孫健

【摘要】 目的：探討前列地爾治療慢性腎功能衰竭的效果。方法：選取2014年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院救治的慢性腎功能衰竭患者36例，分為觀察組和對照組，每組18例，對照組給予常規(guī)治療法進行治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上增加前列地爾藥物治療方法。在治療2周后對兩組患者腎功能指標（尿素氮、血肌酐及肌酐清除率）和24 h尿蛋白定量，腎臟血流動力學指標（葉間動脈的阻力指數(shù)和腎動脈的內徑值）、血液流變學指標（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)、血細胞比容）、纖維化指標（透明質酸、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白）等進行測定比較。結果：治療后兩組患者上述指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：前列地爾通過影響改善患者的腎血流動力學和血液流變學、減少尿蛋白、抗腎纖維化等而有效延緩慢性腎衰竭的進展。

【關鍵詞】 前列地爾； 治療； 慢性腎功能衰竭； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0101-02

慢性腎功能衰竭是一種由于多種原因形成的慢性腎臟實質損害，出現(xiàn)腎臟嚴重萎縮的現(xiàn)象，腎功能出現(xiàn)嚴重障礙的疾病，又被稱慢性腎功能不全，臨床上表現(xiàn)為身體中的代謝發(fā)生紊亂，電解質、水、酸堿平衡被打破，代謝廢物在腎臟中潴留，身體的其他系統(tǒng)和器官也受到傷害[1]。這種疾病又被稱為尿毒癥[2]?；颊邚穆阅I功能不全早期到慢性腎功能衰竭，需要經(jīng)過很長時間（數(shù)年到十余年）。在醫(yī)治慢性腎功能衰竭時，一般采用內科醫(yī)治，透析醫(yī)治，腎臟移植等方法。在中晚期患者中一般使用透析醫(yī)治和腎臟移植醫(yī)治，效果良好，但是醫(yī)治價格十分昂貴，不利于在偏遠地區(qū)推廣。眾多學者經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)，使用合理的內科醫(yī)治，可以有效延長從慢性腎功能不全早期到慢性腎功能衰竭的時間，有些患者甚至可以達到痊愈。本文研究使用前列地爾醫(yī)治療慢性腎功能衰竭，通過分組比較的方式研究醫(yī)治效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院救治的慢性腎功能衰竭患者36例，按治療原則將患者分成兩組，每組18例。觀察組18例，男11例，女7例，年齡22～68歲，平均（48.8±6.2）歲；病例情況：慢性腎炎9例，糖尿病腎病5例，腎小動脈硬化癥4例。對照組18例，男10例，女8例，年齡23～71歲，平均（49.3±7.0）歲；病例情況：慢性腎炎10例，糖尿病腎病4例，腎小動脈硬化癥3例，慢性間質性腎炎1例。兩組患者在實行醫(yī)治前經(jīng)過檢查并確診為慢性腎功能衰竭。所選取患者均病情穩(wěn)定，治療前均未使用過腎上腺糖皮質激素、免疫抑制劑、抗血小板、抗凝、血管緊張素轉換酶抑制劑等[3]，患者排除治療禁忌癥狀，并且全部獲得患者及其家屬的書面認可，兩組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組在保證患者食用低、優(yōu)蛋白食物，使用藥物控制患者的血壓、血糖、血脂，并進一步調節(jié)患者體內水、電解質、酸堿平衡，以及將感染病灶清除干凈的基礎上，增加前列地爾藥物治療，將前列地爾注射液10 μg置入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250 ml中，采用靜脈滴注；或將前列地爾注射液置入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液20 ml中靜推。連續(xù)治療2周，1次/d，滴速為30～60滴/min，1 h滴完；對對照組患者采用常規(guī)治療法，即飲食療法，同觀察組治療的前部分內容。

1.3 觀察指標

治療結束后，將檢驗結果中的腎功能指標（尿素氮、血肌酐及肌酐清除率）和24 h尿蛋白定量，腎臟血流動力學指標[葉間動脈阻力指數(shù)（RI）和腎動脈內徑值（D）]，血液流變學指標（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)、血細胞比容），纖維化指標（透明質酸、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白）作為觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者腎功能指標及24 h尿蛋白定量比較

