證護理實施過程中，護理人員應(yīng)充分了解導(dǎo)管相關(guān)性肺炎預(yù)防知識，不斷提高循證護理意識，方能采取最理想護理措施，提高護理水平，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生，改善治療效果[16]。

綜上所述，循證護理可有效降低ICU導(dǎo)管性肺炎發(fā)生率，縮短機械通氣時間及人工氣道留置時間，并提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-27）