治療前兩組患者腎功能指標及24 h尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組腎功能指標及24 h尿蛋白定量較治療前均有所好轉，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者腎血流動力學指標變化情況比較

治療前兩組患者腎血流動力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組各項指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者血液流變學指標變化情況比較

治療前兩組患者血液流變學指標指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者各項指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 治療前后兩組患者纖維化變化值比較

治療前兩組纖維化指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種發(fā)病機制比較復雜的疾病，對于其發(fā)病機制至今爭論不休。大多數(shù)學者認為主要的發(fā)病原因是由于腎小球出現(xiàn)血流動力學的改變，導致腎小球的基底膜發(fā)生暴露，進一步引起腎小管內損傷處的血小板發(fā)生的現(xiàn)象，造成在腎小管受損的位置形成微小的血栓[4-5]。除此之外，患者出現(xiàn)高血壓、血糖異常，脂質代謝異常，鈣磷代謝異常及尿蛋白，腎小管間質變性等疾病也對腎臟造成了嚴重的傷害，最終在多種原因下，腎小球出現(xiàn)硬化的癥狀，腎功能障礙嚴重，其基本功能無法發(fā)揮，腎臟功能衰竭。目前醫(yī)院中常用的內科治療方法為腸道透析，補充身體中的必需氨基酸，同時限制食物中蛋白質進入人體等，但是醫(yī)治的效果并不理想[6]。

本文研究內容表示，采用前列地爾治療慢性腎功能衰竭，可以有效改善患者的腎功指標和24 h尿蛋白定量，經(jīng)過大量研究和分析認為這種改變是因為前列地爾可以強烈擴張患者的血管，使患者的腎功能有所恢復。患者腎臟動脈的內徑增大，使腎臟葉間動脈的阻力減小，從而起到改善腎臟功能的作用。同時可以有效提高患者尿鈉排泄的分數(shù)，還能夠對腎臟的形態(tài)學結構形成保護。大量研究表示，使用前列地爾醫(yī)治后，患者的腎臟功能指標值（血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率）及24 h尿蛋白定量均有所改善，與進行常規(guī)治療的對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

通過研究還顯示，使用前列地爾患者的血液流變學指標（全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)和血細胞比容）等均較對照組明顯降低，說明前列地爾在降低血液黏度和紅細胞的聚集性、改善腎小球內的高凝狀態(tài)、防止腎小球內的微血栓形成等方面具有效果，另外前列地爾還具有降低血小板活性、抑制血栓素的合成、抑制血小板聚集等作用[7]。由于血液流變學的改善，患者體內的腎小球內微循環(huán)得到改善，有效緩解患者腎小球內“三高”狀態(tài)，使患者殘存的腎單位得以保護。研究發(fā)現(xiàn)前列地爾對患者的纖維化指標值（透明質酸、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白）也有顯著作用，兩組患者在治療后得到的數(shù)據(jù)說明前列地爾在一定程度上延緩了腎小球纖維化的進展，該結果形成的原因可能是前列地爾通過抑制患者的免疫反應，尤其是單核巨噬細胞、炎性細胞浸潤及免疫復合物抗體的形成，從而有效抑制細胞因子的活性和生成，極大減輕腎臟炎癥反應[8]。

綜上所述，前列地爾治療慢性腎功能衰竭是通過改善患者的腎臟血流動力學和血液流變學等而發(fā)生作用，從而使患者的尿蛋白量明顯減少，抗腎纖維化能力加強等。通過對比治療得到比較理想的效果，但值得注意的是在使用前列地爾時要注意給患者引起的不良反應（通過改變滴注或推進的速度可以緩解及改善）。前列地爾治療慢性腎功能衰竭所獲得的效果值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[8]齊軍，郭成.包醛氧淀粉聯(lián)合腎衰寧治療慢性腎功能衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（2）：7-8.